Лечение демодекоза у собак: 2011г Практическое руководство

                              Введение

 

 В медицине человека термин доказательная медицина не только является академическим жаргоном, но и распостраняется на врачебную практику. Коллаборация Кохран снабжает обзорами и руководствами для лечения многих распостраненных заболеваний и это доступно и бесплатно везде в мире, где есть доступ в Интернет. В ветеринарной дерматологии, первый обзор, основанный на доказательствах, был опубликован в 2003 г на тему лечения атопического дерматита собак. После этого был обзор Кохран-типа с публикацией практических рекомендаций по лечению атопического дерматита собак в 2010 г. Эти руководства переведены на различные языки и находятся в открытом доступе. Другие разделы ветеринарной дерматологии, такие как грибковые инфекции, лейшманиоз или отиты, вызванные Pseudomonas, также являются субьектами обзоров, основанных на доказательствах.      

Демодекоз является частым заболеванием кожи у собак. Несмотря на ряд исследований, оценивающих патогенез и терапевтические методы лечения, лечение демодекоза собак пока является предметом дискуссий на многих конференциях и курсах повышения квалификации. В октябре 2010 г международная группа специалистов была собрана, для того, чтобы установить, основанные на доказательствах, текущие практические рекомендации для лечения демодекоза собак. Эта группа включала специалистов, длительно занимающихся демодекозом собак, что документировано многочисленными публикациями в этой области, а именно (в алфавитном порядке) Эммануэль Бенсиньор (Франция), Луис Феррер (Испания), Биргит Холм (Швеция), Стефан Лемари (США), Ральф Мюллер (Германия), Манон Парадиз (Канада) и Майкл Шипстоун (Австралия). Целью этого коллектива было- выработать лучшее практическое руководство по лечению демодекоза собак на основании опубликованных доказательств эффективности. Эти рекомендации поддерживаются Американским Колледжем ветеринарной дерматологии, Азиатским Колледжем ветеринарной дерматологии, Азиатским Обществом ветеринарной дерматологии, Канадским Обществом ветеринарной дерматологии, Отделением дерматологии Австралийского Колледжа ветеринарных наук и Европейским Обществом ветеринарной дерматологии.

 

Общие пояснения

 

В пределах этой статьи, рекомендации для специфического лечения были сделаны на основании категорий доказательств (СОЕ), описанных в таблице 1 и на доказательствах наивысшей степени достоверности, доступных на момент написания статьи. Эти категории были модифицированы из литературы для человека и последнего обзора доказательств способов лечения атопического дерматита собак. В общем, рекомендации с более низкими римскими цифрами должны рассматриваться как имеющие более высокую оценку, чем рекомендации с более высокими римскими цифрами.

Таблица 1 Различные категории доказательств (СОЕ)

СОЕ I Прямо основанные на мета-анализе или систематических обзорах

СОЕ II Прямо основанные на нескольких исследованиях или серий случаев

СОЕ III Прямо основанные на, по меньшей мере, одном исследовании или сообщениях о нескольких случаях

СОЕ IV Прямо основанные на сообщении об одном случае

СОЕ V Прямо основанные на мнении или докладах группы экспертов

СОЕ VI Прямо основанные на лабораторных исследованиях

 

Для большинства рекомендаций в этой статье доказательства были получены из результатов недавнего систематического обзора (СОЕ I) или клинических исследований (COEII). Имеется мало опубликованных рандоминизированных контролируемых исследований, оценивающих терапевтические методы лечения демодекоза собак. По информации авторов, не имеется ни одного плацебоконтролируемого клинического исследования и уровень спонтанной ремиссии у собак с генерализованным демодекозом остается неизвестным. Использование рекомендуемых методов лечения не всегда будет приводить к полной клинической и микроскопической ремиссии или даже к результату, приемлемому для владельца. Таким же образом, недостаточные доказательства не дают основание полагать, что специфический препарат не будет эффективным, это может означать лишь что не имеется опубликованных исследований, документирующих эффективность или недостаток их.

Рекомендации для специфического лечения не рассматриваются в зависимости от того, доступен ли препарат в конкретной стране и лицензирован ли он для использования у собак для лечения демодекоза собак. До начала практического применения рекомендаций ветеринар должен выяснить легальность использования различных ветеринарных фармацевтических препаратов, а также протоколы лечения демодекоза в его стране.

 

 

 

 

Патогенез заболевания

 

        Клещи Demodex рассматриваются как нормальная часть микрофауны кожи собак и переносятся от суки к щенкам в течение первых дней жизни. Щенки, находившиеся в изоляции после операции «кесарево сечение», не имели клещейDemodex. Предполагается, что иммуносупрессия или дефект иммунной системы кожи позволяет клещам чрезмерно размножаться в волосяных фолликулах, вызывая клинические симптомы. Кроме наиболее часто обнаруживаемого клещаDemodex (D.canis), сообщается о двух других морфологически различных типах. Один из них, Demodexinjai, имеющий удлиненное тело, часто ассоциируется с жирной /маслянистой кожей и шерстью. Другой клещ имеет укороченное тело и сообщается о его ассоциации с D.canis. Однако, недавно представлены доказательства, что все три различные формы являются D.canis. Окончательное выявление этого требует генетического/молекулярного тестирования. Опубликованные данные показывают схожую эффективность сообщенных методов лечения независимо от типа Demodex (СОЕ I).

         У молодых животных эндопаразитизм, неполноценное питание и истощение могут привести к состоянию иммуносупрессии, которое благоприятствует избыточному размножению клещей и развитию заболевания кожи. У взрослых животных химиотерапия, онкологические заболевания, гипотиреоидизм или гиперадренокортицизм, для примера, могут существенно подавлять иммунную систему, способствуя избыточному размножению клещей. Однако исследований, доказывающих причинные отношения между этими факторами и демодекозом, недостаточно. У многих иммунодепрессивных собак никогда не развивается демодекоз и во многих случаях причина заболевания не выявляется. Во многих публикациях формы заболевания с возникновением в ювенильном возрасте и взрослом возрасте различаются. Однако эта дифференциация может быть затруднена в конкретном случае. Более важно идентифицировать и корректировать предрасполагающие факторы (такие как эндопаразитизм или лежащие в основе демодекоза заболевания) независимо от возраста, чтобы добиться наилучших результатов (СОЕ IV).

        Демодекоз у собак дифференцируется на локализованную и генерализованную формы. Локализованный демодекоз имеет хороший прогноз, с наблюдающимся в подавляющем большинстве случаев, спонтанным выздоровлением без акарицидных препаратов ( COEV ). Могут быть рекомендованы местные антисептики для профилактики или лечения вторичной бактериальной инфекции кожи (COEV). Генерализованный демодекоз может быть тяжелым и угрожающим жизни заболеванием. Количество собак , спонтанно выздоравливающих от генерализованной формы демодекоза в настоящее время неизвестно, хотя доказательства спонтанной ремиссии в ряде случаев были недавно представлены. Подвергаются дебатам определения локализованный и генерализованный демодекоз. В опубликованных сообщениях размер поражений при локализованном демодекозе варьирует от 4 поражений до 50% поверхности тела. Авторы статьи рассматривают демодекоз локализованным, если имеются не более 4 поражений с диаметром не более 2,5 см (СОЕ V).