Пазухи (по Шаргородскому а.Г., Стефанцову н.М., 2000).

Если линия перелома проецируется в зоне соединения височного отростка скуло­вой кости со скуловым отростком височной кости (анатомическая скуловая дуга), перелом носит название латерального. Перелом скуловой дуги, как правило, наблю­дается не менее чем в двух местах.

В большинстве случаев переломы скуловой кости бывают односторонними и, как указывалось выше, прямыми. Скуловая кость может вдавливаться в гайморову пазу­ху. При этом передняя стенка верхней челюсти обычно бывает представлена множе­ственными костными осколками, но встречаются и прямолинейные переломы. По­лость пазухи может быть заполнена кровью.

Переломы скуловой кости и дуги вызывают деформацию лица и нарушают подвижность нижней челюсти, особенно когда отломок скуловой дуги проникает в полулунную вырезку, препятствуя закрыванию рта. Непосредственно после травмы лицо на поврежденной сторо­не сплюснуто. Позднее эта деформация затушевывается отеком мягких тканей, затрудняя клиническую диагностику, но после исчезновения отека проявляется снова.

Глазное отверстие бывает увеличено, иногда появляется эндофтальм. Может быть опущенным нижнее веко.

Таблица 4.7.

Виды и локализация переломов скуловой кости и скуловой дуги (по Шкруниной л.А., 1973)

Вид и локализация перелома	Число экспертиз
	абс.	%
Изолированный:	27	51,9
скуловой кости	19	36,5
скуловой кости (двойной)	2	3,8
лобного отростка	2	3,8
скуловой дуги	4	7,7
Комбинированный	25	48,1
Всего	52

При переломах скуловой кости и скуловой дуги нередко встречаются повреждения лицевого нерва. Как правило, отмечаются подкожные око­логлазничные кровоподтеки, а также субконъюнктивальные геморрагии (преиму­щественно — по наружной стороне глазного яблока). Когда линия перелома проходит через нижнюю часть нижнеглазничного канала и нижнеглазничное отверстие, могут наблюдаться повреждения нижнеглазничного нерва, что проявляется в виде анестезии или парестезии области, иннервируемой этим нервом. Пальпаторно определяются болезненность, ступенька на нижнеглаз­ничном крае, а также дефекты различной ширины на наружном крае глазницы.

При оценке рентгенограмм видны затененная челюстная полость и нарушение целости глазничного края. Линия перелома на теле верхней челюсти может не визуализироваться; для обнаружения перелома снимок черепа должен быть сделан в ак­сиальной проекции. Симметрия челюстного скелета нарушается вдавлением скуло­вой кости на поврежденной стороне.

При более значительном смещении нижнеглазничного края и основания глазни­цы возникают нарушение бипупиллярной (двузрачковой) плоскости и связанное с этим двойное видение (диплопия). Артикуляция зубного ряда не нарушается, так как линия перелома не проникает на альвеолярный отросток, а, загибаясь над ним на теле верхней челюсти, проходит выше бугра.

Изолированные переломы скуловой дуги встречаются довольно часто; они Обусловлены прямым ударом в скуловую дугу (пас головой в футболе, падение налицо, удар кулаком и т.д.). Травма характеризуется приплюснутостью повреж­денной стороны, ее болезненностью при пальпации, а в некоторых случаях — и нарушением открывания рта. Рентгенологическая картина таких переломов так­же весьма типична.