Осложнения непрямого массажа сердца:

• при чрезмерном давлении на грудину и ребра могут быть их переломы и пневмоторакс;

• при сильном надавливании над мечевидным отростком возможен разрыв печени; необходимо помнить также и об опасности регургитации желудочного содержимого.

Примечание! В тех случаях, когда ИВЛ делают в сочетании с непрямым массажем сердца, рекомендуется делать одно вдувание через каждые 4-5 сжатий грудной клетки. Состояние ребенка повторно оценивается через 1 мин после начала реанимации, и затем каждые 2-3 мин.

Критерии эффективности ивл и непрямого массажа сердца:

1. сужение зрачков и появление их реакции на свет (это говорит о поступлении оксигенированной крови в мозг больного);

2. появление пульса на сонных артериях (проверяется в промежутках между компрессиями грудной клетки - в момент компрессии на сонной артерии ощущается волна массажа, указывающая, что массаж проводится правильно);

3. восстановление самостоятельного дыхания и сердечных сокращений;

4. появление пульса на лучевой артерии и повышение АД до 60-70 мм рт. ст.;

5. уменьшение степени цианоза кожи и слизистых.

5. Острые кишечные инфекции (оки)

Кишечные инфекции до настоящего времени занимают ведущие место в инфекционной патологии детского возраста и являются одной из причин летальности у детей раннего возраста.

Токсикоз с эксикозом – патологическое состояние, развивающееся, как правило, при кишечных инфекциях, характеризующееся наличием токсемии, дегидратации (эксикоза) и в ряде случаев бактериемии с развитием септических очагов.

Острые кишечные инфекции – это группа острых инфекционных поражений желудочно-кишечного тракта, проявляющихся гастроинтестинальным, интоксикационным и дегидратационным синдромами. К состояниям, требующим неотложной терапии при кишечных инфекциях относятся:

а) Лихорадка - повышение температуры тела выше 39°С, сопровождающееся нарушениями гемодинамики и ЦНС. Неотложная помощь проводится по двум направлениям - медикаментозная терапия и физические методы (таблица 9).

б) Дегидратационный шок (эксикоз – резкое уменьшение содержания воды в организме, обусловленное недостаточным поступлением или чрезмерным её выведением (таблица 10).

Оказание неотложной помощи при острых кишечных инфекциях

1. Вызвать врача через 3 лицо.

2. Собрать эпидемиологический анамнез.

3. Изолировать пациента;

4. Успокоить пациента, придать ему удобное положение, с приподнятым головным концом, не кормить.

5. Провести физикальное обследование, определить степень эксикоза.

6. Обеспечить индивидуальными средствами личной гигиены, столовыми принадлежностями.

7. Собрать кал на кишечную группу;

8. Заполнить и отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании (Форма 058/у).

9. Оказать помощь при рвоте.

10. Мониторинг наблюдения за пациентом (ЧДД, ЧСС, окраска кожных покровов регистрация стула, диуреза, рвоты, температуры тела).

11. Приготовить инструментарий и препараты для выполнения назначений врача:

    • промывание желудка;

    • очистительная клизма;

    • энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель, полисорб)

    • глюкозо-солевые растворы (глюкосолан, оралит, гастролит, регидрон);

    • систему для в/в вливаний.

12. Выполнять назначения врача:

• пероральная регидратационная терапия: проводится при эксикозе I-II степени с использованием глюкозо-солевых растворов (регидрон, цитроглюкосолан, оралит, гастролит) в 2 этапа (таблица 12);

• 1-й этап (первые 6 ч от начала лечения);

при I степени эксикоза - 50-80 мл/кг за 6 ч;

при II степени 100 мл/кг за 6 ч;

• 2-й этап (поддерживающая терапия, адекватная продолжающимся потерям). Средний объем жидкости = 80-100 мл/кг в сутки до прекращения потерь.

• Регидратация проводится дробно: по 1/2 чайной - 1 столовой ложке каждые 5-10 мин.

Таблица 9. Неотложная помощь при лихорадке.

Медикаментозная терапия (по назначению врача)	Физические методы
Внутримышечно литическая смесь: анальгин 50 % раствор в дозе 0,1 мл на каждый год жизни папаверин 2 % раствор в дозе 0,1 мл на год жизни пипольфен 2,5 % раствор в дозе 0,1 мл на каждый год жизни, не более 1,0 мл	раскрыть ребенка; обтирать кожу прохладной водой; прикладывать лед к голове (на 4-5 см выше области большого родничка), паховым областям; обдувать больного прохладным воздухом с помощью вентилятора.

Таблица 10. Клинические признаки эксикоза.

Признаки	Степень эксикоза
	I	II	III
Потеря массы тела	До 5 %	5-10%	Более 10 %
Стул	Нечастый (4-6 раз в сутки)	До 10 раз в сутки	Частый (более 10 раз в сутки), водянистый
Рвота	Однократная	Повторная (3-4 раза в сутки)	Многократная
Жажда	Умеренная	Резко выраженная	Отказ от питья
Тургор тканей	Сохранен	Снижен, складка не расправляется более 1 с	Снижен, складка не расправляется более 2 с
Слизистые оболочки	Влажные или слегка суховаты	Суховаты	Сухие, яркие
Цианоз	Отсутствует	Умеренный	Резко выраженный
Большой родничок	Норма	Слегка запавший	Втянутый
Глазные яблоки	Норма	Мягкие	Западают
Голос	Норма	Ослаблен	Часто афония
Тоны сердца	Громкие	Слегка приглушены	Глухие
Тахикардия	Отсутствует	Умеренная	Выраженная
Диурез	Сохранен	Снижен	Значительно снижен

Неотложная терапия определяется типом и степенью эксикоза (таблица 11).

Таблица 11. Клинические признаки различных типов дегидратации.

Показатели (система, орган)	Тип дегидратации
	вододефицитный	изотонический	соледефицитный
Температура тела	Гипертермия	Субфебрильная	Нормальная или гипотермия
Кожа	Теплая, эластичность снижена	Сухая, холодная	Дряблая, цианотичная
Слизистые оболочки	Очень сухие, запекшиеся	Сухие	Покрыты вязкой слизью
Мышцы	Без изменений	Тестообразные	Низкий тонус
Дыхание	Гипервентиляция	Без особенностей	Медленное дыхание, в легких влажные хрипы
Артериальное давление	Часто нормальное	Снижено или повышено	Низкое
Желудочно-кишечный тракт	Частый жидкий стул, редкая рвота	Жидкий стул, изредка рвота	Рвота частая обильная, стул водянистый, парез кишечника
Нервная система	Общее беспокойство, возбуждение	Вялость, сонливость	Судороги, сопор, кома

Таблица 12. Количество жидкости для пероральной регидратации.

Масса тела	Количество раствора, в мл
	I степень обезвоживания		II степень обезвоживания
	за 1 час	за 6 часов	за 1 час	за 6 часов
до 5 кг	40	250	60	400
10 кг	80	500	130	800
15 кг	125	750	200	1200
20 кг	170	1000	270	1600