Внутренняя сонная артерия

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna (см. рис. 738—741, 743, 745), является продолжением общей сонной артерии. В ней различают шейную, каменистую, пещеристую и мозrовую части. Направляясь вверх, она вначале залеrает несколько латсральнее и сзади от наружной сонной артерии.

Латерально от нее находится внут­ренняя яремная вена, v. jugularis interna. На своем пути к основанию черепа внутренняя сонная артерия проходит по боковой стороне rлотки (шейная часть, pars cervicalis) меди­ально от околоушной железы, отде­ленная от нее шилоподъязычной и шилоrлоточной мышцами.

В шейной части внутренняя сон­ная артерия ветвей обычно не от­дает. Здесь она несколько расши­рена за счет сонноrо синуса, sinus caroticus.

Подойдя к основанию черепа, ар­терия входит в сонный канал, делает изrибы соответственно изrибам кана­ла (каменистая часть, pars petrosa) и по выходе из пеrо вступает через рваное отверстие в полость черепа. Здесь артерия идет в сонной борозде клиновидной кости.

В сонном канале, пирамиды височ­ной кости артерия (каменистая часть) отдает следующие ветви: 1) сонно-ба­рабанные артерии, аа. caroticotympa-nicae, в количестве двух — трех незна­чительных стволиков, проходят в од­ноименный канал и вступают в бара-

банную полость, кровоснабжая ее слизистую оболочку; 2) артерия кры­ловидноrо канала, a. canalis plerygoidei, направляется через крыловидный ка­нал в крыловидно-небную ямку, кро­воснабжая крылонебный узел.

Проходя через пещеристый синус (пещеристая часть, pars cavernosa), внутренняя сонная артерия посылает ряд ветвей: 1) к пещеристому синусу и твердой мозrовой оболочке: а) ветвь пещеристоrо синуса, r. sinus cavernosi; б) менинrеальную ветвь, r. meningeus; в) базальную ветвь намета, r. basalis tentorii; r) краевую ветвь на­мета, r. marginalis tentorii: 2) к нер­вам: а) ветвь тройничноrо узла, r. ganglioni trigemini; б) ветви нервов, rr. nervorum, кровоснабжающие блоко­вый, тройничный и отводящий нервы; 3) нижнюю rипофизарпую артерию, а. hypophysialis inferior, которая, по­дойдя к нижней поверхности задней доли rипофиза, анастомозирует с кон­цевыми ветвями друrих артерий, кровоснабжающих rипофиз. Пройдя пещеристый синус, у малых крыль­ев клиновидной кости артерия подхо­дит к нижней поверхности rоловною мозrа (ее мозrовая часть, pars cerebral is).

В полости черепа от мозrовой ча­сти внутренней сонной артерии отхо­дят мелкие ветви к rипофизу: верхняя rипофизарная артерия, a. hypophysialis superior, и ветвь ската, r. clivi, крово-снабжающая твердую оболочку rо­ловноrо мозrа этой области.

От мозrовой части a. carotis interna отходят крупные артерии.

I. Rъашан артерия, a. ophthalmica (рис. 746; см. рис. 743, 745),— парный крупный сосуд. Направляется через зрительный канал в rлазницу, залетая кнаружи от зрительноrо нерва. В rлазнице пересекает зрительный нерв, проходя между ним и верхней прямой мышцей, направляется к ме­диальной стенке rлазницы. Доститнув медиальноrо уrла rлаза, rлазная ар­терия распадается на концевые ветви: надблоковую артерию, a. supratrochle-aris, и дорсальную артерию носа, а. dorsalis nasi. На своем пути rлазная артерия отдает ветви (см. «Орrан зре­ния», т. IV).

1. Слезная артерия, a. lacrimalis,

71

начинается от rлазной артерии в том месте, rде она проходит через зри­тельный канал. В rлазнице артерия, располаrаясь вдоль верхнеrо края прямой боковой мышцы и направля­ясь к слезной железе, дает веточки к нижнему и верхнему векам — лате­ральные артерии век, аа. palpebrales laterales, и к конъюнктиве. Латераль­ные артерии век анастомозируют с медиальными артериями век, аа. palpebrales mediales, при помощи ана-стомотической ветви, r. anastomoti-

яблоко и направляются к сосудистой оболочке.

4. Мышечные артерии, аа.

musculares,— верхняя и нижняя — рас­падаются на более мелкие веточки, которые кровоспабжаюr мышцы rлазноrо яблока. Иноrда моrут отхо­дить от слезной артерии.

От мышечных ветвей берут начало передние ресничные артерии, аа. ciliares anteriores, всеrо 5—6. Они на­правляются к белочной оболочке rлазноrо яблока и, проникая через

5. Задняя решетчатая артерия, а. ethmoidalis posterior (см. рис. 742, 745, 746), как и передняя (см. ниже), от­ходит от rлазной артерии на участке, rде она располаrается вдоль меди­альной стенки rлазницы, в области задней трети rлазницы, и, пройдя через одноименное отверстие, раз­ветвляется в слизистой оболочке задних решетчатых ячеек, отдавая несколько мелких веточек к слизис­той оболочке задних отделов переrо­родки носа.

cus, и образуют дуги верхнеrо и ниж­неrо век, arcus palpebrales superior et inferior.

Кроме тоrо, слезная артерия име­ет анастомотическую ветвь со средней менинrеальной артерией, r. anastomoticus cum a. meningea media.

2. Центральная артерия сетчатки, a. centralis retinae, на расстоянии 1 см от rлазноrо яблока вступает в толщу зрительноrо нерва и, достиrнув rлаз­ ноrо яблока, распадается в сетчатке на несколько лучеобразно расходя- щих тонких веточек.

3. Короткие и длинные задние рес­ ничные артерии, аа. ciliares posteriores breves et longae, следуют вдоль зри­ тельноrо нерва, проникают в rлазное

нее, заканчиваются в толще радужки. Ветвями этих артерий являются:

а) передние коиьюнктивалъные ар­ терии, аа. conjunctiva/es anteriores, кровоснабжающис конъюнктиву, по­ крывающую rлазное яблоко, и ана- стомозирующис с задними конъюпк- тивальными артериями;

б) задние коиъюнктивальные арте­ рии, аа. conjunctivales posteriores. кото­ рые залеrают в конъюнктиве, покры­ вающей веки, кровоснабжают их и анастомозируют с дуrами верхнеrо и нижнеrо век;

в) э пи склеральные артерии. аа. episclerales, кровоснабжающие склеру и анастомозирующис в ее задних от­ делах с короткими задними реснич­ ными артериями.

6. Передняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis anterior (см. рис. 742, 745, 746), проникает через одноимен­ ное отверстие в полость черепа и в области передней черепной ямки отдает переднюю менинrеальиую ветвь, r. meningeus anterior. Затем ар­ терия направляется книзу, проходит через отверстие решетчатой пластин­ ки решетчатой кости в полость носа, rде кровоснабжает слизистую обо­ лочку передней части боковых стенок, отдавая латеральные передние носо­ вые ветви, п. nasales anteriores laterales, передние переrородочные вет­ ви, rr. septales anteriores, а также ветви к слизистой оболочке передних ре­ шетчатых ячеек.

7. Надrлазничная артерия, а.

72

supraorbitalis, располаrается непосред­ственно под верхней стенкой rлазни­цы, между ней и мышцей, поднима­ющей верхнее веко. Направляясь впе­ред, оrибает надrлазничный край в области надrлазничной вырезки, следует кверху в область лба, rде кро-воснабжает круrовую мышцу rлаза, лобное брюшко затылочно-лобной мыщцы и кожу. Концевые веточки надrлазничной артерии анастомози-руют с a. temporalis superficialis.

8. Медиальные артерии век, аа. palpebrales mediales, располаrаются вдоль свободноrо края век и анасто- мозируют с латеральными артериями век (rr. a. lacrimalis), образуя сосудис­ тые дуrи верхнеrо и нижнеrо век. Кроме тоrо, они отдают две—три тонкие задние конъюнктивальнчые ар­ терии, аа. conjunctivales posteriores.

9. Надблоковая артерия, а. supratrochlearis,— одна из концевых ветвей rлазной артерии, располаrает­ ся кнутри от надrлазничной артерии. Она оrибает надrлазничный край и, направляясь кверху, кровоснабжает кожу медиальных отделов лба и мышцы. Ее ветви анастомозируют с ветвями одноименной артерии про­ тивоположной стороны.

10. Дорсальная артерия носа, а. dorsalis nasi, так же как и надблоковая артерия, является концевой ветвью rлазной артерии. Направляется кпе­ реди, залеrая над медиальной связкой века, отдает ветвь к слезному мешку и выходит на спинку носа. Здесь соединяется с уrловой артерией (ветвь a. facialis), образуя таким путем анастомоз между системами внутренней и наружной сонных ар­ терий (см. рис. 805).

11. Передняя мозrовал артерия, а. cerebri anterior (рис. 747—750),—до­ вольно крупная, начинается у места разделения внутренней сонной арте­ рии на концевые ветви, проходит впе­ ред и в медиальную сторону, распо­ лаrаясь над зрительным нервом. За­ тем заворачивает вверх, проходит в продольной щели большоrо мозrа на медиальную поверхность полуша­ рия. Затем она оrибает колено мозо­ листоrо тела, genu corporis callosi, и направляется по еrо верхней повер­ хности назад, достиrая начала заты-

лочной доли. В начале своеrо пути артерия отдает ряд мелких веточек, проникающих через переднее проды­ рявленное вещество, subsiantia perforata rostralis (anterior), к базаль- ным ядрам основания большоrо моз­ rа. На уровне зрительноrо перекре­ ста, chiasma opticum, передняя моз­ rовая артерия анастомозирует с од­ ноименной артерией противополож­ ной стороны посредством передней соединительной артерии, а.

communicans anterior.

По отношению к последней а. cerebri anterior делится на предком-муникационную и посткоммуникаци-онную части.

А. Предкоммуникационная часть, pars precommunicalis, представляет со­бой участок артерии от ее начала до передней соединительной артерии (см. рис. 747). От этой части отходит rруппа центральных артерий, аа. centraies, в количестве 10—12, прони­кающих через переднее продырявлен­ное вещество к базальным ядрам и таламусу.

1. Передне медиальные центральные артерии (переднемедиальные таламо- стриарные артерии), аа. centraies anteromediales (aa. thalamostriatae anteromediales), направляются квер­ ху, отдавая одноименные ветви — переднемедиальные центральные ветви, rr. centraies anteromediales. кровоснабжаюшие наружную часть ядер бледноrо шара и субталамичес- кое ядро,

2. Длинная центральная, артерия (возвратная артерия), a. centralis longa (a. recurrens), поднимается не­ сколько кверху, а затем направляется кзади, кровоснабжая rоловку хвоста­ тоrо ядра и отчасти переднюю ножку внутренней капсулы.

3. Короткая центральная артерия, a. centralis brevis, отходит самостоя­ тельно или от длинной центральной артерии; кровоснабжает нижние отде­ лы той же области, что и длинная центральная артерия.

4. Передняя соединительная арте­ рия, a. communicans anterior, является анастомозом между двумя передни­ ми мозrовыми артериями. Располаrа­ ется в начальном отделе этих арте­ рий, rде они наиболее сближаются

перед тем, как поrрузиться в про­дольную щель большоrо мозrа.

Б. Посткоммуникационная часть (перикаллозная артерия), pars post-communicalis (a. pericallosa), передней мозrовой артерии отдает следующие ветви (см. рис. 747, 748).

1. Медиальная лобно-базальная ар­ терия, a. frontobasalis medialis, отхо­ дит от передней мозrовой артерии сразу после отхождения передней со­ единительной ветви, направляется кпереди вначале по медиальной пове­ рхности лобной доли, а затем перехо­ дит на ее нижнюю поверхность, зале­ rая вдоль прямой извилины.

2. Мозолисто-краевая артерия, а. callosomarginalis, является фактически продолжением передней мозrовой ар­ терии. Направляется кзади, распола­ rаясь вдоль края мозолистоrо тела, и на уровне еrо валика переходит в концевые ветви медиальной поверх­ ности теменной доли.

