Учебный материал

для самостоятельной работы студентов во время практического занятия по учебным темам:

Тема 6. Спинной мозг. Принципы топической диагностики при поражениях спинного мозга на разных уровнях.

Тема 7. Периферическая нервная система. Принципы формирования и синдромы поражения основных периферических нервов и сплетений.

Теоретические положения, раскрывающие тему:

Спинной мозг

1. Спинной мозг розположен внутри позвоночного канала: начинается от большого затылочного отверстия и заканчивается на уровне верхнего края второго поясничного позвонка (L₂). Состоит из серого и белого вещества.

2. Серое вещество, которое представлено скоплением клеток нейронов, занимает центральное положение и на поперечном розрезе напоминает «бабочку» (или букву «Н») с широкими передними (двигательными) рогами и более тонкими задними (чувствительными) рогами. От нижнешейного до верхнепоясничного уровня на передних рогах дополнительно создаются еще и боковые (вегетативные) рога.

3. Построено серое вещество по сегментарному типу: это участки серого вещества, от которых отходит пара передних и входит пара задних корешков (которые, в свою очередь, должны пройти через собственное межпозвоночное отверствие). В связис тем, что спинной мозг (как уже отмечалось) заканчивается на уровне второго поясничного позвонка, то ниже в позвоночном канале создается пучок корешков от ниже розмещенных сегментов (L3 – S5) который носит название конский хвост .

4. Каждый сегмент отвечает за иннервацию даного участка (метамера) тела, к которому отосится участок кожи, мышцы, кости и внутренние органы (ориентировочно уровни сегментарной иннервации на коже: Th4 – уровень соска, Th7 - край реберной дуги, Th10 - пупок , Th12 - паховая складка).

5. В общем спинной мозг имеет 31-32 сегмента, которые иннервируют последовательно: С1-С4 - шею, С5 – Th1 - руку, все грудные сегменты иннервируют туловище (Th1 - Th6 - грудь, Th7 - Th12 - живот), L1 – S2 - ногу, а за счет S3- S5 иннервируется промежность и тазовые органы. В шейном и пояснично-крестцовом отделах создаются утолщения, которые соответствуют проекции иннервации конечностей.

6. Белое вещество является скоплением волокон (проводящих путей), которые проводять информацию в восходящем (чувствительные) или нисходящем (двигательные) направлениях и в зависимости от розмещения относительно рогов серого вещества делится на передние, боковые и задние канатики (столбы).

7. Задние канатики создаются восходящими путями глубокой чувствительности. Медиально розмещается путь Голля от нижней половины тела а латерально – Бурдаха от верхней половины тела.

8. В боковых канатиках розмещаются нисходящие (латеральный кортико-спинальный, рубро-спинальный, ретикуло-спинальный) двигательные пути, которые заканчиваются в клетках передних рогов. Восходящие пути розмещаются следующим образом: по внешнему краю канатика идут передний и задний спино-мозжечковые пути (Флексига и Говерса), кнутри от которых проходят волокна поверхносной чувствительности (спино-таламический путь).

9. Передние канатики созданы преимущественно нисходящими путями от коры, подкоркових и стоволовых ядер к клеткам передних рогов (передний неперехрещенный пирамидный; вестибуло-, оливо-, ретикуло- и покришечно-спинальные)

Рис. 1. Анатомическая организация спинного мозга.

Поражение спинного мозга может носить проводниковый (поражение проводящих путей), сегментарный (поражение серого вещества ) и смешаный характер. В то же время, неврологические синдромы поражения спинного мозга можно делить на синдромы по поперечнику и по длиннику.