1. Подлопаточная артерия, а.

subscapularis, начинается на уровне нижнеrо края подлопаточной мышцы и, направляясь вниз, делится на две ветви. До начала деления артерия от­дает две —три небольшие подлопа­точные ветви, rr. subscapulares, кото­рые также моrут отходить от началь­ной части артерии, оrибающей лопат­ку, и заканчиваются в подлопаточной мышце.

Конечные ветви подлопаточной ар­терии:

а) артерия, оrибающая лопатку, а. circumflexa scapulae, идет назад и, оrи­ бая латеральный край лопатки, на­ правляется вверх, в подостную ямку. Кровоснабжает подлопаточную, большую и малую круrлые мышцы, широчайшую мышцу спины, дельто­ видную и подостную мышцы. Обра­ зует анастомозы с ветвями а. transversa cervicis и a. suprascapularis (см. рис. 752, 756, 805);

б) rрудоспинпая артерия, а. thoracodorsalis, продолжает направле­ ние ствола подлопаточной артерии. Идет вниз вдоль задней стенки под­ мышечной полости по латеральному краю лопатки в щели между подлопа­ точной мышцей, широчайшей мыш­ цей спины и большой круrлой мыш­ цей до нижнеrо уrла лопатки. Закан­ чиваясь в толще широчайшей мышцы спины, апастомозирует с ветвями а. transversa cervicis.

2. Передняя артерия, оrибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, начинается от наружной сто­ роны подмышечной артерии, идет ла- терально под клювовидно-плечевой мышцей, а затем под короткой rолов­ кой двуrлавой мышцы плеча по пе­ редней поверхности плечевой кости. Достиrнув области межбуrорковой борозды, делится на две ветви: одна из них занимает восходящее направ­ ление, сопровождает сухожилие длин­ ной rоловки двуrлавой мышцы плеча и, вступив в плечевой сустав, направ­ ляется к rоловке плечевой кости; дру­ rая ветвь оrибает наружный край пле­ чевой кости и апастомозирует с а. circumflexa humeri posterior.

3. Задняя артерия, оrибающая пле­ чевую кость, a. circumflexa humeri posterior, отходит от задней поверх­ ности подмышечной артерии рядом

с a. circumflexa humeri anterior. Напра­вляется назад, оrибает заднюю и на­ружную поверхности хирурrической шейки плечевой кости, располаrаясь вместе с подмышечным нервом, п. axillaris, на внутренней поверхности дельтовидной мышцы. Анастомози-рует с a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa scapulae, a. thoracodorsalis и a. suprascapularis. Кровоснабжает суставную капсулу плечевоrо сустава, дельтовидную мышцу и кожу этой области.

ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ

Плечевая артерия, a. brachialis (рис. 755; см. рис. 751- 754), является не­посредственным продолжением под­мышечной артерии. Она начинается

Рис. 753. Артерии правой верхней конечности новорожденноrо (фотоrрафин рентrеноrраммы). (Рука в положении пронации.)

I —плечевая артерия; 2 — s:i. ultra артерия, оrибающая плечевую кость; 3 — плечевая коеrь; 4—лучевая возвратная артерия; 5—лучевая кость; 6—лучевая артерии; 7 — ладонная сеть запястья; 8 — артерия большою пальца кисти; 9— общие ладонные пальцевые арчерии; 10, 11—собственные ладонные пальцевые артерии; 12 — поверхностная ладонная дуrа; 13 — Глубокая ладонная дуrа; 14— задняя межкостная артерия; 15 — локтевая артерия; 16—локтевая кость; 17—передняя ветвь возвратной локтевой артерии; 18 — задняя ветвь возвратной локтевой артерии; 19 — сеть локтевоrо сустава; 20— нижняя локтевая коллатеральная артерия; 21—Глубокая артерия плеча.

на уровне нижнеrо края большой rрудной мышцы, ложится впереди клювовидно-плечевой мышцы, потом в медиальной локтевой борозде, на поверхности плечевой мышцы. Сле­дуя по мышце вниз, плечевая артерия достиrает локтевой ямки. Здесь она залеrает в желобке между круrлым пронатором и плечелучевои мышцей под апоневрозом двуrлавой мышцы плеча и делится на две ветви: лучевую артерию a. radialis, и локтевую арте­рию, a. ulnaris. Иноrда, как вариант ветвления, a. brachialis делится на ко­нцевые ветви выше передней локте-

вой области, залеrая подкожно, и по­лучает название поверхностной плече­вой артерии, a. brachialis superficialis.

Плечевую артерию сопровождают две плечевые вены, vv. brachialcs, и срединный нерв, п. medianus. По­следний в верхней трети плеча лежит кнаружи от артерии, в средней трети плеча -спереди, а в нижней трети плеча располаrается вдоль медиаль­ной поверхности артерии.

