Задача 18

У пациента М., с патологией почек фельдшер выявил отёчный синдром и АД 165/95 мм рт. ст.

Задания:

1. Какие основные жалобы возможны у данного пациента?

2. Проведите дифференциальную диагностику почечных и сердечных отеков.

3. Назовите методы, применяемые для выявления отёков.

4. Глубокая пальпация живота: цели, последовательность проведения.

Раздел Пропедевтика детских болезней Задача 1

На фиксированном приеме здоровых детей мать с девочкой 3-х мес.

Мама предъявила жалобы, что у малыша в последние две недели значительно сократился интервал между кормлениями, постоянно беспокоится. Ребенок на грудном вскармливании, кормят 6-7 раз в день. При контрольном взвешивании высасывает 120 мл грудного молока.

За последний месяц поправился на 400,0 г, прибавки за 1-ый и 2-ой месяцы жизни составили соответственно 800 г и 900 г.

В настоящий момент весит 5500 г., рост 57 см, окружность груди 40 см, окружность головы 40,5 см.

Ребенок фиксирует взгляд на неподвижном предмете; проявляет радость оживленными движениями рук и ног, улыбкой; сосредотачивается на звуках разной интенсивности; держит голову в вертикальном положении, есть упор ног при поддержке подмышки; гулит; натолкнувшись на игрушку, захватывает ее.

Масса тела при рождении 3400 г.

Задания:

1. Проведите оценку нервно-психического развития ребенка и составьте примерную схему занятий с ребенком с учетом количественно-качественной оценки его развития.

2. Оцените физическое развитие ребенка.

3. Проведите диагностику проводимого вскармливания. Определите вид вскармливания, необходимый ребенку. Рассчитайте суточный и разовый объем питания, составьте примерное меню.

4. Дайте рекомендации матери по организации вскармливания ребенка на ближайший месяц.

Задача 2

На фиксированном приеме здоровых детей мать с мальчиком 7 месяцев. Ребенок находится на грудном вскармливании, растет и развивается по возрасту. При проведении антропометрии получены следующие данные:

масса тела – 8400 г,

длина тела – 72 см,

окружность головы – 46,5 см,

окружность груди – 47 см.

Задания:

1. Оцените физическое развитие ребенка по центильным таблицам.

2. Опишите его нервно-психическое развитие и дайте рекомендации по проведению занятий с ребенком этого возраста.

3. Рассчитайте суточное и разовое количество пищи, составьте примерное меню на 1 день.

4. Назовите закономерности нарастания массы тела и роста на первом году жизни.

Задача 3 Выписка из истории развития ребенка (этапный эпикриз)

Девочка, 5 лет.

В течение прошедшего года наблюдения переболела ветряной оспой и 2 раза ОРЗ. Жалоб со стороны матери и ребенка нет. Сон спокойный. Аппетит неустойчивый, избирательный.

На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Полость рта санирована. ЧДД 20 раз в 1 мин. Дыхание везикулярное. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум функционального характера. Пульс 105 ударов в 1 мин. АД 90 / 60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул 1-2 раза в день, оформленный. Мочеиспускание без особенностей.

Прошла диспансеризацию с участием основных специалистов, хронических заболеваний не выявлено.

Общий анализ крови:

Эритроциты 3,9 * 10 ¹² / л

Hb 118 г/л

СОЭ 5 мм в час

Лейкоциты 6,2 * 10 ⁹ /л

Лейкоцитарная формула: Э – 1%, Н – 46%, Л – 44%, М – 9%

Общий анализ мочи:

Цвет Прозрачность Удельный вес Белок

Соломенно-желтый Прозрачная 1022 Отсутствует

Микроскопия осадка

Лейкоциты	1 – 2 в поле зрения
Эритроциты	Отсутствуют
Цилиндры	Отсутствуют
Эпителий плоский	1 – 2 в поле зрения

Проведены антропометрические измерения: масса тела 15,5 кг; рост 112 см, окружность груди 51 см.

Задания:

1. Проведите комплексную оценку состояния здоровья ребенка:

1.1. Оцените физическое развитие ребенка.

1.2. Оцените уровень функционального состояния основных систем организма.

1.3. Оцените общий анализ крови и общий анализ мочи.

1.4. Оцените степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям.

2. Определите группу здоровья.