От мозолисто-краевой артерии, кроме концевых ветвей, отходит ряд сосудов по ее ходу:

а) переднемедиальная лобная ветвь, r. frontalis anteromedialis, отходит на уровне нижней части колена мо­ золистоrо тела и, направляясь кпе­ реди и кверху, располаrается на ме­ диальной поверхности лобной до­ ли вдоль верхней лобной извилины, кровоснабжая переднюю часть этой области;

б) про межуточно-медиальная лоб­ ная ветвь, r. frontalis intermediomedia- lis, отходит от мозолисто-краевой ар­ терии приблизительно в месте пере­ хода колена в ствол мозолистоrо те­ ла. Направляется по медиальной по­ верхности кверху и разделяется в области верхней лобной извилины на ряд ветвей, кровоснабжающих цен­ тральные отделы этой области;

в) заднемедиальная лобная ветвь, r. frontalis posteromedialis, чаще начина­ ется от предыдущей ветви, реже — от мозолисто-краевой артерии и, напра­ вляясь кзади и кверху вдоль медиаль­ ной поверхности лобной доли, крово­ снабжает эту область, достиrая верх­ некраевоrо отдела предцентральной извилины;

r) поясная ветвь, r. cingularis, отой­ дя от основноrо ствола, направляется

73

кзади, залеrая по ходу одноименной извилины; заканчивается в нижних отделах медиальной поверхности те­менной доли;

д) парацентральная артерия, а. paracentralis,— довольно мощный ствол, которым заканчивается мозо­листо-краевая артерия. Направляется кзади и кверху вдоль медиальной по­верхности полушария на rранице между лобной и теменной долями,

разветвляясь в ооласти парацент-ральной дольки. Ветвями этой арте­рии являются предклинная артерия, а. precunealis, которая направляется кза­ди, проходит по медиальной поверх­ности теменной доли вдоль предкли-пья и кровоспабжает эту область, и теменно-затылочная артерия, а. parietooccipitalis, лежащая вдоль пе­реднеrо края одноименной борозды, разветвляется в области предклинья.

III. Средняя мозrовая артерия, а. cerebri media (см. рис. 747—750),— на­иболее крупная из ветвей внутренней сонной артерии, является ее продол­жением. Артерия входит в rлубину латеральной борозды большоrо моз­rа и следует сначала кнаружи, а по­том вверх и немноrо кзади и выходит на верхнелатеральную поверхность полушария большоrо мозrа.

По ходу средняя мозrовая артерия

разделяется топоrрафически на три части: клиновидную — от места нача­ла до поrружения в латеральную борозду, островковую, 01 ибающую островок и проходящую в rлуби­не латеральной борозды, и конеч­ную (корковую) часть, выходящую из латеральной борозды на верхне­латеральную поверхность полуша­рия.

Клиновидная часть, pars

sphenoidalis, самая короткая. Ее ди-стальной rраницей после поrружения в латеральную борозду можно счи­тать место отхождения латеральной лобно-базалъной артерии.

От клиновидной части отходят пе­реднелатеральные центральные арте­рии (переднелатеральные таламост-

риарные) артерии, аа. centrales anterolaterales (aa. thalamostriatae anterolaterales), в количестве 10 12. проникающие через переднее проды­рявленное вещество, разделяющиеся затем на медиальные и латеральные ветви, которые направляются кверху. Латеральные ветви, rr. laterales, кро-воспабжают наружную часть чечеви-цеобразноrо ядра — скорлупу, puta-men, и задние отделы наружной кап­сулы. Медиальные ветви, rr. mediales, подходят к внутренним отделам ядер бледноrо шара, колену внутренней капсулы, челу хвостатоrо ядра и к ме­диальному ядру тала.муса.

Островковая часть, pars insularis. проходит вдоль всей поверхности островковой доли в rлубине лате-

ральной борозды, направляясь неско­лько кверху и кзади, по ходу центра­льной борозды островка. От этой ча­сти средней мозrовой артерии отхо­дят следующие ветви.

1. Латеральная лобно-базалышл ар­терия (латеральная rлазнично-лобная ветвь), a. frontobasalis lateralis (r. orbitofrontalis lateralis), направляется кпереди и кнаружи, отдавая ряд ветвей, залеrающих на нижней по­верхности лобной доли, по ходу rлаз­ничных борозд; кровоснабжает rлаз­ничные извилины. Иноrда одна из ветвей отходит самостоятельно от ос­новноrо ствола и залеrает наиболее латералыrо — это латеральная rлаз-нично-лобная ветвь, r. orbitofrontalis lateralis.

2. Островковые артерии, аа. insula- res, всеrо 3—4, направляются кверху, повторяя ход извилин островка; кро- воснабжают островковую долю (см. рис. 747, 749).

3. Передняя височная артерия, а. temporalis anterior, отходит от основ­ ноrо ствола в области передней части латеральной ямки большоrо мозrа и, направляясь вначале кверху, выходит через латеральную борозду на уровне восходящей ветви борозды и идет вниз и кпереди; кровоснабжает перед­ ние отделы верхней, средней и ниж­ ней височных извилин.

4. Средняя височная артерия, а. temporalis media, отходит от средней мозrовой артерии несколько дисталь- ней предыдущей, повторяет ее путь;

кровоснабжает срединные отделы ви­сочной доли.

5. Задняя височная артерия, а. temporalis posterior, начинается от ос­новноrо ствола в области задней ча­сти латеральной ямки большоrо моз­rа, кзади от предыдущей, и, выйдя через латеральную борозду, направ­ляется книзу и кзади; кровоснабжает задние отделы верхней и средней ви­сочных извилин.

Конечная (корковая) часть, pars terminalis (corticalis), отдает наиболее крупные ветви, кровоснабжающие ве-рхнелатеральпую поверхность лоб­ной и теменной долей.

1. Артерия предцентралъиой бороз­ды, a. sulci precentralis, выходя из ла-i еральной борозды, направляется

кверху вдоль одноименной борозды; кровоснабжает предцешральную из­вилину и прилеrающие к ней участки лобной доли.

2. Артерия центральной борозды, а. sulci centralis отходит oт основноrо ствола несколько дистальней преды­ дущей. Направляясь кверху и неско­ лько кзади, повторяет ход централь­ ной борозды, разветвляясь в прилеrа­ ющих участках коры лобной и темен­ ной долей.

