Лечение депрессии при рассеянном склерозе.

Наряду с фармакотерапией селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) и трициклическими антидепрессантами (ТЦА) для успешного лечения депрессии при РС должны использоваться и нефармакологические методы, включающие когнитивно-бихевиориальную терапию, групповую психотерапию и реже электросудорожную терапию (ЭСТ).

Существует лишь несколько контролируемых исследований, изучающих эффективность лечения депрессии у больных РС. В одном двойном-слепом плацебо-контролируемом исследовании ТЦА дезипрамин оказался эффективнее плацебо, но имел серьезные побочные эффекты [48]. В открытых исследованиях СИОЗС сертралина и флуоксетина также отмечен положительный результат [48, 49]. В открытом трехмесячном исследовании флувоксамина, назначенного в дозе 200мг/сут 43 пациентам с РС, страдающим большой депрессией, эффект наблюдался у 79% [49].

Некоторыми исследователями проводилось сравнение эффективности фармакотерапии, когнитивно-бихевиориальной терапии и групповой психотерапии в лечении депрессии у больных РС. Было обнаружено, что эффективность фармакотерапии и когнитивно-бихевиориальной терапии одинакова, а групповой психотерапии – несколько ниже [50-52].

Учитывая относительно высокую распространенность биполярных расстройств у больных РС, абсолютно необходимо проверять симптомы биполярного расстройства у любого пациента с РС и симптомами депрессии. При наличии этих расстройств лечение дополнительно должно включать стабилизаторы настроения. До настоящего времени не завершено ни одного адекватного исследования, посвященного лечению биполярных расстройств у больных РС; следовательно, при их лечении необходимо придерживаться рекомендаций Американской Ассоциации Психиатров [53]. В отношении эффективности лития при РС имеются противоречивые данные [54]. Его использование весьма проблематично, так как токсичность лития (которая может манифестировать с ухудшения когнитивных функций) может ухудшать состояние данной группы больных, у которых когнитивные расстройства и так частая проблема. Напротив, могут быть рекомендованы противоэпилептические средства, такие как вальпроевая кислота, карбамазепин или ламотриджин. Психотические расстройства лучше лечить при помощи атипичных нейролептиков.

Может ли депрессия предшествовать и предрасполагать рассеянному склерозу?

Как упоминалось выше, депрессия может приводить к сопутствующим иммунологическим изменениям, что имеет вероятно негативно влияет на течение РС [55, 56]. Очевидно, что ранние психиатрические симптомы могут доминировать и затмевать манифестацию органических проявлений РС. Например, 17% больных РС и 29% пациентов с височной эпилепсией обращаются сначала к психиатру, а лишь затем к неврологу [57]. В добавление к сказанному, симптомы мании или гипомании, связанные с РС, могут отмечаться до постановки диагноза РС [58]. Депрессивные нарушения могут отмечаться перед дебютом неврологического заболевания, однако неясно, носят ли они случайный характер или имеют общую этиологию.