Неотложная помощь при отдельных видах коматозных состояний Диабетическая кома

1. Все пациенты подлежат госпитализации прямо в реанимаци­онное отделение.

2. Доставка в стационар осуществляется в реанимобиле. Транс­портируют в положении лежа на носилках в стандартном боковом положении или лежа на спине, голова повернута в сторону.

3. Перед транспортировкой вводят: хлорид натрия 0,9 % рас­твор — 500 мл в/в капельно, бикарбонат натрия 3 % раствор — 300 мл в/в капельно.

Гипогликемическая кома

1. Глюкоза 40 % раствор 20 — 40 — 60 — 80 мл в/в (повторные вве­дения через 10 —20 минут, если больной не приходит в сознание).

2. При временном восстановлении сознания — инфузия 5 % раствора глюкозы 500 — 1000 мл.

3. При неэффективности вышеуказанных мероприятий вводят глюкокортикоиды (100 — 200 мг гидрокортизона или 30 — 60 мг преднизолона), лазикс (40 — 80 мг) для лечения отека мозга.

4. При тяжелой коме — интубация трахеи. Перевозка в реани­мобиле.

5. Госпитализируют в реанимационное отделение.

Печеночная кома

1. Глюкоза до 100 мл 40 % раствора в/в или до 1 л 5 % раствора в/в капельно + 1 — 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты + инсу­лин 6 ЕД.

2. Витамины: 1 мл 5 % раствора В₁ в/м, 2 — 3 мл 6 % раствора В₆ в/м.

3. Глютаминовая кислота 1 % раствор 10 — 20 мл в/в.

4. Никотиновая кислота 1 % раствор в/в или в/м до 10 мл в сутки.

5. При возбуждении: седуксен 0,5 % раствор 2 мл в/в, пипольфен 2,5 % раствор 1 — 2 мл в/в или в/м.

6. Глюкокортикостероиды в больших дозах: в прекоме — пред-низолон по 120 мг/сутки (из них 60 мг в/в капельно), в стадии комы — преднизолон по 200 мг/сутки в/в капельно или гидрокорти­зон — до 1000 мг/сутки в/в капельно.

7. Симптоматическая терапия.

8. Транспортировка в стационар в реанимобиле. Если больной не интубирован, то в стабильном боковом положении, под контро­лем жизненно важных функций организма.

Уремическая кома

1. Фуросемид 40 — 80 мл в/в струйно.

2. При возбуждении: седуксен 0,5 % раствор 2 мл в/в.

3. При рвоте: атропин 0,1 % раствор 1 мл п/к, церукал 0,5% раствор 2 мл в/м.

4. Симптоматическая терапия (гипотензивные средства).

5. Все пациенты подлежат госпитализации в реанимационное или нефрологическое отделения, располагающие аппаратурой для проведения гемодиализа. Транспортировка в реанимобиле в ста­бильном боковом положении.

Хлоргидропеническая кома

При уверенности в диагнозе срочно вводится:

1. Внутривенно 40 мл 10 % раствора хлорида натрия.

2. Натрия хлорид 0,9 % раствор 1000 мл в/в капельно.

3. Глюкоза 5 % раствор 500 мл + 6 ЕД инсулина + калия хлорид 4 % раствор 100 мл в/в капельно (поляризующая смесь).

4. При низком АД: мезатон, норадреналин, кордиамин 1 мл или сульфокамфокаин 10 % раствор 1 мл п/к.

5. Транспортировка в реанимобиле в реанимационное отделение на фоне непрерывной в/в инфузии.

Алкогольная кома

1. Провести промывание желудка большим количеством жидко­сти, затем свести активированный уголь.

2. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (придать больному боковое фиксированное положение, провести туалет полости рта и носоглотки, ввести ротоглоточный воздухо­вод), дать кислород. При выраженной дыхательной недостаточно­сти — интубация трахеи и ИВЛ.

3. Инфузионная терапия в объеме 4 — 5 л, в том числе натрия гидрокарбонат 4 % раствор, глюкоза 5 % раствор 500 мл в/в капель­но + витамины С, В₁, В₆, никотиновая кислота, кокарбоксилаза.

4. При возбуждении: седуксен 0,5 % раствор 1 — 2 мл в/м или в/в.

5. Транспортировка в реанимобиле, под контролем жизненно важных функций организма, в стабильном боковом положении в реанимационное отделение.

12