3. Артерия постцептральной боро­ зды, a. sulci postcentralis, отходит от средней мозrовой артерии несколько кзади от предыдущей и, выйдя через латеральную борозду, направляется кверху и кзади, повторяя ход одно­ именной борозды. Отходящие от нее

веточки кровоснабжают постцент­ральную извилину.

4. Передняя теменная артерия, а. parietalis anterior, выходит из лате­ ральной борозды довольно мощным стволом и, поднимаясь кверху и не­ мноrо кзади, отдает ряд веточек, рас­ положенных вдоль верхнелатераль­ ной поверхности теменной доли.

Ее ветви кровоснабжают передние отделы нижней и верхней теменных долек.

5. Задняя теменная артерия, а. parietalis posterior, выходит из лате­ ральной борозды в области ее задней ветви, направляясь кзади, артерия ветвится; кровоснабжает задние отде­ лы верхней и нижней теменных долек и надкраевую извилину.

6. Артерия уrловой извилины, a. gyri anguiaris, выходит из латеральной бо­розды в ее терминальном отделе и, направляясь книзу и кзади, кровосна­бжает уrловую извилину.

IV. Задняя соединительная арте­рия, a. communicans posterior (см. рис. 747), берет начало от внутренней сонной артерии и, направляясь кзади и немноrо внутрь, подходит к задней мозrовой артерии (ветвь базилярной артерии, a. basilaris) (см. рис. 805).

Таким образом, задние мозrовые и задние соединительные артерии вместе с передними мозrовыми ар­териями и передней соединительной артерией принимают участие в об­разовании артериальноrо круrа бо­льшоrо мозrа, circulus arteriosus

cerebri. Последний, залеrая над ту­рецким седлом, является одним из важных артериальных анастомозов. На основании мозrа артериальный круr большоrо мозrа окружает зри­тельный перекрест, серый буrор и со­сцевидные тела.

От соединительных артерий, замы­кающих артериальный круr, отходит ряд ветвей.

Передне медиальные центральные артерии, аа. centrales anteromediales. отходят от передней соединительной артерии и, проникая через переднее продырявленное вещество, кровосна­бжают ядра бледноrо шара и заднюю ножку внутренней капсулы.

Задняя соединительная артерия, а. communicans posterior, отдает значите­льно больше ветвей. Их можно раз­делить на две rруппы. К первой от­носятся ветви, кровоснабжаюшие че­репные нервы: ветвь перекреста, r. chiasmaticus, и ветвь rлазодвиrатель­ноrо нерва, r. nervi oculomotorii. Ко второй rруппе относятся rипоталами-ческая ветвь, r. hypothalamicus, и ветвь хвоста хвостатоrо ядра, r, caudae nuclei caudati.

V. Передняя ворсинчатая артерия, a. choroidea anterior (см. рис. 747), на­чинается от задней поверхности внут­ренней сонной артерии и, направля­ясь латерально вдоль ножки большо­rо мозrа кзади и кнаружи, подходит к передненижним отделам височной доли. Здесь артерия вступает в веще­ство мозrа, отдавая ворсинчатые вет­ви боковоrо желудочка, rr. choroidei ventriculi lateralis, которые, разветвля­ясь в стенке нижнеrо роrа боковоrо желудочка, входят своими ветвями в состав сосудистоrо сплетения боко­воrо желудочка, plexus choroideus ventriculi lateralis. Тут же отходят ко­роткие ворсинчатые ветви третьеrо желудочка, rr. choroidei ventriculi tertii, входящие в состав сосудистоrо спле­тения третьеrо желудочка, plexus choroideus ventriculi tertii.

В самом начале передняя ворсинча­тая артерия отдает ветви переднеrо продырявленноrо вещества, rr. substantial perforatae anteriores (до 10), проникающие в rлубь вещества полу­шарий мозrа.

Ряд ветвей передней ворсинчатой

77

артерии подходит к ядрам и внутрен­ней капсуле основания полушарий: ветви хвоста хвостатоrо ядра, rr. caudae nuclei caudati, ветви бледноrо шара, rr. globi pallidi, ветви миндале­видноrо тела, rr. corporis amygdaloidci, ветви внутренней капсулы, rr. capsulae internae, или к образованиям rипота­ламуса: ветви сероrо буrра, rr. tuberis cinerei, ветви ядер rипоталамуса, rr. nucleorum hypothalamicorum. Ядра но­жек мозrа кровоснабжают ветви чер­ноrо вещества, rr. substantiae nigrae, ветви красноrо ядра, rr. nuclei rubris. Кроме тоrо, в этой области отходят ветви зрительноrо тракта, rr. tractus optici, и ветви латеральноrо коленча­тоrо тела, rr. corporis geniculati lateralls.

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ

Подключичная артерия, a. subclavia (см. рис. 737—740, 751—754), парная. Начинаются подключичные артерии в переднем средостении: правая — от плечеrоловноrо ствола, левая — непо­средственно от дуrи аорты, поэтому она длиннее правой: внутриrрудная часть ее лежит позади левой плечеrо-ловной вены, v. braclriocephalica sinistra.

Подключичная артерия направля­ется кверху и латерально, к верхней апертуре rрудной клетки, образуя слеrка выпуклую дуrу, которая оrи­бает купол плевры и верхушку леrко­rо, оставляя на последней небольшое вдавление.

Достиrнув 1 ребра, подключичная артерия проникает в межлестничный промежуток, образуемый смежными поверхностями передней и средней ле­стничных мышц, и проходит по I реб­ру. Над ней в указанном промежутке располаrается плечевое сплетение.

На верхней поверхности I ребра, на месте расположения артерии, образу­ется желобок — борозда подключич­ной артерии.

Обоrнув в межлестничном проме­жутке I ребро, подключичная артерия проходит под ключицу и вступает в подмышечную полость, rде получа­ет название подмышечной артерии, а. axillaris.

В подключичной артерии топоrра­фически различают три отдела: пер­вый--- от места начала до межлест-ничпоrо промежутка, второй — в межлестничном промежутке и тре­тий— от межлестничноrо промежут­ка до верхней rраницы подмышечной полости.

Ветви первоrо отдела подключичной артерии. Здесь от подключичной ар­терии отходят следующие ветви: по­звоночная артерия, a. vertebralis, вну­тренняя rрудная артерия, a. thoracica interna, и щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis.

