2. Гематокрит. Определения понятия. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением гематокрита

Гематокрит (Ht) – объемная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объемов эритроцитов и плазмы), которая зависит от количества и объема эритроцитов. В современных гематологических счетчиках Ht является расчетным (вторичным) параметром, выводимым из количества эритроцитов и их объема. Ht в норме представлен в табл. 14.

Таблица 14. Ht в норме [Тиц Н., 1997]

Возраст	Женщины, %	Мужчины, %
Кровь из пуповины 1—3 дня 1 нед 2» 1 мес 2» 3-6» 0,5—2 года 3—6 лет 7-12» 13-16» 17-19» 20-29 » 30-39» 40-49» 50-65» >65»	42-60 45-67 42-66 39-63 31-55 28-42 29-41 32,5-41,0 31,0-40,5 32,5-41,5 33,0-43,5 32,0-43,5 33,0-44,5 33,0-44,0 33,0-45,0 34,0-46,0 31,5-45,0	42-60 45-67 42-66 39-63 31-55 28-42 29-41 27,5-41.0 31,0-39,5 32,5-41,5 34,5-47,5 35,5-48,5 38,0-49,0 38,0-49,0 38,0—49,0 37,5-49,5 30,0—49,5

Средние нормы :М. – 40-48%

Ж – 36-42%.

Величина Ht широко используется для оценки степени выраженности анемии, при которой он может снижаться до 25—15 %, а также служит ориентиром для суждения о гемоконцентрационных сдвигах и гемодилюции. Повышение Ht до 55—65 % характерно для эритремии, при симптоматических эритроцитозах он повышается менее значительно — до 50— 55 %. Изменения величины Ht при различных заболевания представлены в табл. 15.

Таблица 15. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением гематокрита

Гематокрит повышен	Гематокрит снижен
Эритроцитозы: — первичные (эритремия); — вызванные гипоксией различного происхождения; — новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина; — поликистоз и гидронефроз почек Уменьшение объема циркулирующей плазмы (ожоговая болезнь, перитонит и др.) Дегидратация	Анемии Увеличение объема циркулирующей крови: – беременность (особенно вторая половина); – гиперпротеинемии Гипергидратация

3. Средний объем эритроцитов. Определение. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением этого показателя

MCV (mean corpuscular volume) — средний корпускулярный объем — средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах (fl) или кубических микрометрах. В гематологических анализаторах MCV вычисляется делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов. Однако этот параметр можно рассчитать по формуле:

Ht (%)·10

R (· 10¹²/л),

где R количество эритроцитов в крови

Значения MCV, находящиеся в пределах 80—100 fl, характеризуют эритроцит как нормоцит; меньше 80 fl — как микроцит; больше 100 fl — как макроцит.

Средний объем эритроцита нельзя достоверно определить при наличии в исследуемой крови большого числа анормальных эритроцитов (например, серповидных клеток) или диморфной популяции эритроцитов. MCV в норме приведен в табл. 16.

Таблица 16. Средний объем эритроцита в норме [Тиц Н., 1997]

Возраст	Женщины, fl	Мужчины, fl
Кровь из пуповины 1—3 дня 1 нед 2 » 1 мес 2 мес 3—6 мес 0,5—2 года 3—6 лет 7-12 » 13-19 » 20-29 » 30-39 » 40-49 » 50-59 » 60-65 » >65 »	98-118 95—121 88-126 86-124 85-123 77-115 77-108 72-89 76-90 76-91 80-96 82-96 81-98 80-100 82-99 80-99 80-100	98-118 95-121 88-126 86-124 85-123 77-115 77-108 70-99 76-89 76—81 79-92 81-93 80-93 81-94 82-94 81—100 78-103

Клиническое значение MCV аналогично значению однонаправленных изменений цветного показателя и содержания гемоглобина в эритроците, так как обычно макроцитарные анемии являются одновременно гиперхромными (или нормохромными), а микроцитарные — гипохромными. MCV используют главным образом для характеристики типа анемии, что отражено в приведенной ниже табл. 17.

Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышенное значение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение — о гипертоническом характере.

Таблица 17. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MCV

Значения MCV < 80 fl	Значения MCV > 80 fl и < 100 fl	Значения MCV > 100 fl
Микроцитарные анемии: –железодефицитные анемии; –талассемии; –сидеробластные анемии Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом: –гемоглобинопатии; –нарушение синтеза порфиринов –Отравление свинцом	Нормоцитарные анемии: –апластические; –гемолитические; –гемоглобинопатии; –анемии после кровотечений Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом: –регенераторная фаза железодефииитной анемии	Макроцитарные и мегалобластные анемии: –дефицит витамина В12, фолиевой кислоты Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом: –миелодиспластические синдромы; –гемолитические анемии; –болезни печени