2.2 Этиология и патогенез

Этиология (от греч. aitia - причина, logos - учение) - это учение о причинах и условиях возникновения болезни.

Возникновение болезни связано с воздействием на организм вредных факторов (причин) внешней или внутренней среды.

К факторам внешней среды относятся следующие группы факторов: физические, химические, биологические, алиментарные, психические, социальные.

Физические факторы, или причины делятся в свою очередь на отдельные группы: механические, термические, действие лучистой энергией, ионизирующего излучения, электрического тока, изменения давления газовой среды и др.

К числу химических факторов относятся концентрированные кислоты и щелочи, которые вызывают химические ожоги, сходные по течению с термическими. Вещества, вызывающие отравления, называются ядами. Из экзогенных ядов, поступающих из внешней среды, наиболее опасны боевые отравляющие вещества (общетоксического, нервно-паралитического действия и др.). Отравление могут вызвать и многие лекарства, применяемые в дозах, превышающих лечебные.

Биологические факторы, вызывающие заболевания человека, чрезвычайно разнообразны и многочисленны. Живые возбудители болезней - это бактерии, вирусы, животные и расти­тельные паразиты. В патологии человека наибольшее значение имеют бактерии и вирусы - возбудители инфекционных заболеваний.

К биологическим причинам болезней относятся также ядовитые выделения животных и растений. Например, яд очковой змеи (кобры) вызывает смерть от паралича дыхательных мышц, яд гадюки - бурную воспалительную реакцию.

Алиментарный фактор – фактор питания. Очевидно, что здоровье существенно зависит от качества питания (полное, неполное, частичное голодание, чрезмерное питание и т. д).

Психический фактор – положительные и отрицательные эмоции.

Социальные факторы, факторы общественной среды человека, играют очень важную роль в этиологии, влияя как на причины болезней, так и на резистентность, устойчивость ор­ганизма (гипокинезия, увеличение транспортных аварий, развитие новых отраслей промышленности (атомной энергетики и др.), инду­стриализация производства, загрязнение внешней среды).

Все это резко повышает роль социальной гигиены и физической культуры в оздоровлении жизни общества.

Реже причины болезней могут быть внутренними или обусловленными внутренними факторами.

Внутренними причинами болезней называются такие, которые возникают в самом организме вследствие особенностей строения органов, изменения функций органов или тканей, а также нарушения обмена веществ, т. е. тех особенностей, которые могут быть переданы по наследству от родителей или приобретены в течение жизни в результате длительного взаимодействия организма с неблагоприятными условиями окружающей его среды

К внутренним причинам относятся патологическая наследственность и сниженный иммунитет.

Каждому организму свойственно сохранять сходство с родителями, наследовать особенности строения и функции их организмов, в том числе болезни, которые в этом случае называются наследственными.

По наследству от родителей детям передаются черты лица, определенная конституция, рост, цвет волос, глаз и другие качества. Эти наследственные признаки передаются потомкам через половые клетки родителей.

Носителями наследственных признаков являются так называемые гены, заложенные в хромосомах ядер половых клеток.

Таким же образом по наследству могут передаваться и некоторые патологические процессы.

Учение о наследственности излагается в курсе биологии.

К наследственным болезням относятся, например, некоторые нервные и психические заболевания (цветовая слепота (дальтонизм), при которой человек не различает, например, красного цвета и зеленого; семейная гемолитическая анемия, при которой наблюдается повышенная растворимость (гемолиз) эритроцитов; альбинизм - отсутствие или уменьшение пигментации волос,, кожи и радужной оболочки глаз; гемофилия (кровоточивость) -болезнь, характеризующаяся резким понижением свертываемости крови. Ею страдают только лица мужского пола. Болезнь по наследству передается от больного деда через здоровых дочерей к внукам.

Аллергия, т. е. измененная чувствительность организма к различным раздражителям, тоже может передаваться по наследству. Наблюдается наследственная предрасположенность к таким аллергическим заболеваниям, как бронхиальная астма, сенная лихорадка и пр.

Иммунитет (от лат. immunitas - освобождение, избавление от чего-либо), невосприимчивость организма к инфекционным агентам и чужеродным веществам антигенной природы, несущим чужеродную генетическую информацию. Наиболее частым проявлением иммунитета является невосприимчивость организма к инфекционным заболеваниям.

Выделяют врожденный и приобретенный иммунитет. Врождённый иммунитет (неспецифический, конституциональный, видовой) - невосприимчивость, связанная с врождёнными биологическими (наследственно закрепленными) особенностями организма, например иммунитет человека к чуме собак и чуме рогатого скота или иммунитет животных к гонорее и проказе. Разные особи в пределах одного вида также могут иметь неодинаковую устойчивость к одному и тому же заболеванию (индивидуальные особенности иммунитета).

Приобретённый иммунитет (специфический) - невосприимчивость организма к инфекционным заболеваниям, возникающая в течение жизни организма. Различают естественный и искусственный приобретённый иммунитет. Обе эти формы иммунитета могут быть активными (организм сам вырабатывает антитела после перенесённого заболевания или активной иммунизации) и пассивными (за счёт готовых антител, искусственно вводимых при пассивной иммунизации, например при введении противодифтерийной сыворотки или при проникновении их к плоду от матери через плаценту или к ребёнку через материнское молоко). Активный иммунитет более стойкий и более длительный. При некоторых заболеваниях, например, оспе, он сохраняется всю жизнь, при других (например, корь, скарлатина и т. п.) - многие годы, но по наследству не передаётся.

