- •Министерство здравоохранения украины
- •Кафедра судебной медицины с курсом права
- •Симферополь – 2002
- •Раздел 1 вступление
- •Раздел 2
- •По методу в.И. Витушинского. Метод и. И Медведева
- •По методу м.А. Васильева.
- •Поэтапное (послойное) вскрытие лица
- •Способ Харке (сагиттальный распил всего основания черепа)
- •Способы Хаузера и Лешке (фронтальные распилы основания черепа)
- •Метод вывихивания черепа по Ханземану
- •Методы изъятия и замещения нижней и верхней челюстей
- •Изготовление посмертных масок (слепков)
- •Раздел 3 судебно-медицинская оценка повреждений мягких тканей лица и зубов
- •Особенности повреждений мягких тканей лица
- •Особенности течения ран мягких тканей лица от действия острых предметов, учитывающиеся при судебно-медицинской оценке повреждений
- •Повреждения зубов и повреждения, причиненные зубами
- •Обстоятельства причинения повреждений зубов (по Красовской е.А., 1973)
- •Частота повреждений отдельных зубов (сводные данные)
- •Рентгенограмм (по Свадковскому b.C., 1974).
- •(По Свадковскому б.С., 1974).
- •Повреждения, причиненные зубами человека
- •Повреждения, причиняемые зубами животных
- •Оценка исходов повреждений лица
- •Стойкая утрата профессиональной трудоспособности в результате различных травм челюстно-лицевой области
- •Раздел 4 повреждения костей челюстно-лицевой области
- •Частота встречаемости переломов челюстно-лицевых костей (сводные данные)
- •Обстоятельства причинения повреждений челюстно-лицевой области
- •Переломы нижней челюсти
- •Обстоятельства причинения переломов нижней челюсти (сводные данные)
- •(По Галмошу ю.,1975).
- •Воздействии (по Свадковскому b.C., 1974).
- •Виды и локализация переломов нижней челюсти (сводные данные)
- •Переломы верхней челюсти
- •Обстоятельства причинения переломов верхней челюсти (сводные данные)
- •(По Галмошу ю., 1975).
- •Виды и локализация переломов верхней челюсти (сводные данные)
- •Челюсти по Свадковскому б.С., 1974).
- •Повреждения скуловой кости и скуловой дуги
- •Пазухи (по Шаргородскому а.Г., Стефанцову н.М., 2000).
- •Виды и локализация переломов скуловой кости и скуловой дуги (по Шкруниной л.А., 1973)
- •Переломы костей носа.
- •Челюстно-лицевых костей (по Шаргородскому а.Г, Стефанцову н.М, 2000).
- •Средние сроки расстройства здоровья при травмах челюстно-лицевой области (по Александрову н.М., Аржанцеву п.З., 1986)
- •Стойкая утрата профессиональной трудоспособности в результате различных травм челюстно-лицевой области
- •Раздел 5 идентификация личности по стоматологическому статусу
- •Определение возрастных изменений зубов Метод фотосовмещения прижизненной фотографии и черепа
- •Толстотные стандарты, относящиеся к стоматологическому статусу
- •Сравнительное исследование передних зубов по прижизненной фотографии лица и черепа
- •Сравнительное исследование прижизненной и посмертной рентгенограмм челюстно-лицевой области
- •Идентификация личности по особенностям строения зубного ряда и отдельных зубов
- •Основные признаки, использующиеся при экспертизе отдельного зуба
- •Метод увеличенной панорамной рентгенографии
- •Расширенная одонтограмма
- •(Fdi – зубная формула) Идентификация личности по следам и отпечаткам зубов
- •(По Гужеедову в.Н., Волкову в.В., 1975).
- •Идентификация личности по особенностям рисунка слизистой оболочки языка и рельефа твердого неба
- •Установление возраста по зубам
- •Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов
- •Степень изношенности зубов верхней челюсти в зависимости от возраста [по Герасимову м.М., 1955].
- •Раздел 7 библиографический список
Оценка исходов повреждений лица
Судебно-медицинская оценка тяжести повреждений зубов и мягких тканей лица основывается на общих критериях, к которым относятся: значительная и незначительная стойкая утрата обшей трудоспособности, полная утрата профессиональной трудоспособности, кратковременное расстройство здоровья, неизгладимое обезображение лица (по решению суда).
