Повреждения, причиненные зубами человека

Повреждения от зубов человека обычно возникают при бытовой травме, нередко встречаются при половых преступлениях и половых извращениях. В литературе опи­саны случаи укусов детей при их истязании. Чаще всего такие повреждения локали­зуются на верхних конечностях, несколько реже – на лице и значительно реже – на груди и нижних конечностях.

Повреждения, причиняемые зубами, обусловлены давлением на кожу, ее натяже­нием и перерастяжением, что и определяет характер следов укуса. Если концы зубов острые, а их длина больше ширины, возникают повреждения с признаками колотых ран. Режущие поверхности зубов при достаточно сильном сжатии челюстей вызыва­ют откусывание отдельных частей тела, образуя ушибленно-рваные раны.

На характер повреждений наряду с действием зубов влияет и присасывающее дей­ствие ротовой полости с развитием отрицательного давления, что приводит к фор­мированию кровоподтека, состоящего из множества мелких, местами сливающихся внутрикожных кровоизлияний.

При укусах чаще всего формируются повреждения, имеющие форму двух дуг. Одна дуга может образовываться при повреждениях, причиняемых зубами только одной челюсти. Величина дуг позволяет ориентировочно судить о возрасте лица, причи­нившего повреждение: ребенок или взрослый. О том, что укус причинен ребенком, свидетельствует расстояние между следами от действия клыков менее 3 см.

Особенности дуг укуса определяются строением зубного ряда лица, причинивше­го травму. При плотно прижатых друг к другу зубах дуга сплошная. Если между зуба­ми имеется расстояние, она представлена прерывистыми отпечатками, отражающи­ми общие и индивидуальные особенности зубного ряда. В этом случае следы, остав­ленные зубами, будут являться материальным отображением стоматологического статуса.

Причинивший повреждение зуб (зубы) характеризуется как тупогранный пред­мет, который действует на следовоспринимающую поверхность преимущественно статически (перпендикулярное направление силы) или динамически (действие силы под углом). В соответствии с этим различают следующие следы зубов: укусы, надку­сы, следы-отпечатки и откусывания.

В основе механизма укуса (рис. 3.6.) лежит нажим передних зубов обеих челюстей с прорывом эпидермиса и движением зубов в направлении спереди назад, что приво­дит к осаднению эпидермиса, частицы которого остаются в конце следа, а также на язычной поверхности зубов («рваный укус»). В случае присасывающего действия по­лости рта осаднение эпидермиса возникает в противоположном направлении, и его частички остаются на внешнем крае следа («сосательный укус»).

Начальные отделы следов укуса статически отображают определенные свойства зубных дуг и отдельных зубов: кривизну дуг, ширину коронок, расстояние между от­дельными зубами, неправильную постановку зубов и др. На динамических участках некоторые из этих особенностей могут отображаться в виде ссадин, вдавлений или поверхностных скальпированных ран, особенно на дряблой коже с тонкой жировой клетчаткой.

Надкус – неполное отделение части тела зубами. Его проявлением являются раз­личной глубины рваные или ушибленно-рваные раны, имеющие форму овала. В краях надкуса и на прилежащих участках кожи могут отображаться как индивидуальные особенности челюстно-зубного аппарата, так и объемно части коронок погрузив­шихся зубов.

След-отпечаток представляет собой наиболее поверхностный вид надкуса, в ко­тором статически отображаются признаки зубной дуги кривизна, состояние зубного ряда и зубов и пр. Обычно на коже эти особенности проявляются нечетко и часто маскируются кровоподтеком.

Откусывание сопровождается образованием рваных ран с элементами разрыва тканей от растяжения, в краях которых можно выявить следы, характерные для укусов. Края такой раны имеют форму дуги, соответствующей кривизне зубных дуг, а в ее стенках могут динамически отобразиться детали поверхности режущих краев вестибулярных поверхностей отдельных коронок зубов.

Рис. 3.3 Механизм «рваного» (а) и «сосатель­ного» (б) укусов (по Zerndt В., 1964).

Экспертное значение имеют повреждения, причиняемые отдельными группами зубов. Следы действия резцов характеризуются продолговатой формой; ширина их обычно соответствует ширине режущего края зуба. Отпечатки, оставленные цент­ральными верхними резцами, а также причиненные ими раны несколько шире и глуб­же повреждений, причиненных боковыми резцами.

