7.1.7 Травматический шок

Травматический шок - это острая сосудистая недостаточность, в основе которой лежат ре­флекторные механизмы. Существенная роль в возникновении шока принадлежит болевому фактору. При шоке происходит снижение артериального кровяного давления, ослабление деятельности сердца, вследствие чего ударный и минутный объем сердца и масса циркулирующей крови уменьшаются. Шоковое состояние часто развивается при тяжелых травмах (переломы костей, обширные ранения и т. д.), а также при ударах в наиболее чувствительные зоны человеческого тела (переносицу, височную область, нижнюю челюсть, область сонной артерии, промежности и т.д.).

В течении травматического шока принято различать эректильную (фаза возбуждения) и торпидную фазу (фаза торможения). Эректильная фаза наступает непосредственно вслед за экстремальным воздействием и характеризуется генерализованным воз­буждением ЦНС, что проявляется двигательным беспокойством, повышением чувствительности к дополнительным раздражениям, интенсификацией обмена веществ, усилением деятельности некоторых желез внутренней секреции. Эта фаза довольно кратковременна и часто бывает трудно провести четкую границу между эректильной и торпидной фазами. Торпидная фаза характеризуется выра­женным торможением ЦНС, нарушением функций сердечно-сосудистой системы, развитием дыхательной недостаточности и гипоксии.

Согласно современной классификации травматический шок в зависимости от тяжести клинических симптомов делится на следующие степени:

- шок 1 степени (легкий) - общее состояние пострадавшего не вызывает опасений за жизнь, сознание сохранено, но больной мало контактен. Кожа и слизистые бледны. Температура тела несколько снижена. Зрачки реагируют на свет. Пульс ритмичен, несколько учащен. Систолическое АД 100 – 90 мм рт. ст.; диастолическое - около 60 мм рт. ст. Дыхание учащено, рефлексы ослаблены.

- шок II степени (средней тяжести) - сознание сохранено, но затуманено. Кожа холодная, лицо бледное, взгляд неподвижен, зрачки слабо реагируют на свет. Пульс частый слабого наполнения. Систолическое АД 90 - 80 мм рт.ст., диастолическое - около 50 мм рт.ст. Дыхание учащено, ослаблено. Рефлексы заторможенные.

- шок III степени (тяжелый) – сознание нарушено, кожа синюшная, покрыта липким потом. Зрачки не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный. Систо­лическое АД - 70 мм рт.ст. и ниже, диастолическое - около 30 мм рт. ст. Дыхание ослаблено или периодическое.

Первая помощь при шоке заключается в следующем. Необходимо как можно эффективнее остановить кровотечение: прижать пальцем кровоточащий крупный сосуд выше места повреждения, наложить давящую повязку (при венозном или капиллярном кровотечении) или жгут (при артериальном кровотечении), затампонировать открытую рану тампонами с 3 % перекисью водорода (оказывающей кровоостанавливающее действие). Если есть гемостатическая губка или другие средства для быстрой остановки кровотечения, пригодные для использования неспециалистом - следует использовать их. Не следует, будучи неспециалистом, пытаться извлекать из раны пулю, осколок и т. п., так как манипуляции такого рода могут вызвать сильное кровотечение, боль и усугубить шок.

В холодную погоду больного с шоком следует тепло укрыть и как можно скорее доставить в тёплое помещение или обогреваемый салон машины (больные с шоком очень чувствительны к переохлаждению). Очень важно обильно (часто, но небольшими порциями - глоточками, чтобы не вырвало или не усилило тошноту) поить больного. Причем поить надо больше, чем больной сам хочет или просит (столько, сколько он физически может выпить). Начинать поить надо ещё до развития жажды и признаков интоксикации типа сухих губ и обложенности языка. При этом лучше поить не простой водой, а специальным водно-солевым раствором, содержащим все необходимые организму соли (таким, каким отпаивают при поносе - типа Регидрона или раствора Рингера). Можно поить сладким чаем, соком, компотом, минеральной водой или просто подсоленной до концентрации физраствора обычной водой. Можно дать немного алкоголя (при условии, что больной ранее «знаком» с алкоголем и нормально его переносит - в противном случае и полстакана водки иногда могут убить).

Переломы, вывихи нужно тщательно иммобилизировать с помощью шин, чтобы уменьшить боль и предупредить попадание в кровь мельчайших кусочков ткани (костного мозга, жировой ткани), которые могут спровоцировать развитие ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови) при шоке.

Больного с шоком следует транспортировать в ближайший стационар как можно быстрее, но при этом соблюдать разумную осторожность и стараться не трясти машину по дороге, чтобы не усилить боль, не спровоцировать возобновление кровотечения и не усугубить шок.

По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту обезболивание - побрызгать «заморозкой» или приложить к ране холод (пузырь со льдом или холодную воду), дать 1-2 таблетки любого из имеющихся под рукой ненаркотических анальгетиков типа анальгина, аспирина, кеторолака (при условии, что у больного на них нет аллергии) или, что лучше, сделать инъекцию ненаркотического анальгетика. Предпочтительно давать ненаркотический анальгетик помощнее, например кеторолак.

Введение наркотических анальгетиков неспециалистом при шоке, помимо юридических проблем (это противозаконно), может быть просто опасным: вызовет угнетение дыхания, дальнейшее падение артериального давления или усиление вялости и заторможенности у больного. Вводить наркотические анальгетики можно только в том случае, если есть полная уверенность, что не будет нанесен вред пострадавшему. При этом не следует использовать морфин (он сильно снижает артериальное давление и сильно угнетает дыхание, сильнее других наркотиков вызывает сонливость и заторможенность). При шоке из наркотических анальгетиков оптимальны не снижающие и даже повышающие АД препараты типа буторфанола (морадол, стадол), нальбуфина (нубаин), трамадола (трамал). При сильной боли может быть использован промедол (есть в шприц-тюбиках «военных» походных аптечек).

По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту снятие нервно-психического стресса (который тоже усугубляет шок): дачу 1—2 таблеток любого имеющегося бензодиазепинового транквилизатора или 40—50 капель корвалола, валокордина, или небольшого количества крепкого спиртного напитка.