Отсутствие языка на уровне дистальной трети – 15%, на уровне средней трети – 30%, полная потеря языка – 70%.
Отсутствие мягких частей носа (крыла или кончика) оценивается как стойкая утрата трудоспособности в размере 10 – 15%, отсутствие крыльев и кончика 10 – 25%, а отсутствие всего носа (костей, хрящей и мягких тканей) – 40%. Потеря носа всегда, а деформация носа и потеря части носа – в некоторых случаях могут быть признаны судом как обезображение лица.
При сужении рта, образовании слюнной фистулы стойкая утрата трудоспособности составляет: при легкой степени – 5%, средней степени – 15%, выраженой степени – до 25%.
Исходом тяжелой челюстно-лицевой травмы может явиться деформация лица с грубыми рубцовыми последствиями. Деформация резкой степени составляет 40% стойкой утраты трудоспособности. Кроме того, такие повреждения (последствия повреждений) с экспертной точки зрения являются неизгладимыми, а суд квалифицирует их как обезображивающие лицо.
В соответствии с Правилами определения степени тяжести телесных повреждений, Приказ № 6 МОЗ Украины от 17.01.95. ст.2.1.8. «Неизгладимое обезображение лица. Судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждение лица как обезображение, т.к. это не медицинское понятие. Он устанавливает вид повреждения, его особенности и механизм образования, устанавливает, является ли повреждения неизгладимыми.
Под изгладимостью повреждения понимают уменьшение выраженности патологических изменений (рубцов, деформаций, повреждений мягких тканей) под действием не хирургических методов лечения. Если для их устранения потребуется оперативное вмешательство (косметическая операция), то повреждение лица считается неизгладимым. Примечание. Если повреждения на лице изгладимое, ступень тяжести его определяют исходя из критериев, указанных в этих «Правилах…»; при неизгладимости наравне с определением степени тяжести телесных повреждений обычным порядком эксперт устанавливает, могут ли быть повреждения расценены как тяжкие, если оно безусловно будет неизгладимым.
В соответствии с Приказом № 238 от 05.09.98 МОЗ Украины «Про затвердження Критеріїв встановлення ступеня стійкої втрати професійної працездатності у відсотках, особливостей працевлаштування хворих та інвалідів та внесення змін і доповнень до Порядку встановлення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, затвердженого наказом МОЗ від 22.11.95 № 212» (табл. 3.3)
Нельзя не согласиться с мнением Б.С. Свадковского, что течение и исход переломов челюстно-лицевых костей зависят от оказания первой врачебной помощи, сроков поступления пострадавших в специализированные стоматологические учреждения, а также от качества лечебных мероприятий, как в стационаре, так и во время амбулаторного долечивания. Диагностические дефекты и неправильное сопоставление отломков на первых этапах оказания врачебной помощи, поздняя госпитализация в специализированные стационары, отсутствие наблюдения хирурга-стоматолога при долечивании увеличивают число осложнений, приводят к трудно обратимым, а порой – и к вовсе необратимым анатомо-функциональным изменениям, в силу чего увеличивается продолжительность расстройства здоровья, повышается процент стойкой утраты трудоспособности; экспертная квалификация травмы в значительной мере определяется в этих случаях не характером повреждения, а качеством медицинской помощи.
В основе экспертной оценки тяжести вреда здоровью при повреждении зубов лежит детальное исследование стоматологического статуса. При обследовании потерпевшего обращают внимание на симметричность лица, состояние видимых при разговоре зубов, чистоту речи. При этом важно отметить степень открывания рта, так как при травмах или заболеваниях зубов может наблюдаться ограничение открывания рта вплоть до полного сведения челюстей (тризм). При осмотре зубного ряда верхней и нижней челюстей определяют расположение зубов, обращая внимание на их смещение, изменение наклона, уровень жевательной поверхности по отношению к смежным зубам, поворот вокруг продольной оси, величину, форму и цвет.
Таблица 3.3