
- •Щуров а.Г. Врачебно-педагогический контроль и средства восстановления в системе физического воспитания и спорта
- •Оглавление
- •1 Основы организации спортивной медицины
- •1.1 Цель и задачи спортивной медицины
- •1.2 История спортивной медицины
- •1.3 Организация спортивной медицины
- •1.4 Медицинские группы для занятий физической культурой
- •Контрольные вопросы
- •2 Основы общей патологии
- •2.1 Учение о здоровье и болезни
- •2.2 Этиология и патогенез
- •2.3 Типовые патологические процессы
- •Контрольные вопросы
- •3 Медицинские обследования
- •Контрольные вопросы
- •4 Исследование и оценка физического развития
- •4.1 Методы исследования физического развития
- •Под осанкой понимают привычную позу непринужденно стоящего человека, держащего прямо корпус и голову без активного напряжения соответствующих групп мышц.
- •4.2 Методы оценки физического развития
- •4.3 Соматотипирование
- •Контрольные вопросы
- •5 Врачебно-педагогический контроль
- •5.1 Виды и формы организации врачебно-педагогических наблюдений (контроля)
- •5.2 Методы врачебно-педагогических наблюдений
- •5.2.1 Методы и показатели оценки функционального состояния (возможностей) ведущих физиологических систем
- •5.2.2 Методы и показатели оценки функционального состояния (возможностей) сердечно-сосудистой системы
- •5.2.3 Методы и показатели исследования состояния системы крови
- •5.2.4 Исследование дыхательной системы
- •5.2.5 Исследование нервной системы
- •5.2.6 Исследование сенсорных систем
- •5.2.7 Исследование энергетических возможностей организма
- •5.2.7.1 Тесты для оценки критериев аэробной биоэнергетической системы
- •5.2.7.2 Тесты для оценки критериев анаэробных биоэнергетических систем
- •5.2.8 Методы и показатели общей и специальной физической работоспособности
- •5.2.8.1 Методы оценки общей работоспособности
- •5.2.8.2 Оценка специальной работоспособности
- •5.2.9 Методы и показатели оценки срочного функционального состояния организма
- •Контрольные вопросы
- •6 Изменение состояния здоровья под влиянием физических нагрузок
- •6.1 Характеристика физических нагрузок
- •6.2 Динамика функционального состояния и состояния здоровья
- •6.3 Причины возникновения заболеваний и травм
- •Контрольные вопросы
- •Патологические состояния и заболевания при нерациональных занятиях физическими упражнениями
- •7.1 Острые патологические состояния и травмы у спортсменов
- •7.1.1 Нарушения деятельности сердца
- •7.1.1.1 Острая дистрофия миокарда
- •7.1.1.2 Острая сердечная недостаточность
- •7.1.1.3 Инфаркт миокарда и кровоизлияние в сердечную мышцу
- •7.1.1.4 Нарушения ритма сердца
- •Наджелудочковые (суправентрикулярные) пароксизмальные и хронические тахикардии
- •7.1.2 Обморочные состояния
- •7.1.2.1 Обморок
- •7.1.2.2 Коллапс
- •7.1.2.3 Ортостатический коллапс
- •7.1.2.4 Гравитационный шок
- •7.1.2.5 Вестибулярный и холодовой шок
- •7.1.2.6 Обморок при натуживании
- •7.1.2.7 Обморок в результате кратковременной остановки сердца
- •7.1.3 Тепловой и солнечный удар
- •7.1.4 Гипогликемическое и гипергликемическое состояния
- •7.1.5 Острые нарушения деятельности центральной нервной системы
- •7.1.5.1 Парезы
- •7.1.5.2 Острое расстройство мозгового кровообращения
- •7.1.6. Закрытая черепно-мозговая травма (зчмт)
- •7.1.7 Травматический шок
- •7.1.8 Утопление
- •7.2 Заболевания органов и систем у спортсменов
- •7.2.1 Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •7.2.2 Заболевания центральной и периферической нервной системы
- •7.2.3 Заболевания опорно-двигательного аппарата
- •7.2.4 Заболевания органов дыхания
- •7.2.5 Заболевания органов пищеварения
- •7.2.6 Заболевания органов мочевыделительной системы
- •7.2.7 Заболевания эндокринной системы
- •7.2.8 Заболевании уха, горла, носа и глаз
- •7.2.9 Заболевания кожи
- •Контрольные вопросы
- •8 Средства восстановления работоспособности спортсменов
- •8.1 Обоснование применения средств восстановления и стимуляции работоспособности спортсменов
- •8.2 Характеристика средств восстановления работоспособности спортсменов
- •Контрольные вопросы
- •Приложения
- •Список литературы
7.1.8 Утопление
В последние годы все большее значение придается водным видам спорта. В этой связи будущим преподавателям и тренерам необходимо знать причины утопления и механизмы гибели в воде, а также основные реанимационные мероприятия при несчастных случаях.