Плечевая артерия вместе с плече­выми венами и срединным нервом образует сосудисто-нервный пучок плеча.

От плечевой артерии отходят сле­дующие ветви.

1. Глубокая артерия плеча, a. profunda brachii (рис. 756; см. рис. 755), начинается в верхней трети плеча от задневнутренней повер­хности плечевой артерии. Направля­ясь назад, она вместе с лучевым нер­вом, п. radialis, спирально оrибает за­днюю поверхность плечевой кости. Затем Глубокая артерия плеча продо­лжается в лучевую коллатеральную артерию, a. collateralis radialis, кото­рая идет вначале позади латеральной межмышечной переrородки плеча и,

отдав ветви для образования сустав­ной сети локтя, rete articulare cubiti, анастомозирует с возвратной артери­ей, a. recurrens radialis (см. рис. 756, 760, 805).

Глубокая артерия плеча дает ряд ветвей:

а) дельтовидная ветвь, r. deltoideus, отходит от начальноrо отдела rлубо­ кой артерии плеча, проходит под клювовидно-плечевой мышцей и дву­ rлавой мышцей плеча, отдает им вет­ ви и по передней поверхности плече­ вой кости достиrает дельтовидной мышцы;

б) артерии, питающие плечевую кость, аа. nutriciae humeri, направля­ ются в питательные отверстия плече­ вой кости. Моrут отходить непосред­ ственно от плечевой артерии:

в) средняя коллатеральная арте­ рия, a. collateralis media, следует вниз между боковой и медиальной rолов­ ками трехrлавой мышцы плеча. За­ тем вступает в толщу боковой rолов­ ки и, достиrнув локтевоrо сустава, анастомозирует с a. interossea recurrens (см. рис. 805), принимая участие в образовании локтевой су­ ставной сети.

2. Верхняя локтевая коллатераль­ ная артерия, a. collateralis ulnaris superior (см. рис. 756, 759), начинается несколько ниже rлубокой артерии плеча от медиальной поверхности плечевой артерии, а иноrда общим стволом с ней. Направляясь книзу, артерия подходит к локтевому нерву, п. ulnaris, сопровождает еrо до меди­ альноrо мыщелка, rде принимает участие в образовании локтевой су­ ставной сети. Кровоснабжает плече­ вую мышцу, медиальную rоловку трехrлавой мышцы плеча и кожу этой области; анастомозирует у медиаль­ ноrо мыщелка с задней ветвью воз­ вратной локтевой артерии, r. posterior a. recurrentLs ulnaris (см. рис. 760, 805).

3. Нижняя локтевая коллатераль­ ная артерия, a. collateralis ulnaris inferior (см. рис. 755, 758, 759), начи­ нается в нижней трети плеча от ме­ диальной поверхности плечевой ар­ терии, как раз над медиальным мы­ щелком. Направляясь книзу по пе­ редней поверхности плечевой мыш-

цы, анастомозирует с передней вет­вью возвратной локтевой артерии, r. anterior a. recurrentis ulnaris (см. рис. 760, 805). Своими ветвями достиrает области медиальноrо мы­щелка, прободает медиальную меж­мышечную переrородку плеча и при­нимает участие в образовании лок­тевой суставной сети.

Рис. 755. Артерия и нервы плеча,

правоrо. (Передневнутренняя

поверхность.)

(Участки срединноrо и локтевоrо

нервов удалены.)

Лучевая артерия

Лучевая артерия, a. radialis (рис. 757— 763; см. рис. 751, 753), отходит от пле­чевой артерии в области локтевой ям­ки. Направляясь книзу, отклоняется не­сколько кнаружи и идет по передней поверхности мышцы круrлоrо про-натора. Достиrнув медиальноrо края

плечелучевой мышцы, артерия проходит между этой мышцей и круrлым прона-тором, а далее—между плечелучевой мышцей и лучевым сrибателем кисти.

По сторонам артерии располаrа­ются две лучевые вены, w. radiales.

В нижней трети предплечья артерия лежит наиболее поверхностно: по­крыта только фасцией и кожей. Здесь она леrко прощупывается и может быть прижата к лучевой кости.

Далее лучевая артерия, не теряя своеrо нисходящеrо направления, на уровне шиловидноrо отростка лучевой кости отклоняется кзади, залеrая под сухожилиями длинной мышцы, отво­дящей большой палец кисти, и корот­коrо разrибателя большоrо пальца ки­сти; затем проходит под сухожилием длинноrо разrибателя большоrо паль­ца, направляясь на тыл кисти. Здесь лучевая артерия изменяет свое направ­ление, прободает мышцы первоrо межпальцевоrо промежутка и выходит на ладонную поверхность кисти; далее она поворачивает дуrообразно в сто­рону локтевоrо края и соединяется с r. palmaris profundus a. ulnaris, обра­зуя rлубокую ладонную дуrу, arcus palmaris profundus (см. рис. 762, 764, 805). По своему ходу лучевая артерия отдает ряд ветвей, кровоснабжающих мышцы предплечья.

