Задачи к пмк-1 для студентов 3 курса.

БИЛЕТ 5.

К каким состояниям относится персистирующее фетальное кровообращение (ПФК)? Почему оно возникает и у каких детей чаще всего встречается? 1.

ПФК относится к пограничным состояниям (транзиторное кровообращение). Право-левое шунтирование происходит через фетальные коммуникации (овальное окно и артериальный проток) вследствие повышенного давления в системе легочных сосудов. Чаще встречается у зрелых доношенных и переношенных детей.

2. На плановый осмотр мать и бабушка принесли девочку Настю 6 месяцев.

Настя родилась от 1 беременности, 1 нормальных родов с массой тела 3500 г, длиной тела 50 см. Девочка хорошо набирала вес.

В возрасте 1 мес. ее вес составил 5000г, длина тела – 54 см.

В 2 месяца девочка весила 6500г, длина тела составляла 58 см,

в 3 мес. вес был 7500г, длина тела – 62 см,

в 4 мес. – 8500г, длина тела – 64 см,

в 5 мес. вес 9500г, длина тела – 67см,

в 6 месяцев вес ребенка составил 10000г, длина тела – 69 см.

Мама и бабушка беспокоятся, хорошо ли ребенок набирает вес. Девочка с рождения получает молочную смесь, с 4-х месячного возраста ей стали вводить молочную кашу, банан, в 5 мес. – стали давать картофельно-морковное пюре. При выборе продуктов прикорма мама и бабушка руководствуются рекламой из журналов, а также советами соседей.

Дать оценку физического развития ребенка. Тактика педиатра.

2. Девочка родилась с нормальным весом, в возрасте 2 мес. кривая массы тела пересекла линию стандартного отклонения, и возник риск чрезмерного веса у ребенка. В данном случае необходимо анализировать кривые соотношения масса/длина тела и индекс массы тела. Анализ кривой соотношения массы и длины тела показывает, что с 4 мес. возраста у ребенка явный избыточный вес.

Индекс массы тела такой:

рождение	1 мес.	2 мес.	3мес.	4 мес.	5 мес.	6 мес.
14	17,2	19,2	19,7	20,7	21,1	21,2

ИМТ при рождении ниже 1 сигмы, с 1 мес. – превышает 2 сигмы, при этом ИМТ продолжает расти.

Это свидетельствует об избыточной массе тела.

Рост нормальный.

Тактика педиатра – дать адекватную консультацию по питанию, уменьшить в рационе количество углеводов. При этом вес ребенка не должен падать. Длина тела ребенка должна увеличиваться, вес– не должен увеличиваться.

3

3. Мальчик Саша 10 мес. на приеме у педиатра. Вес ребенка 9500 г, длина тела 74 см. Мальчик получает 4 прикорма в день + грудное молоко по требованию. Ребенок хорошо сидит, пытается вставать, «танцует» под музыку, может недолго играть с детьми. Мать отмечает, что ребенка трудно кормить, он играет с едой, а не ест ее. Мать кормит ребенка отдельно, т.к. от него «много беспорядка на кухне». На ночь ребенок самостоятельно выпивает молоко из бутылки.

Задание: 1) Оцените физическое развитие мальчика. 2) Дайте рекомендации матери по вскармливанию ребенка. 3) Какие советы вы дадите по уходу за Сашей в целях развития.

. Физ. Развитие – нормальное. Психомоторное развитие – нормальное. Ребенку не нужно много игрушек, в этом возрасте нужны крупные яркие погремушки. Медработник должен:

• расспросить и выслушать мать для того, чтобы обнаружить возможные проблемы, а также узнать, что мать уже делает по уходу за ребенком;

• похвалить мать за то, что она делает верно;

• дать матери совет, как необходимо ухаживать за ребенком дома;

• проверить, как мать поняла объяснение.

Также рекомендации см. ниже (в рамке