Материалы к практическому занятию

«Заболевания пищевода»

Продолжительность занятия 6 часов

4. Номенклатура болезней по МКБ 10. Шифры: ахалазия пищевода (кардиоспазм) – К 22, дивертикулы пищевода – К22, злокачественные опухоли пищевода –С 15.

Информационно-методический материал по теме

5. Учебная цель занятия: повысить уровень знаний и практических навыков по диагностике и дифференциальной диагностике при некоторых заболеваниях пищевода. Изучить вопросы лечебной тактики, проведения предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больного. Усвоить показания и противопоказания к оперативному лечению при некоторых заболеваниях пищевода. Иметь четкое представление объема оперативного вмешательства при различных заболеваниях пищевода и травмах пищевода.

Актуальность. Из-за относительной редкости заболеваний и повреждений пищевода большая часть врачей, в том числе и общие хирурги, не имеют четкого представления о заболеваниях пищевода. В связи с этим довольно часто при наличии четкой клинической симптоматике и рентгенологической картине больным не сразу ставится соответствующий диагноз и поздно направляют для дообследования и лечения в специализированные отделения. В ряде случаев запоздалая диагностика приводит к появлению осложнений, озлокачествлению процесса, утрате трудоспособности на более длительный срок, а зачастую к стойкой утрате трудоспособности, инвалидизации. Поэтому очень важно ликвидировать пробел в знаниях у общих хирургов в этой области хирургии.

Болезни пищевода Классификация

1. Аномалии пищевода (по в.Х Василенко):

а) полное отсутствие пищевода (атрезия, аплазия),

б) атрезия,

в) врожденные стенозы,

г) трахеоэзофагеальные фистулы,

д) врожденный короткий пищевод,

е) врожденное (идеопатическое) расширение пищевода,

ж) удвоение пищевода,

з) врожденные кисты и аберрантные ткани на пищеводе.

11. Дивертикулы пищевода.

По топографическому принципу дивертикулы пищевода делятся на:

а) фарингоэзофагеальные (Ценкеровские),

б) бифуркационные (эпибронхиальные),

в) наддиафрагмальные (эпифренальные).

По времен и происхождения дивертикула они делятся на:

а) врожденные,

б) приобретенные.

По механизму возникновения дивертикулы делятся на:

а) пульсионные,

б) тракционные,

в) смешанные (пульсионные и тракционные).

Дивертикулы могут быть неосложненными и осложненными. Осложнения:

а) дивертикулит, эзофагит,

б) кровотечение из язвенного дивертикула,

в) озлокачествление дивертикула,

г) прорыв дивертикула (в плевральную полость, в средостение, кровеносный сосуд, в полость перикарда,).

III Функциональные расстройства пищевода:

а) гиперкинезия пищевода,

б) гипокинезия пищевода.

1Y. Кардиоспазм (ахалазия) пищевода.

Y. Рак пищевода.

Y1. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Классификация по И.Л. Тагеру, А.А Липко (1965).

Классификация в зависимости от размеров пролабирования (эвентрации) желудка в грудную полость.

I степень – над диафрагмой лежит брюшной отдел пищевода, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок приподнят под диафрагму (смещаемость по вертикали в норме не превышает 3-4 см.

II степень – преддверие и кардия лежат над диафрагмой, а в диафрагмальном отверстии видны складки слизистой оболочки желудка.

III степень- вместе с брюшным сегментом пищевода и кардией в грудную полость выпадает часть желудка (тело, антральный отдел).

7. Эзофагиты и язвы пищевода.

1. Острый эзофагит:

а) катаральный эзофагит,

б) эррозивный эзофагит,

в) геморрагический эзофагит,

г) фибринозный (псевдомембранозный) эзофагит,

д) мембранозный эзофагит,

е) некротический эзофагит,

ж) септический эзофагит.

2. Хронический эзофагит.

3. Пептический эзофагит

4. Пептическая язва пищевода.

8. Аллергические и специфические поражения пищевода.

1. Аллергические реакции пищевода,

2. Туберкулез пищевода,

3. Сифилис пищевода,

4. Микозы пищевода,

5. Кандидамикоз пищевода,

6. Актиномикоз пищевода,

7. Бластомикоз пищевода.

Y111. Инородные тела пищевода.

9. Травмы пищевода:

1. Ятрогенные травмы пищевода,

2. Ранения пищевода,

3. Спонтанный разрыв пищевода,

4. Ожоги пищевода.

10. Рак пищевода и саркома пищевода.

11. Незлокачественные опухоли пищевода.

12. Кисты пищевода.