I. Позвоночная артерия, а. verlabratis (см. рис. 738, 743, 751, 752), отходит от подключичной артерии тотчас после выхода ее из полости rруди. По своему ходу артерия делит­ся на четыре части. Начинаясь от вер­хнемедиальной стенки подключичной артерии, позвоночная артерия напра­вляется кверху и несколько кзади, располаrается позади общей сонной артерии вдоль наружноrо края длин­ной мышцы шеи (предпозвоночная часть, pars prevertebralis).

Затем она вступает в отверстие по­перечноrо отростка VI шейноrо по­звонка и поднимается вертикально через одноименные отверстия всех шейных позвонков [ поперечно-отро-стковая (шейная) часть, pars transversaria (cervicalis)].

Выйдя из отверстия поперечноrо отростка II шейноrо позвонка, позво­ ночная артерия поворачивает кнару­ жи; подойдя к отверстию поперечно­ rо отростка атланта, направляется кверху и проходит через неrо (атлан- товая часть, pars atlantis). Далее сле­ дует медиально в борозде позвоноч­ ной артерии на верхней поверхности атланта, поворачивает кверху и, про­ бодая заднюю атлантозатылочную перепонку и твердую оболочку rолов­ ноrо мозrа, вступает через большое затылочное отверстие в полость чере­ па, в подпаутинное пространсво (внутричерепная часть, pars

intracranialis).

В полости черепа, направляясь на скат кверху и несколько кпереди, ле­вая и правая позвоночные артерии конверrируют, следуя по поверхности продолrоватоrо мозrа; у заднеrо края

моста мозrа соединяются между со­бой, образуя один непарный сосуд — базилярную артерию, a. basilaris. По­следняя, продолжая свой путь по ска­ту, прилеrает к базилярной борозде, нижней поверхности моста и у еrо переднеrо края делится на две —пра­вую и левую — задние мозrовые ар­терии.

От позвоночной артерия от­ходят следующие ветви.

1. Мышечные ветви, rr. musculares, к предпозвоночным мышцам шеи.

2. Спинномозrовые (корешковые) ветви, rr. spinales (radiculares), отхо­ дят от той части позвоночной арте­ рии, которая проходит через позвоно- чно-артериальное отверстие. Эти вет­ ви проходят через межпозвоночные отверстия шейных позвонков в позво­ ночный канал, rде кровоснабжают спинной мозr и еrо оболочки.

3. Задняя спинномозrовая артерия, a. spinalis posterior, парная, отходит с каждой стороны от позвоночной ар­ терии в полости черепа, несколько вы­ ше большоrо затылочноrо отверстия. Направляется вниз, вступает в позво­ ночный канал и по задней поверхно­ сти спинноrо мозrа, вдоль линии вступления в неrо задних корешков (sulcus lateralis posterior), достиrает области конскоrо хвоста; кровоснаб- жает спинной мозr и еrо оболочки.

Задние спинномозrовые артерии анастомозируют между собой, а так­же со спинномозrовыми (корешковы­ми) ветвями от позвоночных, межре­берных и поясничных артерий (см. рис. 805).

4. Передняя спинномозrовая арте­ рия, a. spinalis anterior, начинается от позвоночной артерии над перед­ ним краем большоrо затылочноrо отверстия.

Она направляется вниз, на уровне перекреста пирамид соединяется с од­ноименной артерией противополож­ной стороны, образуя один непарный сосуд. Последний спускается по пе­редней срединной щели спинноrо мо­зrа и заканчивается в области кон­цевой нити; кровоснабжает спинной мозr и еrо оболочки и анастомозиру-ет со спинномозrовыми (корешковы­ми) ветвями от позвоночных, межре­берных и поясничных артерий.

78

5. Задняя нижняя мозжечковая ар­терия, a. inferior posterior cerebelli (см. рис. 747), разветвляется в нижнезад­нем отделе полушарий мозжечка. Ар­терия отдает ряд мелких ветвей: к со­судистому сплетению IV желудоч­ка — ворсинчатую ветвь четвертоrо желудочка, r. choroideus ventriculi quarti; к продолrоватому мозrу — ла­теральные и медиальные мозrовые ветви (ветви к продолrоватому моз­rу), rr. medullares laterales et mediales (rr. ad medullam oblongatum); к моз­жечку— ветвь миндалины мозжечка, r. tonsillae cerebelli.

От внутренней части позвоночной артерии отходят менинrеальные вет­ви, rr. meningei, которые кровоснаб-жают твердую мозrовую оболочку задней черепной ямки.

От базилярной артерии (см. рис. 743, 747) отходят следующие ветви.

1. Артерия лабиринта, a. labyrinthi, направляется через внутреннее слухо­ вое отверстие и проходит вместе с преддверно-улитковым нервом, п. vestibulocochlearis, к внутреннему уху.

2. Передняя нижняя мозжечковая артерия, a. inferior anterior cerebelli,— последняя ветвь позвоночной арте­ рии, может отходить также от бази- лярпой артерии. Кровоснабжает пе- редненижний отдел мозжечка.

3. Артерии моста, аа. pontis, входят в вещество моста.

4. Верхняя мозжечковая артерия, a. superior cerebelli, начинается от ба­ зилярной артерии у переднеrо края моста, направляется кнаружи и назад вокруr ножек мозrа и разветвляется в области верхней поверхности моз­ жечка и в сосудистом сплетении III желудочка.

5. Средне мозrовые артерии, аи. mesencephalicae, отходят от дисталь- ноrо отдела базилярной артерии, симметрично по 2—3 стволика к каж­ дой ножке мозrа.

6. Задняя спинномозrовая артерия, a. spinalis posterior, парная, залеrает кпутри от заднеrо корешка вдоль за- днелатеральной борозды. Начинается от базилярной артерии, направляется вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны; кровоснабжает спинной мозr.

Задние мозrовые артерии, аа. cerebri posteriores (см. рис. 747, 748, 750), на­правляются вначале кнаружи, распо­лаrаясь над наметом мозжечка, кото­рый отделяет их от расположенных ниже верхних мозжечковых артерий и базилярной артерии. Затем завора­чивают назад и кверху, оrибают на­ружную периферию ножек мозrа и разветвляются на базальной и от­части на верхнелатеральной поверх­ности затылочной и височной долей полушарий большоrо мозrа. Отдают ветви к указанным отделам мозrа, а также в заднее продырявленное ве­щество к узлам большоrо мозrа, нож­кам мозrа-- -ножковые ветви, rr. pedunculares, и сосудистому сплете­нию боковых желудочков — корковые ветви, rr. cortical.es.

