7.1.2.5 Вестибулярный и холодовой шок

При чрезмерном раздражении холодной водой вестибулярного аппарата вследствие ее попадания в среднее и внутреннее ухо и терморецепторного аппарата кожи в случае погружения в холодную воду (ниже 16°С) могут развиться так называемые вестибулярный (кохлеарный) и холодовой шок соответственно. При ударах в нижнюю челюсть или в область уха также раз­вивается вестибулярный шок вследствие сотрясения вестибулярного аппарата (нокаут или нокдаун в боксе). По симптомам и степени тяжести их относят к обморочным состояниям. Слово «шок» в данном случае сохраняется в связи с исторически сложившимися традициями.

7.1.2.6 Обморок при натуживании

Обморочное состояние у спортсменов может развиться в связи с натуживанием. Чаще всего это наблюдается у тяжелоатлетов, у которых при подъеме штанги резко повышается внутрибрюшное и внутригрудное давление. В результате это­го ухудшаются условия наполнения кровью правых отделов сердца, затрудняется кровоток по сосудам малого круга кровообращения и, как следствие всего этого, уменьшается выброс крови из левого желудочка.

При натуживании глубокое обморочное состояние, как правило, не развивает­ся. Дело в том, что вследствие гипоксии мозга спортсмен непроизвольно пре­кращает натуживание, и кровоснабжение головного мозга сразу же восстанавли­вается. Вероятность возникновения обморочных состояний у тяжелоатлетов мо­жет быть сведена к минимуму, если перед подъемом штанги не производить ис­кусственной гипервентиляции легких.

При всех рассмотренных обморочных состояниях у спортсменов обычно уменьшается АД (главным образом, за счет систолического давления) и разви­вается выраженная тахикардия. Эти изменения обусловлены уменьшением систо­лического объема крови и компенсаторным учащением пульса (компенсация на­правлена на увеличение минутного объема кровотока).

7.1.2.7 Обморок в результате кратковременной остановки сердца

Обморочные состояния развиваются и в результате кратковременной остановки сердца. В спортивно-медицинской литературе известно несколько таких случаев (Пинелли, Грибальдо), причем все они имели место в восстановительном периоде тестирующих процедур на велоэргометре. Доско­нальное исследование сердечной деятельности у всех этих спортсменов не выяви­ло никаких отклонений в состоянии здоровья.

Вероятным механизмом развития асистолии является усиление центрального тонуса блуждающего нерва, которое может быть связано с переутомлением или перетренированностью спортсмена. Восстановление сердечной деятельности при такого рода остановках сердца, по-видимому, происходит по механизму "ускользания" сердца из-под влияния блуждающего нерва.

Тренеру необходимо иметь в виду, что асистолия иногда может иметь место и на тренировочных занятиях. Она не регистрируется в связи с ее кратковремен­ностью.

Не исключено, что резкое центральное вагусное (парасимпатическое) торможение блуждающим нервом может явиться причиной внезапной смерти спортсмена. Поэтому при внезапной потере сознания и отсутствии признаков сердечной деятельности необходимо немедленно начать непрямой массаж сердца.

Кардиоваскулярные механизмы могут лежать в основе обморочных состоя­ний, имеющих место при сильных ударах. Здесь в первую очередь следует сказать о нокауте и нокдауне в боксе. Полная или частичная потеря сознания, разви­вающаяся у боксеров вследствие удара противника боксерской перчаткой и для­щаяся более 10 с, обозначается как нокаут, более кратковременное обморочное состояние - нокдаун. Эти состояния могут развиваться вследствие рефлекторной остановки сердца либо выраженного замедления его работы. При этом ухудшает­ся кровоснабжение мозга, возникает его кислородное голодание с потерей созна­ния. Такие рефлекторные нокауты или нокдауны могут быть при ударах в об­ласть солнечного сплетения, по туловищу и шее.

При ударах в область солнечного сплетения резкое замедление ЧСС или даже кратковременная остановка сердца иногда происходят по механизму рефлекса Гольца в результате рефлекторного повышения тонуса блуждающего нерва. Вос­становление сердечной деятельности и здесь происходит автоматически по меха­низму "ускользания" сердца из-под влияния блуждающего нерва.

При ударе в область шеи развивается так называемый синдром каротидного синуса. Он состоит в том, что механическое раздражение каротидного тельца, расположенного в месте разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю, рефлекторно через блуждающий нерв замедляет или кратковременно прекращает сер­дечную деятельность.