- •Синдром «коматозные состояния» (кс)
- •Классификация ком
- •Механизм развития синдрома
- •Клинические проявления синдрома
- •Этапы диагностического поиска
- •Статическое положение глазных яблок:
- •Патологические рефлексы:
- •Клинические критерии наиболее часто встречающихся видов ком и дифференциальная диагностика синдрома
- •Комы у детей
- •Тактика медицинской сестры и неотложная помощь при синдроме «коматозные состояния» Тактика медицинской сестры
- •Неотложная помощь при отдельных видах коматозных состояний Диабетическая кома
- •Гипогликемическая кома
- •Печеночная кома
- •Уремическая кома
- •Хлоргидропеническая кома
- •Алкогольная кома
Этапы диагностического поиска
Основой диагностического алгоритма является установление факта КС (полная потеря сознания, продолжающаяся длительное время).
Вторым этапом диагностического процесса являются данные анамнеза и физикального обследования.
Дополнительные методы исследования помогут установить окончательный диагноз.
Анамнез. На основании анамнестических данных нередко можно установить предварительный диагноз. Необходимо выяснить характер и эволюцию симптомов, установить, не подвергался ли большой воздействию токсических веществ, какие лекарства и в каких Дозах принимал, какие заболевания предшествовали коме (например, сахарный диабет, эпилепсия, травмы). Важно обратить внимание на обстоятельства, при которых больной был обнаружен в коматозном состоянии.
При физикальном обследовании необходимо обратить внимание на следующие данные: возраст, состояние и цвет кожных покровов наличие запаха изо рта, наличие подкожной эмфиземы, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Неврологическое исследование проводят неоднократно, для того чтобы оценить развитие комы и ее стадии, уточнить локализацию анатомических поражений или выявить симптомы многоочагового поражения.
Уровень сознания больного определяют по его реакции на различные раздражители, а также по интенсивности раздражения, необходимого для получения реакции. Выясняют, реагирует ли больной на обращение, потряхивание, болевые раздражители. Для оценки глубины расстройства сознания может быть использована шкала Глазго (шкала «глубины ком»), позволяющая на месте происшествия быстро оценить выраженность церебральной недостаточности.
Оценивается в баллах три момента в поведении пациента:
Открывание глаз |
Речевая реакция |
Двигательная реакция |
|||
Спонтанное |
4 |
Правильная речь |
5 |
Выполняет команды |
6 |
На обращенную речь |
3 |
Спутанная речь |
4 |
Отталкивает болевой раздражитель |
5 |
На болевой раздражитель |
2 |
Непонятные слова |
3 |
Отдергивает конечность на боль |
4 |
Отсутствует |
1 |
Нечленораздельные звуки |
2 |
Тоническое сгибание на боль |
3 |
|
|
Отсутствует |
1 |
Тоническое разгибание на боль |
2 |
|
|
|
|
Отсутствует |
1 |
Сумма баллов: 15 — ясное сознание,
13 — 14 — оглушение,
9 — 12 — сопор,
4 — 8 — кома,
3 и менее баллов – смерть мозга.