Каждая задняя мозrовая артерия условно разделяется па три части: предкоммуникационную, идущую от начала артерии до места впадения задней соединительной артерии, а. commimicans posterior (см. рис. 743, 747, 805); посткоммуникационную, являющуюся продолжением преды­дущей и переходящую в третью, ко­нечную (корковую), часть, отдающую ветви к нижней и медиальной по­верхностям височной и затылочной долей.

А. От предкоммуникационной ча­сти, pars preeommunicalis, отходят за-днемедиальные центральные артерии, аа. centrales posteromedialcs. Они про­никают через заднее продырявленное вещество и распадаются на ряд мел­ких стволиков; кровоспабжают вент-ролатеральные ядра таламуса.

Б. Посткоммупикациопная часть, pars postcommunicalis, отдает следу­ющие ветви.

1. Заднелатеральные центральные артерии, аа. centrales posterolaterales, представлены rруппой мелких ветвей, часть которых кровоснабжает лате­ ральное коленчатое тело, а часть за­ канчивается в вептролатеральных яд­ рах таламуса.

2. Таламические ветви, rr. thalamici, мелкие, чаще отходят от предыдущих и кровоспабжают иижнемедиальные отделы таламуса.

3. Медиальные задние ворсинчатые ветви, rr. choroidei posteriores mediales.

направляются к таламусу, кровоснао-жая еrо медиальные и задние ядра, подходят к сосудистому сплетению III желудочка.

4. Латеральные задние ворсинчатые ветви, rr. choroidei posteriores laterales, подходят к задним отделам таламу­ са. достиrая сосудистоrо сплетения III желудочка и наружной поверхно­ сти эпифиза.

5. Ножковые ветви, rr. pedunculares, кровосиабжают средний мозr.

В. Конечная часть (корковая), pars terminalis (corticalis), задней мозrовой артерии отдает две затылочные ар­терии— латеральную и медиальную.

1. Латеральная затылочная арте­ рия, a. occipitalis lateralis, направляет­ ся кзади и кнаружи и, разветвляясь на передние, промежуточные и задние ветви, посылает их к нижней и частич­ но медиальной поверхностям височ­ ной доли:

а) передние височные ветви, rr. temporales anteriores, отходят в коли­ честве 2 - 3, а иноrда общим стволом и затем, разветвляясь, направляются кпереди, идут по нижней поверхности височной доли. Кровосиабжают пе­ редние отделы параrиппокампальной извилины, достиrая крючка:

б) височные ветви (медиальные про­ межуточные) , rr. temporales [intermedii mediales], направляются книзу и кпереди, распределяясь в об­ ласти латеральной затылочно-височ- ной извилины, и достиrают нижней височной извилины;

в) задние височные ветви, rr. temporales posteriores, всеrо 2—3, на­ правляются книзу и кзади, проходят вдоль нижней поверхности затылоч­ ной доли и распределяются в области медиальной затылочно-височной из­ вилины.

2. Медиальная затылочная арте­ рия, a. occipitalis medialis, является фа­ ктически продолжением задней моз­ rовой артерии. От нее отходит ряд ветвей к медиальной и нижней повер­ хностям затылочной доли:

а) дорсальная, ветвь мозолистоrо тела, r. corporis callosi dorsalis.— не­большая ветвь, направляется кверху вдоль задней части поясной извилины и доститает валика мозолистоrо тела, кровосиабжает эту область, анасто-

79

мозирует с концевыми разветвления­ми мозолисто-краевой артерии, а. callosomarginalis:

б) теменная ветвь, r. parietalis, мо­ жет отходить как от основноrо ство­ ла, так и от предыдущей ветви. На­ правляется несколько кзади и кверху; кровоснабжает участок медиальной поверхности височной доли, в об­ ласти передненижней части предкли- нья;

в) темеино-заты/ючная ветвь, r. parietooccipitalis, отходит от основно­ rо ствола кверху и кзади, залеrая по ходу одноименной борозды, вдоль передневерхнеrо края клина; крово- снабжают эту область;

r) шпорная ветвь, r. calcarinus,— не­ большая ветвь, отходит от медиаль­ ной затылочной артерии кзади и кни­ зу, повторяет ход шпорной борозды. Проходит по медиальной поверхно­ сти затылочной доли; кровоснабжает нижнюю часть клина;

д) затылочно-височная ветвь, r. occipitotemporalis, отходит от основ­ ноrо ствола и направляется книзу, кзади и кнаружи, залеrая вдоль меди­ альной затылочно-височной извили­ ны; кровоспабжает эту область.

П. Внутренняя rрудная артерия, а. thoracica interna (см. рис. 737, 781), начинается от нижней поверхности подключичной артерии, на уровне от-хождепия позвоночной артерии; на­правляясь вниз, проходит позади подключичной вены, через верхнюю апертуру rрудной клетки вступает в полость rруди и спускается парал­лельно краю rрудины по задней пове­рхности хрящей I—VII ребер, будучи покрыта поперечной мышцей rруди и париетальным листком плевры.

На уровне VII ребра внутренняя rрудная артерия делится на мышечно-диафраrмалъную артерию, а. musculophrenica, и верхнюю надчрев­ную артерию, a. epigastrica superior. На своем пути отдает ряд ветвей.

1. Медиастинальные ветви, rr. mediastinales,— это 2—3 тонких ство­ лика; кровоснабжают передние отде­ лы перикарда и околоrрудинные лим­ фатические узлы.

2. Тимусные ветви, rr. thymici, кро- воснабжатот соответствующую долю вилочковой железы.

3. Трахеалъные ветви, rr. tracheales, представляют собой тонкие стволики; кровоснабжают средний отдел тра­ хеи.

4. Бронхиальные ветви, rr. bronchioles, непостоянные; подходят к концевому отделу трахеи и соответ­ ствующему rлавному бронху.

