Особенности течения ран мягких тканей лица от действия острых предметов, учитывающиеся при судебно-медицинской оценке повреждений

Тяжесть резаной раны лица определяется её локализацией, глубиной, повреждением сосудов, разветвлений лицевого и тройничного нервов. Фактор микробного загрязнения незначителен. Повреждение круговой мышцы рта приводит к слюнотечению. Глубокий раневой канал при небольшом входном отверстии затрудняет ревизию колотой раны, обнаружение в ней инородных тел. При рубленных ранах значительнее, чем при других, степень микробного загрязнения. Поэтому даже в случаях своевременно проведенной хирургической обработки при вовлечении в раневой процесс нижней челюсти возникает травматический остеомиелит. Любая рана с нарушением целости кожи и слизистой оболочки рта характеризуется кровотечением, интенсивность которого зависит от глубины и локализации повреждения. Ранения боковых отделов лица могут сопровождаться повреждением слюнных желез с последующим образованием слюнных свищей. Повреждения лицевого и трой ничного нервов сопровождаются соответствующими функциональными нарушениями и неврологической симптоматикой. Повреждение мягких тканей лица по тяжести телесных повреждений преимущественно оцениваются по критерию длительности расстройства здоровья как легкие. Однако при нарушении функции и использовании критерия процента утраты общей стойкой трудоспособности повреждения могут квалифицироваться как средней тяжести.

Повреждения зубов и повреждения, причиненные зубами

Повреждения зубов являются одним из наиболее частых повреждений челюстно-лицевого скелета; встречаются они в 7–30% случаев травм челюстно-лицевой области. Почти в 80% наблюдений они возникают при бытовых травмах (табл.3.1). Чаще всего отмечаются переломы верхних цент­ральных резцов, особенно в детском возрасте. Обычно они возникают при ударе или падении лицом вниз, в результате чего может произойти перелом какого-либо отдела корон­ки зуба, например его уголка, части коронки или же всей коронки в целом.

Повреждения зубов возможны при резком смыкании че­люстей от удара по верхней части головы и нередко сочета­ются с переломами челюстей. Травма зубов может иметь мес­то при врачебных манипуляциях на зубочелюстной системе, вследствие дефектов оперативной техники. Нельзя забывать, что к снижению и даже утрате прочностных свойств зубов ведут заболевания зубочелюстной системы (кариес, его осложнения, пародонтит и др.). При таких заболеваниях может происходить само­произвольная травма зубов (например, при акте жевания).

При механической травме в первую очередь поврежда­ются зубы верхней челюсти и среди них – центральные и боковые резцы, а также клыки (табл. 3.2). Самопроизволь­ная травма болезненно измененных зубов характеризуется более частыми повреждениями премоляров, относительно редкими — клыков и моляров. Выделяют следующие группы повреждений зубов: по­вреждения десен, вывих зуба, в том числе неполный и вко­лоченный, перелом зуба, в том числе коронки (отлом без вскрытия пульпы, со вскрытием пульпы), шейки и корня, травматическое удаление зуба.

К повреждениям десен принято относить ссадины, крово­подтеки и раны мягких тканей альвеолярного отростка, ок­ружающих зуб и прилегающих к нему. В таких случаях, не­смотря на то, что травмирующая сила была приложена в об­ласть зубов, повреждения самих зубов не выявляются как при визуальном исследовании, так и при рентгеноло­гическом. Подобные повреждения, как правило, со­провождаются травмой сосудисто-нервного пучка и развитием травматического периодонтита.

Травматические периодонтиты чаще возникают в результате одномоментной травмы и имеют острое те­чение. Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли, усиливающейся при ме­ханической нагрузке на зуб. Десна в области поражен­ного зуба гиперемирована, отечна. Рентгенологичес­ки (через сутки после травмы) может отмечаться не­четкость губчатого вещества.

Под вывихом понимают частичное отделение зуба от зубного ложа, вызванное смещением зуба вследствие раз­рыва тканей, укрепляющих его в альвеоле. Различают 2 вида вывиха – неполный и вколоченный. Некоторые ав­торы выделяют более легкую форму вывиха – подвывих зуба. Подвывих определяется как ушиб околозубных тка­ней, пропитывание их экссудатом и кровью, возникновением подвижности зуба. При этом зуб выступает из зубного ряда и болит.

Таблица 3.1