По методу м.А. Васильева.

При необходимости для исследования могут быть изъяты фрагменты костей, возможно изъятие всего лицевого скелета (и даже черепа) и замена его гипсовым слепком.

Отдельные технические приемы расширенной эвисцерации по методу М.А. Васильева.

Кожный разрез от сосцевидных отростков продолжается вниз по боковым поверх­ностям шеи и далее до наружных третей ключиц. Затем линии разреза соединяются в области тела грудины и переходят в срединный разрез.

На передней и отчасти боковых поверхностях шеи кожа отсепаровывается от мышц до основания нижней челюсти. Передний лоскут мягких тканей отделя­ется до верхних краев глазниц. Перерезаются наружные слуховые проходы и об­нажаются ветви нижней челюсти. Типичным (полуокружным) разрезом пересе­кается диафрагма рта. Выделяются суставные и венечные отростки нижней че­люсти. Далее вскрываются височно-нижнечелюстные суставы; челюсть отводится на лицо, открывая доступ к осмотру твердого неба, языка, зубов, хоан и глотки (рис.2.4).

В случаях, когда нужно широко раскрыть носовые ходы, гайморовы и лобные па­зухи, ячейки решетчатой кости и полости глазниц, может быть произведен распил черепа между 6-м и 7-м зубами верхней челюсти через передние отделы скуловых отростков лобной кости.

Поэтапное (послойное) вскрытие лица

Основываясь на приведенных методах, Б.С. Свадковский и A.T. Горбушин (1975) предлагают метод поэтапного вскрытия лица.

Первый этап. Производится отсепаровка кожи и подкожной клетчатки от по­верхностной фасции. Разрезы кожи свода черепа продолжаются позади ушных раковин на боковые поверхности шеи. Кожа отделяется от подлежащих мягких тканей. Пересекаются наружные слуховые проходы. Кожа век отделяется вместе с основным лоскутом кожи, при этом пересекаются переходные складки конъ­юнктивы. Отмечается состояние слюнных желез, а также артериальных и веноз­ных сосудов.

Второй этап. Состоит в исследовании мышц лица. Удаляются и исследуются по­верхностно расположенные мышцы: лобные, круговые мышцы глаза, носовые мыш­цы, мышцы смеха, треугольная мышца рта, квадратная мышца губы.

Третий этап. заключается в исследовании крупных сосудов лица. Осматривают вет­ви наружной сонной артерии; поперечную артерию лица, верхнечелюстную и лице­вую артерии, артерию верхней губы, артерию спинки носа и угловую артерию. Ис­следуются и одноименные вены. Затем удаляются глубокие мышцы лица: жеватель­ная, височная, щечная, собачья и круговые мышцы рта.

Четвертый этап. Исследование челюстно-лицевых костей. Отмечаются харак­тер и локализация переломов (соотношение отломков, характеристика линий пе­релома и др.). Затем производится удаление скуловой дуги для осмотра бугра верх­ней челюсти и передней стенки гайморовой полости. На этом этапе исследуются повреждения зубов и нижней челюсти. Вскрываются гайморовы полости и лоб­ные пазухи.

Для вскрытия полостей носа и придаточных пазух предложен ряд распилов осно­вания черепа.

Способ Харке (сагиттальный распил всего основания черепа)

Разрез, сделанный для вскрытия черепа, продолжают книзу вдоль переднего края трапециевидной мышцы, потом отделяют переднюю половину кожного покрова че­репа до корня носа и до верхних краев глазниц и заворачивают его насколько воз­можно вниз на лицо. Равным образом очищают от мягких тканей верхний отдел шей­ной части позвоночника.

После этого, приподняв голову кверху, делают продольный распил через затылоч­ную кость, турецкое седло, клиновидную, решетчатую и лобную кости. Дойдя до ре­шетчатой кости, отклоняются несколько вправо или влево от средней линии, чтобы не повредить перегородки носа. Раздвигая обе распиленные половины, осматрива­ют пазухи клиновидной кости, перегородки носа, носовые ходы вскрытой стороны, лобные пазухи и др. Вскрытие гайморовой полости и носовых ходов другой стороны производится далее ножом.