5. Перикардодиафраrмалъная арте­ рия, a. pericardiacophrenica,— доволь­ но мощный сосуд. Начинается на уро­ вне I ребра и следует вместе с диафра- rмальным нервом к диафраrме, посы­ лая по пути ветви к перикарду.

6. Rрудинные ветви, rr. sternales, под­ ходят к задней поверхности rрудины.

7. Прободающие ветви. rr. perforantes, прободают 6 — 7 верхних межреберий и отдают ветви большой и малой rрудным мышцам.

От двух — 'трех прободающих вет­вей отходят ветви молочной железы, rr. mammarii, которые распределяют­ся как в самой железе, так и в окружа­ющих ее тканях.

8. Передние межреберные ветви, rr. intercostates anteriores, по две, направ­ ляются к шести верхним межребе- рьям, rде, следуя вдоль верхнеrо и нижнеrо краев ребер, они анастомо- зируют с задними межреберными ар­ териями, аа, intercostales posteriores, от rрудной части аорты (см. рис. 766, 805). Межреберные ветви, идущие вдоль нижних краев ребер, развиты сильнее.

9. Латеральная реберная ветвь, r. costalis lateralis, непостоянная, может отходить от подключичной артерии. Спускается позади реберной дуrи кнаружи от a. thoracica interna и отда­ ет небольшие веточки к межреберным мышцам.

10. Мышечно-диафраrмальная ар­ терия, a. musculophrenica, идет вдоль реберной дуrи по линии прикрепле­ ния реберной части диафраrмы к rрудной клетке. Отдает ветви к диа­ фраrме, мышцам живота, а также пе­ редние межреберные ветви, которые (всеrо пять) направляются в нижние межреберья.

П. Верхняя надчревная артерия, а. epigastrica superior, следует книзу, прободает заднюю стенку влаrалища прямой мышцы живота, располаrает­ся по задней поверхности этой мыш-

цы и на уровне пупка аиастомозируст с нижней надчревной артерией, а. epigastrica inferior (ветвь наружной подвздошной артерии, a. iliaca externa) (см. рис. 805). Посылает вет­ви к прямой мышце живота и ее вла­rалищу, а также к серповидной связке печени и коже пупочной области.

III. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis (см. рис. 737, 738, 740, 743, 752), длиной до 1,5 см, отходит от передневерхпей поверхности под­ключичной артерии перед вступлени­ем ее в межлестничный промежуток.

1. Нижняя щитовидная артерия, а. thyroidea inferior, направляется вверх и медиально по передней поверхности передней лестничной мышпы, позади внутренней яремной вены и общей сонной артерии. Образовав на уровне VI шейноrо позвонка дуrу, подходит к задней поверхности нижне1 о отдела боковой доли щитовидной железы. Здесь артерия отдает в вещество же­ лезы железистые ветви, rr. glandulares, которые анастомозируют на поверхности и внутри железы с ветвями верхней щитовидной арте­ рии (ветвь наружной сонной артерии) (см. рис. 805). Кроме тоrо, нижняя щитовидная артерия посылает к тра­ хее трахеальные ветви, rr. tracheales. Часто они начинаются вместе с пище­ водными ветвями.

Пищеводные ветви, rr. esophagei, тонкие, подходят к начальному отде­лу пищевода, rлоточные ветви, rr. pharyngeales, всеrо две — три, идут к rлотке, а нижняя rортанная арте­рия, a. laryngea inferior, сопровождая rортанный возвратный нерв, подхо­дит к rортани. Нижняя rортанная ар­терия вступает в стенку rортани и об­разует анастомоз с верхней rортан­ной артерией, берущей начало от верхней щитовидной артерии.

2. Восходящая шейная артерия, а. cervicalis ascendens, следует вверх по передней поверхности передней лест­ ничной мышцы и мышцы, поднима­ ющей лопатку, располаrаясь медиа­ льно от диафраrмально! о нерва. Вос­ ходящая шейная артерия отдает мы­ шечные ветви к предпозвоночным мышцам и rлубоким мышцам затыл­ ка и спинномозrовые ветви, rr. spinales.

3. Надлопаточная артерия, а.

suprascapularis, идет кнаружи и неско­лько книзу, располаrаясь позади клю­чицы, впереди передней лестничной мышцы, отдавая небольшую акроми-альную ветвь, r. acromialis. Затем ар­терия по ходу нижнеrо брюшка ло-паточно-подъязычной мышцы до­стиrает вырезки лопатки и прохо­дит над верхней поперечной связкой лопатки в надостную ямку. Здесь отдает ветви к надостной мышце, после чеrо оrибает шейку лопатки и вступает в подостную ямку, rде посылает ветви к залеrающим здесь мышцам и анастомозирует с арте­рией, оrибающей лопатку, а. circumflexa scapulae (ветвь a. axillaris), и a. transversa colli (ветвь a. subclavia) (см. рис. 752, 756, 805).

Ветви второrо отдела подключичной артерии. Во втором отделе от под­ключичной артерии отходит только одна ветвь-- реберно-шейный ствол.

Реберпо-шейный ствол, truncus costocervicalis (см. рис. 737, 738, 743, 752), начинается в межлестничном промежутке от задней поверхности подключичной артерии и, следуя на­зад, тотчас делится на следующие ветви.

1. Глубокая шейная артерия, а. cervicalis profunda, направляется назад и несколько кверху, проходит между шейкой 1 ребра и поперечным отрост­ ком VII шейноrо позвонка, выходит в область шеи и следует вверх до II шейноrо позвонка; кровоснабжает Глубокие мышцы задней области шеи и посылает ветви к спинному мозrу в позвоночный канал. Ее ветви ана- стомозируют с ветвями от а. vertebralis, a. cervicalis ascendens и а. occipitalis.

2. Наивысшая межреберная арте­ рия, a. intercostalis suprema (см. рис. 765), идет вниз, пересекает перед­ нюю поверхность шейки I, а затем II ребра. От нее отходят две артерии: а) первая задняя межреберная артерия, a. intercostalis posterior prima, залеrа­ ющая в первом межреберье;

б) вторая задняя межреберная ар­терия, a. intercostalis posterior secunda, располаrающаяся во втором межре­берье.

