Тактика медицинской сестры и неотложная помощь при синдроме острой аллергии. Крапивница.

1. Прекратить контакт с внешним аллергеном.

2. Всасывание аллергенов, попавших в ЖКТ, можно уменьшить приемом активи­рованного угля (50-100 г) в сочетании с раство­ром цитрата магния (300 мл).

3. Ввести димедрол 1 мл 0,1 % раствора в/м или супрастин 1 мл 2 % раствора.

4. В тяжелых случаях ввести глюкокортикоиды (преднизолон 30-60 мг или гид­ро­кортизон 125 мг в/в, в/в капельно в изотониче­ском растворе хлорида на­трия).

5. Для уменьшения зуда ввести в/в 10 мл 30 % раствора тиосуль­фата натрия.

6. При коллапсе ввести п/к 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина или 1 мл 1 % рас­твора мезатона.

7. После оказания неотложной помощи больные с умеренной реак­цией (крапив­ница, незначительный бронхоспазм) подлежат на­блюдению не менее 6 часов. При более тяжелых реакциях (осо­бенно если антиген попал через ЖКТ) со­стояние может резко ухудшиться, в связи с чем необходима госпитализация.

Отек Квинке.

1. Ввести адрена­лин.

2. Ввести глюкокортикоиды.

3. Ввести антигистаминные препараты.

4. Ввести быстродействующие мочегонные средства (лазикс 40-60 мг в/в струйно на изотоническом растворе хлорида натрия или маннитол 30-60 мг в/в капельно в 200-400 мл бидистиллиро­ван­ной воды).

5. При выраженном стенозе гортани в случае отсутствия эффек­та от медикамен­тозной терапии - интубация трахеи, по показаниям ИВЛ. Интуба­ция трахеи прово­дится меньшей по размеру эндот­рахе­альной трубкой, при невозможности интуба­ции производят конико­томию. Возможно наложение мини-трахеостомии с приме­нением комплекта «Портекс-Мини- Трах II»: по­сле про­кола защищенным скальпе­лем в трахею по мандрену вводят мяг­кую поливиниловую трахеостомическую ка­нюлю с внутренним диаметром до 4 мл. Клас­сическая трахеостомия для экстрен­ного восстановления свободной проходимости дыхательных путей в этих ситуациях производится чрезвы­чайно редко.

После оказания неотложной помощи больного госпитализируют в реанимацион­ное отделение стационара.

Анафилактический шок.

Интенсивная терапия при анафилактическом шоке должна прово­диться четко, быстро, в правильной последовательности:

1. Прекращение поступления аллергена в организм: немедленно прекратить вве­дение лекарственных препаратов, вызвавших ал­лер­гическую реакцию; осторожно удалить жало с ядовитым ме­шочком, если ужалила пчела; на­ложить жгут выше места инъек­ции/укуса. Место введения лекарства (ужа­ления) обколоть 0,2-0,3 мл 0,1 % раствора адреналина, разведя их в 5-10 мл физиоло­гического рас­твора хлорида натрия. Приложить пузырь со льдом к области инъ­екции (ужаления) для предот­вращения дальней­шего всасыва­ния ал­лергена.

2. При аллергической реакции, вызванной пенициллином, би­цилли­ном, экмоно­во­циллином и др., ввести пенициллиназу 1000000 ЕД в/м.

3. Уложить больного в положение, среднее между на боку и на жи­воте, что пре­дотвратит западение языка и аспирацию рвот­ными массами. Обеспе­чить по­ступление к больному свежего воздуха, дать кислород.

4. Патогенетическая, десенсибилизирующая, симптоматическая те­рапия.

4.1. Основным средством для купирования анафилактического шока является ад­реналин, могут быть использованы также норадре­на­лин и их производное - ме­затон. Начальную дозу адреналина вводят в/в в виде болюса, а поддерживающую - путем инфузии. Возможно введение препарата дробно по 0,3-0,5 мл в разные части тела, п/к каждые 15-20 минут, до выведения больного из коллапто­идного со­стояния. При остановке сердца адреналин вводится в/в (лучше в центральную вену), эндотрахе­ально, в редких случаях – в полость сердца. Проводится сердечно-легоч­ная реани­мация.

4.2. Для восполнения ОЦК вводят солевые или коллоидные рас­творы, 500 – 1000 мл (например, 5 % раствор альбумина, который по сравнению с солевыми раство­рами значительно быстрее на­полняет сосудистое русло).

4.3. Антигистаминные препараты не оказывают немедленного дейст­вия, но спо­собны уменьшить продолжительность реакции. Вво­дят 2 мл 2 % раствора супра­стина или 2 мл 1 % раствора димед­рола или 2 мл - 2,5 % раствора дипра­зина в/м, в/в, можно повто­рять через каждые 3 – 4 часа (до 6 раз в сутки).

4.4. Глюкокортикоиды вводят парентерально, лучше в/в струйно (разведя в 10 мл 0,9 % раствора NaCl), до выведения из тяже­лого состояния: гидрокортизон 125 – 250 мг или преднизолон 90 – 120 мг, эти дозы можно повторять каждые 4 – 6 часов.

4.5. Если, несмотря на введение адреналина и глюкокортикои­дов, АД остается низким, начинают введение 1-2 мл 0,2 % раствора но­радреналина или 1-2 мл 1 % раствора мезатона в 400 мл поли­глюкина.

4.6. При выраженном бронхоспазме вводят в/в медленно 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в 10 мл растворителя, возможна ингаля­ция 1% раствора эуспирана (но­водрина) или 2 % раствора алупента.­

5. При стридорозном дыхании (стенозе гортани), которое возни­кает при об­струк­ции 80 % просвета, и при отсутствии эффекта от комплексной терапии - либо инту­бация трахеи, либо коникото­мия, либо минитрахеостомия. По показаниям – ИВЛ.

6. При судорогах и сильном возбуждении ввести в/в седуксен, окси­бутират на­трия (ГОМК).

7. При явлениях отека легких, развившегося на фоне коллаптоидного состояния, применяют:

7.1. Глюкокортикоиды в увеличенных дозах.

7.2. Умеренные дозы диуретиков (фуросемид 20-60 мг в/в).

7.3. Строфантин 0,5 мл 0,05 % раствора в/в или коргликон 1 мл 0,06% раствора в/в. ­

7.4. Ингаляции кислорода, пропущенного через спирт.

7.5. Можно поочередно на 3 конечности накладывать жгуты.