Воздействии (по Свадковскому b.C., 1974).

а – конструкционный перелом от перегиба по средней линии подбородка; б – конструкционный перелом от перегиба в области клыка и шейки суставного отростка; в – локальный перелом в области угла и конструкционный перелом в области клыка. Здесь и на рис. 4.3. и 4.4: стрелки – направление травмирующей силы.

Перелом от перегиба возникает в результате симметричного сдавления нижней челюсти с боков (действие силы на условно замкнутую систему изогнутой дуги ниж­ней челюсти в направлении снаружи внутрь). На месте наибольшего перегиба – в подбородочной части, как правило, формируется отдаленный (конструкционный) перелом почти по средней линии (рис. 4.2, а). Растяжение наружной костной пластинки и сжатие внутренней приводит к «выкрашиванию» линии перелома внутренней сто­роны и образованию здесь костного осколка. При данном механизме повреждения нижней челюсти возможны в области клыков, углов челюсти, шейки суставных от­ростков. Такие переломы могут быть как локальными, так и конструкционными.

При несимметричном действии сил, например в области подбородка с правой сторо­ны и угла челюсти – с левой, наблюдается перелом (отдаленный) в области клыка с ле­вой стороны, иногда – с одновременным переломом (конструкционным) шейки суставного от­ростка правой стороны (рис. 4.2, б). При неравномерном приложении нагрузки, напри­мер, при ударе в область левого угла и широком противодействии на боковой поверхности челюсти с правой стороны, может возникать прямой перелом с левой стороны на месте приложения силы и непрямой - в области клыка с правой стороны (рис. 4.2. в).

От удара в область подбородка спереди возможен перелом в точке приложения силы. Действие тупого предмета с широкой ударяющей поверхностью в том же на­правлении со значительной силой может привести к оскольчатому перелому в обла­сти подбородка с формированием костного фрагмента. Костный фрагмент обычно формируется соответственно проекциям линий клыков. Такие переломы, как пра­вило, сочетаются с переломами в области шейки суставного отростка, иногда – од­новременно обоих отростков (рис. 4.3, а). При ударе сбоку при условии действия силы на широкую поверхность челюсти в горизонтальном направлении обычно образуются непрямые переломы на противо­положной стороне в области клыка и малых коренных зубов, а также в области шей­ки (рис. 4.3. 6). Если травмирующий предмет действовал на ограниченном участке, возникает перелом на месте приложения силы, может произойти и надлом шейки с противоположной стороны (рис. 4.3. в).

Рис. 4.3. Механизмы переломов нижней челюсти при одностороннем воздействии. а – конструкционный двусторонний перелом шейки суставного отростка от перегиба и локальный перелом по средней линии подбородка; б – конструкционный перелом шейки суставного отростка и в области клыка с одной стороны; в – локальный перелом ветви челюсти и конструкционный перелом шейки.

Действие внешнего усилия в направлении снизу происходит обычно в условиях, когда голова отклонена кзади, что, в свою очередь, приводит к полуразомкнутому состоянию челюстей. Резкий удар в таком положении способен иногда сформиро­вать продольный перелом восходящей ветви нижней челюсти (перелом от сдвига). Такой перелом возникает в результате действия противоположных сил в параллель­ном направлении на переднюю половину восходящей ветви; в то время как задняя половина имеет упор у основания черепа в суставной ямке, передняя, соответствую­щая венечном отростку, остается свободной и при ударе снизу скользит параллельно заднему отломку кверху вместе со всей передней частью челюсти (рис. 4.4. а).

Удар в область подбородка снизу вверх при полностью отклоненной кзади голове может вызвать резкий перегиб кости в области перехода тела в ветвь, и тогда возни­кают неполный перелом угла нижней челюсти и односторонний или двусторонний перелом шейки суставного отростка (рис.4.4. б).

Перелом нижней челюсти от сжатия наблюдается при действии силы в продоль­ном направлении от угла челюсти к суставной ямке. При этом происходит попереч­ный перелом ветви (рис. 4.4. в).

Рис. 4.4. Механизмы переломов нижней челюсти от сдвига, перегиба и сжатия. а – перелом от сдвига; б – перелом шейки суставного отростка и надлом угла от перегиба по углу челюсти; в – перелом от сжатия по восходящей ветви.

При переломах нижней челюсти в зависимости от их локализации различают пере­ломы отделов нижней челюсти в пределах ряда зубов и вне ряда зубов (ретродентальные). Переломы могут быть двойными, тройными и множественными (табл.4.4). Выде­ляют также переломы нижней челюсти при частичном или полном отсутствии зубов.

Переломы нижней челюсти в пределах ряда зубов подразделяются на: переломы альвеолярного отростка, среднего отдела тела нижней челюсти (в области резцов и клыков), бокового отдела (в области премоляров и моляров).

Переломы альвеолярного отростка нижней челюсти встречаются редко и возника­ют при прямом ударе в область зубного ряда. Альвеолярный отросток обычно лома­ется в центральном (область резцов и клыков) или боковых отделах (область моля­ров) нижней челюсти. Перелом альвеолярного отростка в центральном отделе может сочетаться с вывихом и переломом зубов. Переломы в боковых отделах сопровожда­ются смещением отломков, разрывом слизистой оболочки и множественными кро­воподтеками. B.C. Дмитриева (1966) наблюдала отрыв альвеолярного отростка в об­ласти шести передних зубов у акробата, который зубами держал специальный крюк с партнером

Переломы среднего отдела нижней челюсти в подавляющем большинстве случаев формируются не по средней линии, а в рядом расположенной области. Это связано с тем, что подбородочная ость утолщает кость. Данный вид перелома чаще является прямым, обычно обусловлен ударом в подбородок. Однако он может быть также и непрямым вследствие сдавления нижней челюсти с двух сторон. Если травмирую­щая сила воздействует прямо, перелом среднего отдела тела нижней челюсти может сочетаться с непрямым переломом шейки суставных отростков с одной или обеих сторон. Когда происходит смещение малого отломка, возникает дислокация боль­шого отломка в пострадавшую сторону.

При переломе, локализованном исключительно по средней линии, когда линия перелома направлена вертикально, смещения отломков не наблюдается, но могут отмечаться небольшие разрывы слизистой оболочки, а зубы, как правило, оказыва­ются неповрежденными. Если линия перелома имеет косое направление, определя­ется тенденция отломков к смещению. Обычно такой перелом сочетается с повреж­дением одного из нижних резцов.

При переломах в области клыка линия перелома обычно направлена через тело нижней челюсти поперечно, но бывают случаи, когда она идет косо. Линия перело­ма может проходить прямо, через ложе клыка, или же между клыком и малым рез­цом или 1-м моляром.

Такие переломы обычно бывают локальными. Они характеризуются нарушением артикуляции. Появляется типичная «ступенька», причем большой отломок тянется открывающими мышцами вниз, а меньший продолжает участвовать в артикуляции. Большой отломок артикулирует с верхней челюстью только в области задних моля­ров. Не следует забывать, что данный вид перелома может сочетаться с непрямым переломом противоположного суставного отростка. При смещении поврежденного суставного отростка наблюдается более сильное нарушение артикуляции.

Таблица 4.4.