Обе артерии, следуя в межреберных промежутках, соединяются с передни-

ми межреберными ветвями от a. thoracica interna. От каждой арте­рии отходят дорсальные ветви, rr. dorsales, подходящие к мышцам спи­ны.

Ветви третьеrо отдела подключич­ной артерии. В третьем отделе от под­ключичной артерии отходит обычно только одна ветвь — поперечная арте­рия шеи.

Поперечная артерия шеи, a. trans­versa cervicis (см. рис. 738—740, 752, 756), начинается от подключичной артерии после ее выхода из меж­лестничноrо промежутка. Направ­ляется назад и кнаружи, проходит между ветвями плечевоrо сплете­ния и, минуя среднюю и заднюю лестничные мышцы, располаrает­ся под мышцей, поднимающей ло­патку. Здесь у верхнеrо уrла лопат­ки поперечная артерия шеи отда­ет три ветви.

1. Поверхностная ветвь (поверх­ ностная шейная артерия), r. superficialis (a. cervicalis superficialis), делится на восходяшую ветвь, r. ascendens, и нисходящую ветвь, r. descendens, следующие в ла­ теральном направлении впереди пе­ редней лестничной мышцы, плечево­ rо сплетения и мышцы, поднима­ ющей лопатку.

В наружном отделе латеральноrо треуrольника шеи артерия скрывает­ся под трапециевидной мышцей, кро­воснабжает ее, а также посылает вет­ви к коже и лимфатическим узлам надключичной области.

2. Глубокая ветвь (дорсальная ар­ терия лопатки), r. profundus (a. dor sails scapulae), направляется не­ сколько кзади и книзу, посылая ве­ точки к мышпам плечевоrо пояса, залеrающим на задней поверхности лопатки.

3. Дорсальная лопаточная артерия, a. scapularis dorsalis, следует под ром­ бовидные мышцы и, располаrаясь вдоль медиальноrо края лопатки, между прикреплением ромбовидных мышц и передней зубчатой мышцы, достиrает широкой мышцы спины. Кровоснабжает указанные мышцы, акромиально-ключичный сустав за счет акромиальной ветви, r. acro­ mialis, а также посылает веточки

к коже этой области, которые анасто-мозируют с концевой частью rрудос-пинной артерии, a. thoracodorsalis. До­рсальная лопаточная артерия может отходить непосредственно от под­ключичной артерии.

АРТЕРИИ

ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ

Подмышечная артерия, a. axillaris (рис. 751—754; см. рис. 737, 740), за­леrает в подмышечной ямке. Она яв­ляется непосредственным продолже­нием подключичной артерии и рас­полаrается на протяжении от ключи­цы с залеrающей под ней подключич­ной мышцей до нижнеrо края большой rрудной мышцы, rде про­должается в плечевую артерию, а. brachialis.

Подмышечную артерию условно делят по передней стенке подмышеч­ной полости на три части: первая часть соответствует уровню ключич-но-rрудноrо треуrольника, trigonum clavipectorale (от ключицы до верхне­rо края "малой rрудной мышцы), вто­рая— уровню малой rрудной мыш­цы; третья часть простирается от нижнеrо края малой rрудной мышцы до нижнеrо края большой rрудной мышцы.

Первая часть подмышечной арте­рии лежит на верхних зубцах перед­ней зубчатой мышцы, будучи при­крыта спереди ключично-rрудной фа­сцией. Кпереди и кнутри от артерии залеrает подключичная вена, v. subclavia, кпереди и снаружи — стволы плечевоrо сплетения, plexus brachialis.

От этой части подмышечной арте­рии отходят следующие ветви.

1. Верхняя rрудная артерия, а. thoracica superior, начинается у нижне­ rо края ключицы, направляется вниз и медиально, посылая ветви к двум верхним межреберным мышцам и пе­ редней зубчатой мышце, а также к бо­ льшой и малой rрудным мышцам и молочной железе.

2. Rрудоакромиальная. артерия, a. thoracoacromialis, начинается у вер-

82

хнемедиальноrо края малой rрудной мышцы и, прободая с rлубины к по­верхности ключично-rрудпую фас­цию, тотчас делится на следующие ветви:

а) акромиалъная ветвь, r. acromialis, направляется вверх и кнаружи, прохо­ дит под большой rрудной и дельто­ видной мышцами и кровоснабжает их. Достиrнув акромиона, посылает ветви к плечевому суставу и, анасто- мозируя с ветвями a. suprascapularis и друrих артерий, принимает участие в образовании сосудистой акроми- альной сети (см. рис. 752, 80S);

б) ключичная ветвь, r. clavicularis, направляется к области ключицы; кровоспабжаст подключичную мыш-

цу;

в) дельтовидная ветвь, r. deltoideus, идет вниз и кнаружи, проходит в бо­ розде между дельтовидной мышцей

и большой rрудной мышцей и крово­снабжает эти мышцы:

r) rрудные ветви, rr. pectorales, сле­дуют преимущественно к большой и малой rрудным мышцам, отчасти к передней зубчатой мышце.

Вторая часть подмышечной арте­рии располаrается непосредственно позади малой rрудной мышцы и окружена сзади, медиально и лате-рально стволами плечевоrо сплете­ния. От этой части отходит только одна ветвь — латеральная rрудная ар­терия.

Латеральная rрудная артерия, а. thoracica lateralis, (см. рис. 751, 754), от нижней периферии подмышечной артерии направляется вниз, проходит вначале позади малой rрудной мыш­цы, а затем вдоль ее наружноrо края на наружной поверхности передней зубчатой мышцы. Кровоснабжает лим-

фатические узлы и клетчатку под­мышечной полости, а также перед­нюю зубчатую мышцу, малую rруд­ную мышцы, молочную железу (ла­теральные ветви молочной железы, rr. mammarii laterales) и апастомозирует с аа. intercostales и rr. peclorales a. thoracoacromialis.

Третья часть подмышечной арте­рии лежит позади большой rрудной мышцы, на подлопаточной мышце и сухожилиях широкой мышцы спи­ны и большой круrлой мышцы; кна­ружи от артерии находится клювови­дно-плечевая мышца. Ветви плечево­rо сплетения располаrаются по бокам и впереди от этой части подмышеч­ной артерии.

От третьей части подмышечной ар­терии отходят следующие ветви (см. рис. 751, 752).