2. Клиническая оценка показателей красной крови

Среднее значение и пределы нормальных колебаний основных показателей красной крови у взрослого человека представлены в таблице 3.

Таблица 3 Показатели красной крови у здорового человека.

Число эритроцитов	Концентрация гемоглобина, г/л	Гематокрит, %	Средний объем эритроцитов, мкм3	Среднее содержание Нb в 1 эритроците, пг	Средняя концентрация Нb в эритроцитах,%
4,0·1012-5,1·1012/л 3,7·1012-4,7·1012/л	130-160 120-140	Мужчины 40-48 Женщины 36-42	75-96 75-96	27,0-33,3 27,0-33,3	30-38% 30-38%

Количество эритроцитов подвергается дневным колебаниям (нормальный биоритм), но эти колебания незначительны. Некоторые физиологические факторы могут существенно изменять эритроцитарные показатели.

На число эритроцитов влияют:

• возраст (у новорожденных оно выше, чем у взрослых, в среднем 5,7·10¹² эритроцитов в 1 л крови, затем быстро снижается ко 2-4-му месяцу жизни, составляя в последующем в среднем 4,2·10¹² эритроцитов в 1 л крови, уровень взрослого устанавливается к 14 годам);

• пол (женщины имеют значительно более низкое число эритроцитов, чем мужчины, что объясняют ингибирующим действием эстрогенов на эритропоэз; в допубертатном периоде и в старческом возрасте разницы в числе эритроцитов лиц мужского и женского пола нет);

• физическая и эмоциональная нагрузка (умеренная физическая нагрузка мало влияет на число эритроцитов, однако интенсивные физические упражнения, а также сильные волнения могут значительно повысить уровень эритроцитов в крови);

• положение тела (при заборе крови в лежачем положении число эритроцитов на 5,7% ниже, чем в положении стоя, у больных анемией эта разница еще выше);

• концентрация крови (дегидратация при интенсивном потоотделении, ожогах может приводить к резкому увеличению числа эритроцитов и гематокрита за счет уменьшения объема плазмы);

• подъем на высоту (высота – важный фактор, влияющий на число эритроцитов и концентрацию гемоглобина в крови: чем выше над уровнем моря и меньше парциальное давление кислорода в атмосфере, тем выраженнее гипоксия и вызванная ею стимуляция эритропоэза). Высотная гипоксия сопровождается увеличением общей массы эритроцитов и более высоким содержанием плазменного железа, которые приходят к норме примерно через месяц после возвращения к уровню моря. У жителей высокогорных областей отмечается стойкое повышение показателей красной крови; в некоторых случаях развивается горная болезнь, характеризующаяся цианозом, повешением гематокрита и вязкости крови, развитием легочного сердца.

Увеличение количества эритроцитов и концентрация гемоглобина в единице объема крови называется эритроцитозом (полиглобулией.)

Показатель гематокрита соответствует процентной (на 100 объемных единиц крови) массе эритроцитов венозной или капиллярной крови после центрифугирования в гематокритной трубочке в стандартных условиях до получения плотного столбика эритроцитов. Для этой цели кровь центрифугируют либо в обычной (электрической) центрифуге со скоростью 3000 об/мин в течении получаса, либо в специальной центрифуге, дающей высокие обороты (16 500 об/мин) в течении минуты.

Средний объем эритроцитов определяется с помощью гематокрита по соотношению эритроцитов и плазмы.

Концентрация гемоглобина в 1 µ³ массы эритроцитов определяется путем деления среднего содержания гемоглобина в одном эритроците на средний объем одного эритроцита.

Эритроцитозы, наблюдаемые в патологии, бывают абсолютные (увеличение массы циркулирующих эритроцитов вследствие увеличения эритропоэза) и относительные (уменьшения объема плазмы – сгущение крови без увеличения эритропоэза). Абсолютные эритроцитозы бывают первичными (эритремия, относящаяся к группе гемобластозов), но чаще они являются вторичными (симптом от какого-либо заболевания). Основные состояния, характеризующиеся повышением числа эритроцитов и концентрации гемоглобина, представлены в таблице.

Наиболее частой причиной эритроцитоза является гипоксия. Вторичные эритроцитозы на почве гипоксии в отличие от эритремии характеризуются снижением насыщенности крови кислородом (при эритремии она нормальная), обычно высоким уровнем эритропоэтина (при эритремии уровень эритропоэтина в крови и моче ниже нормального), отсутствием лейкоцитоза, тромбоцитоза, спленомегалии (панцитоз свойствен эритремии и отражает миелоидную гиперплазию костного мозга). При относительных эритроцитозах насыщение крови кислородом нормальное, но отмечается снижение общего объема плазмы (повышение гематокрита без увеличения общего объема крови в отличие от абсолютных эритроцитозов, особенно эритремии, где имеется повышение эритроцитарной массы и общего объема крови).

Таблица 4.Эритроцитозы

Основные группы

Клинические формы

I. Абсолютные эритроцитозы Первичные Вторичные: Вызванные гипоксией Связанные с повышенной продукцией эритропоэтина Связанные с избытком адренокортикостероидов или андрогенов в организме II. Относительные эритроцитозы

Эритремия Заболевания легких: обструктивная вентиляционная недостаточность (хронический обструктивный бронхит, обструктивная эмфизема легких); рестриктивная вентиляционная недостаточность (пневмокониозы, саркоидоз, бактериальные, вирусные и паразитарные поражения, гистиоцитоз); диффузные заболевания печени; врожденные заболевания сердца с шунтом справа – налево; стеноз легочной артерии, высокий дефект межжелудочковой перегородки; присутствие аномальных гемоглобинов: метгемоглобинемия, носительство гемоглобина с повышенным сродством к кислороду (наследственный эритроцитоз) и др. Рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхими печени, доброкачественный семейный эритроцитоз (наследственный) Синдром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостеронизм Потеря жидкости организмом, эмоциональные стрессы, алкоголизм, усиленное курение, системная гипертензия

В последнее время повысился интерес к наследственным эритроцитозам – гетерогенной группе заболеваний с аутосомно-доминантной или рецессивной формой наследования и сравнительно доброкачественным течением. Заболевание чаще выявляется в детском возрасте, носит обычно семейный характер, хотя встречаются и спорадические случаи, в основе патогенеза могут лежать изменения функции гемоглобина (мутантные гемоглобины с повышенным сродством к кислороду вследствие замещения аминокислот, расположенных вблизи гемовых групп, при уменьшении 2,3-дифосфоглицетата или повышении АТФ в эритроцитах), автономное повышение продукции эритропоэтина (вероятно, вследствие нарушения регулирующих механизмов) и другие невыясненные причины.

Уменьшение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объема крови называется анемией. От истинной анемии, характеризующейся абсолютным уменьшением эритроцитарной массы, нужно отличать анемию (эритроцитопению) вследствие гидремии (снижение гематокрита из-за увеличения объема плазмы). При постановке патогенетического и этиологического диагноза анемии большое значение имеет оценка всех показателей красной крови: среднего объема клетки, среднего содержания и концентрации гемоглобина в эритроцитах, числа ретикулоцитов, характеристика эритроцитов в мазке крови – формы, величины, включений.