Депрессия при рассеянном склерозе.

Введение.

Рассеянный склероз (РС) – неврологическое заболевание, приводящее к значительным двигательным, чувствительным, координаторным и когнитивным нарушениям в течение первых десятилетий жизни, с распространенностью 80-100 случаев на 100 000 населения [1]. Клинические критерии достоверного диагноза РС требуют: наличие двух отчетливых обострений и клинических проявлений двух разных очагов или двух атак и клинических проявлений одного очага и параклинических – другого.

Обзор различных исследований показал наличие депрессивной симптоматики примерно у 80% всех больных с РС; лишь 20% из них проводилось фармакотерапия. Нарушения настроения при РС могут напоминать первичные и быть представлены большой депрессией, дистимией, биполярным расстройством, а также субсиндромальными формами депрессии. Тем не менее, нарушения настроения являются лишь частью всевозможных сопутствующих психических нарушений, включающих панические и генерализованные тревожные расстройства. Наконец, у больных РС могут отмечаться нарушения настроения, непосредственно связанные с основным заболеванием, например эйфория, насильственный смех или плач (псевдобульбарный аффект), а также другие симптомы заинтересованности лобных долей.

Распространенность депрессии при рассеянном склерозе.

Несколькими исследованиями было установлено, что распространенность большой депрессии на протяжении жизни колеблется от 10 до 60% [3-5]. У пациентов с РС распространенность депрессии в текущий момент гораздо выше, чем в популяции (27-54%). При исследовании 739 больных РС были выявлены симптомы, соответствующие выраженной депрессии у 42%, тяжелой и умеренной – почти у 30% [6]. Таким же образом распространенность биполярных расстройств существенно выше среди пациентов с РС по сравнению с популяцией [7, 8] и по данным одного из исследований, включившего 100 больных, составляет 13% [8].

В популяционном исследовании, проведенном Patten с соавт., распространенность большой депрессии на протяжении жизни у больных РС составила 22.8%, тогда как в популяции – 16% [9, 10]. Факторами риска являются женский пол и возраст менее 35 лет, наличие большой депрессии у родственников, а также чрезмерное переживание стрессовых ситуаций. В более позднем популяционном исследовании, включающем 115 071 испытуемых, РС был обнаружен у 322, а большая депрессия у 9 010 человек [11]. Годовая распространенность большой депрессии у больных РС составила 15.7% по сравнению с 7.4% в оставшейся популяции, не страдающей РС. Как и в предыдущем исследовании, как молодой возраст, так и женский пол были связаны с большим процентом депрессии, а наибольшая распространенность отмечалась у больных РС в возрасте 18-45 лет (25.7%), тогда как после 45 лет этот показатель составлял 8.4%. Также это исследование показало большую распространенность депрессии среди больных РС по сравнению с другими хроническими заболеваниями.

Клинические проявления депрессии при рассеянном склерозе.

Как было сказано выше, нарушения настроения при РС могут быть неотличимы от первичных аффективных расстройств. Однако, симптомы, вызванные основным неврологическим заболеванием, например когнитивные, нейровегетативные и соматические, накладывают свой отпечаток на симптоматику депрессивного расстройства. Например, в основе повышенной утомляемости, встречающейся почти у 90% пациентов с РС, может быть лежать иммунологическая природа РС, а не нарушения настроения [12]. Неверная интерпретация происхождения данных симптомов может вести к ложно-позитивной диагностике депрессии у таких больных. Фактически, основные скрининговые шкалы на идиопатическую депрессию, такие как опросник Бэка, включают вопросы, выявляющие соматические жалобы. Так, в исследовании Patten с соавт., упомянутом выше, исключение когнитивных нарушений и отсутствие дифференциации происхождения повышенной утомляемости привело к падению показателя общей распространенности депрессии как при РС (от 15.7% до 6.8%), так и в оставшейся популяции (от 7.4% до 3.2%) [11]. С соответствии со сказанным, чрезвычайно важно понимать, что повышенная утомляемость ожидаема как при наличии нарушения настроения, так и при органическом поражении. Влияние нарушения настроения на повышенную утомляемость показано в исследовании, в котором тяжесть общего показателя повышенной утомляемости существенно уменьшалась вместе с уровнем депрессии по опоснику Бэка в ответ на когнитивно-бихевиориальную терапию, лечение сертралином или групповую психотерапию [13].