Обстоятельства причинения повреждений зубов (по Красовской е.А., 1973)

Обстоятельства травмы	Частота встречаемости, %
Бытовая травма:	79,5
удар невооруженной рукой	53,9
удар вооруженной рукой	12,4
удар обутой ногой	8,1
падение на плоскости	2,7
прочие виды травмы	2,4
Транспортная травма	3,5
Обстоятельства травмы не установлены	17,0

Таблица 3.2

Частота повреждений отдельных зубов (сводные данные)

Зубы	Частота встречаемости повреждений, %
Резцы	33,5-87,0
Клыки	1,5-9,8
Малые коренные зубы	1,0-5,3
Большие коренные зубы	1,0-2,4

При неполном вывихе происходит смещение зуба, при этом коронка выступает над линией смыкания зубов, наклонена и повернута в сторону языка, неба, губы или щеки. Разрыв циркулярной связки нередко сочетается с переломом стенки альвеолы. В десне и периодонте отмечаются кровоизлияния.

Направление смещения вывихнутого зуба определяется направлением и местом приложения действующей силы. Удар по передней поверхности зуба приводит к сме­щению коронки зуба кзади, а верхушки корня — кпереди. При ударе по боковой по­верхности зуба коронка отклоняется в направлении удара, а корень — в противопо­ложную сторону.

Вколоченный вывих, преимущественно встречающийся в детском возрасте, пред­ставляет собой вколачивание зуба в альвеолярную лунку таким образом, что корень его погружается в губчатую часть челюстной кости. При этом возникают разрыв цир­кулярной связки, повреждение сосудисто-нервного пучка и перелом стенки альвео­лы, а коронка оказывается ниже линии смыкания зубов.

Вывихи резцов верхней челюсти встречаются чаще, чем вывихи других зубов. Это связано с тем, что корни их укреплены хуже корней других зубов, тем более что свя­зочный аппарат передних зубов менее прочен, чем коренных. Перелом стенки аль­веолярной лунки чаще наблюдается при вывихах зубов, расположенных на нижней челюсти. Вывих коренных зубов образуется под действием значительной внешней силы; величина ее должна быть тем больше, чем больше порядковый номер зуба в зубном ряду.

Исход вывиха и жизнеспособность зуба в зна­чительной степени определяются степенью его смещения и характером поражения пульпы. По этим признакам выделяют 3 степени вывиха зу­бов; I степень – расположение зуба в лунке со­храняется, II – в лунке сохраняется часть корня, III – зуб полностью выходит из лунки.

При I степени вывиха жизнеспособность зуба, как правило, сохраняется. II степень также не исключает возможности сохранения зуба, однако при оценке жизнеспособности зуба после его фиксации прибегают к выжидательной тактике. Это связано с тем, что жизнеспособность зуба, как свидетельствует контрольное ис­следование (внутриротовая рентгенография, реакция на холод и др.), может изме­няться. Не исключено, что со временем произойдет омертвение пульпы, если она была существенно поражена, или, наоборот, ее жизнеспособность может восстано­виться, хотя непосредственно после травмы пульпа не проявляла никаких призна­ков жизни. Пульпу удаляют только в том случае, когда повторный контроль свиде­тельствует о полной потере ее жизнеспособности. III степень вывиха (по существу – полный вывих зуба) должна трактоваться как травматическое удаление зуба.

Частота переломов зубов несколько превышает частоту вывихов. Выделяют пере­ломы коронки, шейки и корня зуба. Переломы зубов верхней челюсти встре­чаются в 3 раза чаще, чем нижней. Наиболее подвержены переломам резцы, что обус­ловлено их наименьшей прочностью. Прочность зубов возрастает в соответствии с порядком их расположения, чем и объясняется относительная редкость переломов моляров, повреждения которых, как правило, сочетаются с переломами челюсти или ее альвеолярного отростка. (рис. 3.1)

Рис. 3.1. Механизм перелома коронки (а) и корня (б) зуба

(по Marcinkowski Т., 1975).

Переломы коронки наблюдаются в несколько раз чаще, чем перело­мы шейки и корня. Они могут быть частичными – без вскрытия пульпы (поврежде­ние эмали, отлом угла зуба или его режущего края и т.д.) и полными – со вскрытием полости зуба. Последние чаще встречаются в молодом возрасте, что связано с относительно большой величиной пульпарной камеры, и требуют удаления пуль­пы и пломбирования канала.

Наиболее слабой в прочностном отношении коронковой частью зуба является шейка. Возникающие здесь переломы, как правило, полные.

Переломы корней зубов достаточно редки и встречаются преимущественно в сочетании с повреждениями альвеолярных отростков челюсти. Перелом корня всегда сопровождается повреждением периодонта и воспалением пульпы. Исход перелома в большей степени определяется его локализацией. При косом переломе корня, если ли­ния перелома превышает 1/4 его длины, зуб следует удалить. В соответствии с этим пра­вилом поступают и при продольных переломах. Если линия перелома проходит через корень зуба поперечно, исход зависит от уровня ее прохождения. При прохождении пе­релома в средней или верхней трети и жизнеспособности пульпы, а также при отсут­ствии повреждения окружающих тканей сращение отломков возможно при отложении между ними остеоцемента и остеодентина. Травма верхушечного отдела, если сращения отломков не наступает, вызывает необходимость открытия полости пульпы и ее экстир­пации, цементирования канала или удаления верхушечного отломка корня. (рис.3.2).

Рис. 3.2. Травма зубов (по Свадковскому Б.С., 1974). а - перелом коронки; б - перелом корня; в - травматическое удаление зуба.

Следует помнить, что повреждения зубов не всегда сопровождаются их истинны­ми переломами. Так, при переломе альвеолярного отростка верхней челюсти в обла­сти резцов может происходить его смещение вместе с зубами. При этом коронки зу­бов обычно наклонены интраорально, а верхушки могут свободно выступать в пред­дверие рта. В таких случаях отломок фиксируется только на задней пластинке альвеолы, а спереди – только на десне. Зубы при этих повреждениях теряют жизне­способность. В качестве лечебных мер проводят репозицию и иммобилизацию зу­бов, а впоследствии трепанируют зуб, удаляют пульпу и заполняют зубной канал.

Травматическое удаление (экстракция) зуба – полное его отделение. При этом происходит нарушение связи зуба и его сосудисто-нервного пучка с опорным аппаратом. Разрыв сосудисто-нервного пучка при таких травмах ведет к омертвению пульпы. Поэтому при реимплантации поврежденного зуба в зубном ложе сразу после травмы, как правило, возникает околоверхушечное воспаление, приво­дящее к резорбции корней и выпадению зуба. Во избежание этого зуб после стиха­ния явлений травматического перицементита трепанируется и проводится пломби­ровка пульповой камеры. Оценка механизма травмы зубов и определение свойств предмета (оружия или орудия), которым причинено повреждение, могут вызывать значительные сложнос­ти, что связано с прочностными свойствами ткани зуба. Последнее приводит к тому, что особенности повреждений зубов, как правило, не отражают свойств травмирую­щего предмета; однотипные (морфологически сходные) травмы могут возникать от действия разных травмирующих предметов. (рис.3.3, 3.4).