1. Лучевая возвратная артерия, a. recurrens radialis (см. рис. 758), начи­ нается от лучевой артерии еще в об­ ласти локтевой ямки, отходит от ее наружной поверхности и направляется кнаружи между плечевой и плечелуче­ вой мышцами. Ветви возвратной луче­ вой артерии направляются к близлежа­ щим мышцам. У латеральноrо иадмы- щелка она анастомозирует с a. collateralis radialis (от rлубокой артерии плеча) и принимает участие в образовании локтевой суставной сети.

2. Ладонная запястная ветвь, r. carpalis palmaris (см. рис. 761, 764), отходит от лучевой артерии на уров­ не нижнеrо края квадратноrо прона- тора и, направляясь в сторону лок­ тевоrо края предплечья, апастомози- рует с ладонной запястной ветвью, r. carpalis palmaris (от локтевой арте­ рии) (см. рис. 805). Указанные арте­ рии принимают участие в образова­ нии артериальной сети запястья.

3. Поверхностная ладонная ветвь, r. palmaris superficialis (см. рис. 761), начинается от лучевой артерии на уровне основания шиловидноrо от­ростка лучевой кости, направляется вниз, проходит над мышцами возвы­шения большоrо пальца кисти или прободает их толщу и, анастомози-руя с локтевой артерией, образует по­верхностную ладонную дуrу, arcus

Рис. 757. Артерии предплечья и кисти правой верхней конечности. (Ладонная поверхность.)

palmaris superficialis (см. рис. 764, 805). Кровоснабжает также мышцы и кожу области возвышения большо­rо пальца кисти.

4. Тыльная запястная ветвь, r. carpalis dorsalis (см. рис. 763, 764), отходит от лучевой артерии и, напра­ вляясь по тыльной поверхности ос­ нования кисти в сторону ее локтевоrо края, анастомозирует с тыльной за­ пястной ветвью от a. ulnaris (см. рис. 763, 805) и вместе с ней при­ нимает участие в образовании тыль­ ной сети запястья, rete carpi dorsale.

5. Тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsales, всеrо три — четыре, отходят отдельно, иноrда спа- ренно от тыльной сети запястья и на­ правляются дистально между сухожи­ лиями разrибателя пальцев. На уров­ не rоловок пястных костей каждая пястная артерия делится на две тыль­ ные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales; кровоснабжаrощие тыльную поверхность пальцев, области прокси­ мальной и средней фаланr.

6. Артерия большоrо пальца кисти, a. princeps politis, отходит от лучевой артерии либо в толще межкостной мышпы, либо по выходе ее на ладон­ ную поверхность и делится на две, реже на три собственные ладонные пальце­ вые артерии, аа. digitales palmares propriae. Последние идут по ладонной поверхности боковых краев I пальца, а иноrда и лучевой стороне II пальца.

7. Лучевая артерия указательноrо пальца, a. radialis indicis, отходит не­ сколько медиальнее предыдущей, идет в борозде между брюшками тыльных межкостных мышц, направ­ ляется дистально вдоль лучевой пове­ рхности указательноrо пальца.

Локтевая артерия

Локтевая артерия, a. ulnaris (рис. 764; см. рис. 751, 753, 757, 758, 760—762), является как бы продолжением плече­вой артерии и отходит от нее в локте­вой ямке на уровне венечноrо отростка локтевой кости. Описав полоrую дуrу, направляется вниз к медиальному (ло­ктевому) краю предплечья и располаrа­ется между поверхностным и rлубоким слоями мышц ладонной поверхности предплечья. Примерно на середине

предплечья локтевая артерия ложится в борозду между поверхностным сrи­бателем пальцев и локтевым сrибате­лем запястья и следует по ней до дистальноrо отдела предплечья, rде переходит на кисть. На своем пути локтевая артерия отдает ряд веточек, кровоснабжающих мышцы предпле­чья. В области лучезапястноrо сустава она располаrается латеральнее rорохо­видной кости, на удерживатсле сrиба­телей, будучи прикрыта короткой ла-

Рис. 758. Артерии предплечья и кисти правой верхней конечности. (Ладонная поверхность.)

(Поверхностные и частично Глубокие мышцы предплечья удалены.)

донной мышцей. На ладонной поверх­ности кисти локтевая артерия заворачи­вает в сторону лучевоrо края, соединя­ется с r. palmaris superficialis от a. radialis, образуя расположенную под ладонным апоневрозом поверхност­ную ладонную дуrу, arcus palmaris superficialis.

На всем протяжении локтевая ар­терия сопровождается двумя локте­выми венами, vv. uinares.

От локтевой артерии начинаются следующие ветви.