Различают четыре основных вида гибели с воде: 1) первичное, истинное, или "мокрое" утопление, 2) асфиксическое, или "сухое" утопление, 3) вторичное утопление, 4) смерть в воде.
Наиболее часто встречается истинное утопление (75 - 95 % всех несчастных случаев в воде). Когда истощаются двигательные возможности организма, например, из-за кислородного дефицита, развивается двигательная гипоксия, плавающий начинает погружаться под воду (тонуть). Под водой происходят непроизвольные вдохи в результате гиперкапнии (увеличения содержания СО2 в крови), что приводит к проникновению воды в трахею, бронхи и альвеолы: происходит заполнение легких водой. Утонувший быстро теряет сознание. В течение нескольких минут под водой продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствующее вытеснению оставшегося воздуха из легких. Артериальное и венозное давление в первые секунды утопления резко повышаются (в 1,5 - 2 раза), сопровождаясь брадикардией. К моменту остановки сердца брадикардия сменяется тахикардией, давление крови резко снижается.
При утоплении в пресной воде в кровь (из-за более высокого осмотического давления в ней) поступает вода из альвеол, поэтому в них содержится меньшее количество жидкости и более выражено вздутие легких по сравнению с тем, когда утопление происходит в соленой морской воде. Пресная вода, поступая в сосудистое русло, увеличивает общий объем крови. При этом происходит разрушение эритроцитов (гемолиз), развивается фибрилляция желудочков сердца (сокращение отдельных волокон миокарда или группы волокон, которое гемодинамически неэффективно). В результате фибрилляции может быть полная остановка сердца. Кожные покровы у таких пострадавших синюшны (цианотичны). Состояние клинической смерти длится 3 - 6 мин.
При утоплении в морской воде, содержащей до 4 % соли, аспирированная вода из альвеол в кровь не поступает, так как осмотическое давление в крови меньше, чем в такой воде. Наоборот, плазма крови начинает поступать в альвеолы в сторону более высокого осмотического давления, происходит сгущение крови, сморщивание эритроцитов. В альвеолах скапливается большое количество жидкости, что может привести к разрыву легких. Фибрилляции сердца нет, оно длительное время продолжает функционировать. Кожные покровы у таких пострадавших бледные или слегка синюшные. Вены не набухают. Клиническая смерть продолжается 10-12 мин.
Истинное утопление чаще всего наблюдается у лиц, не умеющих плавать.
Асфиксическое утопление происходит без аспирации воды (вода в легкие не попадает) из-за рефлекторного спазма мышц гортани и голосовых связок. Замкнувшаяся голосовая щель не пропускает воду в легкие, и человек погибает при явлениях механической асфиксии. Ларингоспазм происходит в результате попадания жидкости в верхние дыхательные пути. Асфиксическое утопление обычно возникает в сильно загрязненной хлорированной воде, содержащей химические примести, песок, ракушки и другие взвешенные частицы. При таком утоплении кожные покровы пострадавшего бледны. Чаще асфиксическое утопление встречается у детей и женщин и составляет 5 - 20 % всех случаев утопления.