Иммунитет подразделяют на антимикробный (защитные силы организма направлены против самого возбудителя) и антитоксический (защитные силы направлены против токсинов, вырабатываемых возбудителем), стерильный (существующий и после исчезновения возбудителя из организма) и нестерильный. Нестерильный иммунитет развивается и существует лишь при наличии в организме инфекционного начала. Эту форму иммунитет можно наблюдать при туберкулёзе. Приобретённый иммунитет во всех формах чаще всего является относительным. При массивной инфекции он может быть преодолен, хотя заболевание в этих случаях протекает легче.

Примером неинфекционного служит иммунитет, развивающийся при пересадке тканей, - так называемый трансплантационный иммунитет, основную роль в развитии которого играют иммунные лимфоциты.

Основной формой специфического иммунологического ответа на введение чужеродных веществ и инфекцию является образование в организме антител.

Антитела, в зависимости от вызываемого ими действия, называются агглютининами, преципитинами, бактериолизинами, антитоксинами, опеонинами. Они вызывают агглютинацию (склеивание) и лизис (растворение) микробов, преципитацию (осаждение) антигена, инактивируют токсины и подготовляют микробы к фагоцитозу. В определённых случаях могут образоваться аутоантитела - антитела, направленные против собственных тканей и клеток организма и являющиеся причиной аутоиммунных заболеваний. Способность организма синтезировать антитела определённой специфичности и формировать специфический иммунитет определяется его генотипом. Основная масса антител синтезируется в плазматических клетках и клетках лимфатических узлов и селезёнки.

Иммунологическая перестройка организма, происходящая после введения антигена или заражения, помимо образования защитных антител, может приводить к повышенной чувствительности клеток и тканей к соответствующим антигенам, т. е. к развитию аллергии.  

Аллергия (греч. allos – другой и ergon – действие)- состояние повышенной чувствительности живого организма, по отношению к определенному веществу или веществам (аллергенам), развивающееся при повторном воздействии этих веществ. Физиологический механизм аллергии заключается в образовании в организме антител, что приводит к понижению или повышению его чувствительности. Аллергия проявляется сильным раздражением слизистых оболочек, кожными сыпями, общим недомоганием и т.п.

Патогенез (греч. pаthos - страдание, болезнь и genesis - происхождение, возникновение) - совокупность процессов, определяющих возникновение, течение и исход болезней. Термином «патогенез» обозначают также учение о механизмах развития болезней и патологических процессов. В этом учении различают общий и частный патогенез. Предметом общего патогенеза являются общие закономерности, свойственные в основных чертах любому болезненному процессу или отдельным категориям болезней (наследственным, инфекционным, эндокринным и др.). Частный патогенез исследует механизмы развития конкретных нозологических форм. Представления общего патогенеза формируются на основе изучения и обобщения данных о механизмах развития отдельных болезней, а также на основании теоретической разработки философских и методологических проблем общей патологии и медицины в целом. В то же время учение об общем патогенезе используется при изучении и интерпретации механизмов развития отдельных конкретных болезней и особенностей их течения.

Болезнь характеризуется местными и общими изменениями. Местные и общие изменения при болезни становятся понятными в своей взаимосвязи на основе важнейших принципов отечественной физиологии и медицины - принципов нервизма и целостности организма (И.П.Павлов, С.П.Боткин). С этих теоретических позиций любая болезнь является страданием всего организма. Но соотношение местных и общих изменений при болезнях может быть очень разным на разных этапах течения болезни. Так, в одних случаях отрицательные эмоции, нарушая нервную регуля­цию функций (общая реакция), могут привести и к язвам желудочно-кишечного тракта и инфаркту миокарда. В других случаях первоначально локализованное повреждение (местные изменения) может вызвать тяжелые общие рас­стройства: так, при ангине микробы из миндалин могут попасть в общий кровоток и вызвать заражение различных органов (сепсис – общие изменения), нередко - со смертельным исходом.

По скорости развития и длительности течения различают болез­ни острые, подострые и хронические. Острые, быстро развивающиеся болезни, могут перейти в подострые и хронические формы.

В развитии и течении болезней (особенно острых) различают следующие 4 стадии, или периода:

- скрытый, или латентный, период - это период между действием причины и появлением первых признаков (симптомов) болезни. При инфекционных болезнях он именуется инкубационным. Длиться этот период может от нескольких секунд (острое отравление) до многих лет (при некоторых инфекционных заболеваниях);

- продромальный период, или период предвестников болезни, характеризуется главным образом неспецифическими симптомами, свойственными многим заболеваниям, - недомогани­ем, головной болью, ухудшением аппетита, при инфекционных заболеваниях - ознобом, лихорадкой и т. д. Одновременно включаются защитные и приспособительные реакции;

- период полного развития болезни характеризуется уже типичной клинической картиной с выявлением специфических признаков, отличающих это заболевание от других.

- исход болезни. Исходом может быть выздоровление, переход ее в хроническую форму (а также в патологическое состояние) или смерть. Переход к этому завершающему периоду болезни может быть резким, внезапным (кризис) или постепенным, медленным (лизис). При неполном выздоровлении могут развиться стойкие патологические изменения в каком-либо органе и тогда болезнь принимает хроническое, вялое течение, в процессе которого воз­можны обострения.