2. Тромбоцитоз, тромбоцитопения. Причины

Тромбоцитоз – увеличение числа тромбоцитов выше, чем 400·10⁹ в 1 л крови, бывает первичным (является результатом первичной пролиферации мегакариоцитов, редко изолированной, а чаще как часть миелоидной метаплазии костного мозга) и вторичным (возникает на фоне какого-либо заболевания). Вторичный тромбоцитоз (реактивный) обычно не столь выражен, как первичный, реже осложняется тромбозом или кровотечением (появление кровотечений-носовых, желудочно-кишечных, объясняют функциональной неполноценностью тромбоцитов и нарушением образования протромбиназы) и исчезает при устранении причины (выздоровлении, улучшении).

Количество кровяных пластинок возрастает при состояниях возбуждения симпатической нервной системы (чревного нерва), после введения адреналина, физических напряжений ("тренинг-тромбоцитоз" спортсменов), при травмах с размозжением мышц ("миогенный" тромбоцитоз). На основании экпериментальных данных подобные тромбоцитозы возникают в связи с выбросом в периферическую кровь кровяных пластинок из резервуара – селезенки (у спленэктомированных животных при аналогичных условиях тромбоцитоза не наблюдается). Указанные сдвиги носят чисто перераспределительный характер.

Тромбоцитозы реактивного характера наблюдаются при асфиксии, травмах, ожогах, гемолитических кризах, после кровотечений, в периоде выздоровления после инфекционных заболеваний, в послеоперационном периоде после денервации синокаротидной зоны и особенно после операций спленэктомии. «Аспленический» послеоперационный тромбоцитоз достигает максимума обычно на 7-14-й день. В этот период наиболее велика возможность возникновения послеоперационных сосудистых тромбозов и вторичных кровотечений в связи с разрывом затромбированных сосудов и вторичным снижением числа кровяных пластинок.

Наиболее частые случаи тромбоцитоза представлены в табл. 5

Таблица 5. Тромбоцитозы

Основные группы	Клинические формы
Первичные Вторичные	Эритремия, хронический миелолейкоз, миелофиброз Острый ревматизм, ревматоидный артрит, язвенный колит, туберкулез, цирроз печени, остеомиелит, амилоидоз, острое кровотечение, карцинома, лимфогранулематоз, лимфома. После спленэктомии (как правило), больших хирургических операций (иногда), в ответ на введение винкристина.

Тромбоцитоз как часть миелопролиферативного синдрома (эритремии, хронического миелолейкоза, миелофиброза) может быть очень выражен, обычно стоек и сочетается с лейкоцитозом, а при эритремии – также с эритроцитозом. В случаях, когда тромбоцитопоэз превалирует и тромбоцитоз является главным компонентом синдрома, иногда применяется термин "эссенциальная" тромбоцитемия (однако этот термин не оправдан).

Тромбоцитопения – снижение числа тромбоцитов в крови менее 180·10⁹/л отмечается при угнетении мегакариоцитопоэза, нарушении продукции тромбоцитов. Тромбоцитопения наблюдается при спленомегалии, повышенной деструкции и/или утилизации тромбоцитов.

К тромбоцитопениям распределительного характера относятся и тромбоцитопении после парентерального введения белка, гистамина, туберкулина (проба Декгвица).

Физиологическое снижение кровяных пластинок за счет повышенного тонуса блуждающего нерва может наблюдаться во время сна, после принятия пищи. Физиологическими являются и закономерные колебания количества тромбоцитов, наблюдающиеся у женщин в связи с менструальным циклом: снижение в предменструальный период (считая со дня овуляции) и возрастание до верхних границ нормы в послеменструальный период.

Более стойкий характер носят тромбоцитопении при лекарственных, радиационных и других интоксикациях, а также при иммуноагрессивных заболеваниях и патологии системы крови (лейкозы), сопровождающихся геморрагическим синдромом.

О механизмах тромбоцитопении и наиболее частых клинических её формах будет рассмотрено в последующих лекциях.