Вторичное утопление как один из видов гибели в воде объединяет все случаи, когда по той или иной причине вначале наступает потеря сознания или остановка работы сердца, а затем попадание воды в легкие. Наиболее частыми причинами, при которых может наступить вторичное утопление, является холодовой шок, общее охлаждение организма, травматический шок, вестибулярный (кохлеарный) шок, гипервентиляция.
Холодовой шок ("ледяной", криошок) возникает при погружении в холодную воду (ниже 16° С). При этом происходит перераздражение терморецепторного аппарата кожи, в кору мозга поступает интенсивная импульсация от рецепторов, происходит спазм сосудов, ишемия мозга, рефлекторная остановка сердца. Нередко такому шоку способствуют предварительное перегревание на солнце, большая физическая нагрузка, переполненный желудок, опьянение.
Пребывание в холодной воде (ниже 20° С) может привести к утоплению и без развития холодового шока, а лишь в результате общего охлаждения организма, когда прогрессирует потеря тепла и снижение температуры тела (гипотермия): наступает состояние "окоченения", сопровождающееся болями в мышцах и суставах, судорожным сокращением мышц (чаще икроножных). Если пострадавший в это время не будет спасен, то он погрузится в воду, так как наступает потеря сознания, вода попадет в дыхательные пути. По мере опускания на дно вода продолжает поступать в легкие, вытесняя воздух. При утоплении в холодной воде состояние клинической смерти может продолжаться до 20 мин.
Утопление бывает при травматическом шоке, который может развиться при ударе о воду животом, наружными половыми органами, а также при ударе головой о дно водоема во время ныряния в недостаточно глубоком месте. Поскольку пострадавший в момент травматического шока остается под водой, она попадает вдыхательные пути, альвеолы и происходит утопление.
Одной из причин утопления может быть сочетание вестибулярных расстройств с асфиксией. Попадание холодной воды в среднее или внутреннее ухо (через дефект в барабанной перепонке или через евстахиеву трубу) вызывает вестибулярные расстройства у человека, находящегося на воде или в воде. Нарушение координации и потеря ориентировки при вестибулярных расстройствах могут привести к длительной задержке пловца под водой и развитию асфиксии.
Своеобразный вид утопления возможен у хороших пловцов-ныряльщиков (нередко около берега или в плавательном бассейне), когда, пытаясь увеличить время пребывания под водой, они перед нырянием осуществляют гипервентиляцию. Напряжение С02 в крови при этом снижается до 20 мм рт.ст. Во время пребывания под водой оно обычно повышается до альвеолярного уровня (38 - 42 мм рт. ст.). Напряжение кислорода в крови значительно снижается. В данной ситуации может развиться гипоксия мозга, которая является причиной обморочного состояния. В состоянии обморока человек начинает погружаться на дно, вода поступает в дыхательные пути, в альвеолы и наступает утопление.
Смерть в воде может наступить в результате острой ишемии миокарда. Раздражение кожи холодной водой вызывает рефлекторный спазм сосудов сердца у человека, в результате чего может развиться инфаркт миокарда.
Независимо от того, произошло ли утопление в морской воде или пресной, в холодной воде или теплой, при остановке дыхания, резком снижении или полном прекращении сердечной деятельности, пострадавшему требуется срочная помощь: не теряя времени, следует осуществлять реанимационные мероприятия, направленные на восстановление самостоятельного дыхания и эффективного кровообращения пострадавшего.
Эффект от помощи тем больше, чем раньше ее начинают оказывать. При извлечении пострадавшего из воды, во время буксировки к берегу уже на лодке или катере необходимо осуществлять искусственное дыхание, а также непрямой массаж сердца.