Рис. 3.3. Перелом коронки зуба. Отпечатки с внутриротовых

Рентгенограмм (по Свадков­скому b.C., 1974).

Рис. 3.4. Перелом корня зуба. Отпечатки с внутриротовых рентгенограмм

(По Свадковскому б.С., 1974).

Достаточно сложно бывает установить сроки повреждений зубов. Наиболее точно определить срок перелома зуба можно лишь в первые дни после травмы. Свежее по­вреждение характеризуется белесоватым цветом поверхности отломка зуба; если же обнажена пульпа, она имеет ярко-красный цвет и характеризуется влажностью, соч­ностью и болезненностью. Могут наблюдаться кровотечения из раны на десне, а также кровоподтечность десны.

На свежесть травматической экстракции зуба указывает наличие на его месте све­жей, слегка кровоточащей ранки с наличием кровяных свертков. На 2-й день, если рана не инфицирована, ее поверхность становится меньше диаметра шейки зуба. По­степенно края раны бледнеют, сгусток крови западает, лунка потерянного зуба посте­пенно закрывается эпителием, нарастающим с краев. К 4-му дню дно раны приобре­тает серовато-синюю окраску. Через неделю раневая поверхность представлена неболь­шим возвышением розоватого цвета. При инфицировании раневой поверхности происходит микробное разложение свертка, развивается воспаление краев раны.

Окончательное сближение краев десны и эпителизация раны (при отсутствии инфекционных осложнений) заканчивается к концу 2-й недели. К концу месяца лунка полностью затягивается, рана сглаживается. По истечении месяца наблюдается ре­генерация костной ткани. Полное рубцевание лунки происходит к концу 2-го меся­ца после травмы. Перестройка кости в месте удаленного зуба продолжается до 3 месяцев (рис. 3.5).

Не могут не учитываться при экспертной оценке травмы зубов заболевания зубо-челюстной системы. Пародонтоз, кариес и другие виды патологии, а также дефекты зубного ряда ведут к снижению прочности и изменению статико-динамических свойств зубов и опорных тканей. Предшествующие заболевания челюстно-лицевой системы отмечаются более чем при 1/3 экспертиз, проведенных в связи с поврежде­ниями зубочелюстной области и травмой зубов.

Рис. 3.5. Травматическое удаление зуба. От­печатки с внутриротовых рентгенограмм (по Свадковскому Б.С., 1974).

Результатом системной перестройки является развитие дистрофических из­менений опорного аппарата зубов (пародонтопатии). В какой-то степени раз­витию этих процессов препятствует протезирование, однако оно само по себе не только может повлечь за собой развитие катаральных и язвенных гингивитов и стоматитов, но и вызвать более тяжелые осложнения вплоть до некрозов твер­дого неба, периоститов и остеомиелитов челюстей. Следствием этих процессов, протекающих по типу «порочного круга», является ухудшение статико-динамических свойств зубной системы. Очевидно, что причиняемая в этих условиях даже незначительная механическая травма может привести к неадекватным по­вреждениям.

Дифференциация заболеваний зубочелюстной системы пострадавшего с имевшей место травмой требует квалифицированной экспертизы с обязательным привлече­нием специалиста.