Относительно большая длина клыков по сравнению с шириной обусловливает причинение ими колотых ран округлой формы. След-отпечаток, формирующийся при укусе всеми передними зубами, характеризуется воронкообразными углублени­ями, расположенными по его концам и соответствующими конусообразной форме клыков. В связи с возрастной стираемостью клыков образованные ими повреждения становятся сходными с ранами от действия резцов.

Для повреждений, нанесенных коренными зубами, характерны ссадины или кро­воподтеки, приближающиеся к четырехугольной форме.

Искусственные зубы или зубы, покрытые коронками, обусловливают менее вы­раженные повреждения, чем естественные зубы. Такая же картина наблюдается при наличии съемного протеза, так как в момент укуса его задняя пластинка отстает и препятствует полному смыканию челюсти.

При укусе через плотные слои одежды грубых повреждений на коже пострадав­шего обычно не бывает, так как сила, действующая при укусе зубами, в этом случае относительно невелика (по сравнению с силой зубов животных), и одежда препят­ствует проявлениям режущих свойств зубов.

На характер повреждений, нанесенных зубами человека, оказывают влияние топографо-анатомические взаимоотношения кожи, подлежащих мягких тканей и кос­ти. Укушенные раны чаще возникают в той области, где под кожей близко распола­гается кость. Наличие под кожей толстого слоя мягких тканей обусловливает обра­зование ссадин и кровоподтеков. Раны в этих зонах обычно образуются при сильном сжатии зубов. Имеет значение и толщина тканевой складки, ущемляемой между зу­бами. Так, на пальцах повреждения от зубов обычно располагаются на двух противо­положных сторонах: ладонной – тыльной, локтевой – лучевой.

На лице, особенно на носу и ушных раковинах, укушенные раны встречаются чаще, что определяется выступанием и сравнительно мелкими размерами этих частей лица. На грудной клетке, спине, ягодицах, плечах, предплечьях, бедрах и голенях чаще образуются кровоподтеки и ссадины. Особенностью повреждений от укусов в области груди является образование массивных кровоподтеков, особенно при трав­ме молочной железы. На бедрах повреждения чаще имеют вид кровоподтеков, тогда как в области голеней носят характер ссадин.

В экспертном отношении указанные повреждения могут давать информацию о свойствах зубочелюстного аппарата лица, причинившего травму, причем не только об их общих свойствах, но и об индивидуальных особенностях (постановка зубов, дефекты зубного ряда и др.). (рис. 3.7).

Пример: В административном здании был обнаружен труп женщины, работавшей ночным сторожем. Труп ле­жал на диване. Поза трупа, состояние одежды, множественность, характер и локализация повреждений на лице, шее, груди, руках и ногах (кровоподтеки, ссадины), указывали на возможность ее изнасилова­ния и удавления руками. Среди следов повреждений привлекли к себе внимание прерывистой формы ссадины, расположенные по замкнутой эллипсовидной дуге на скуловой области, левой щеке и грудной железе, а ссадины на носу шли по пологой дуге и имели прерывистый вид. Повреждения в скуловой области, на щеке и грудной железе имели вид цепочки ссадин с нечеткими контурами, окруженных кро­воподтеками. Повреждения на носу с обеих сторон имели вид цепочки ссадин продолговатой формы, идущих по пологой дуге, с четкими контурами. Так, на левом крыле носа имелось 4, а на правом – 3 ссадины. 3 нижних следа на носу слева, размерами 4х1 мм каждый, располагались по пологой дуге, от­крытой к кончику носа, с расстоянием между ними в 1 мм. Верхний след размером 5х1,5 мм отстоял от ближнего к нему следа на 2 мм и под углом примерно в 60° к хорде дуги трех остальных следов. 3 следа на правом крыле носа также располагались по пологой дуге, открытой к кончику носа. Верхний след, раз­мером 4,5х1 мм, имел продолговатую форму, средний, размером 5х1,5 мм – дугообразную и находился на 1,5 мм ниже верхнего; нижний след, размером 5х 1 мм, неправильной формы, обрывался у нижнего края крыла носа. Расстояние между средним и нижним следами составляло 1,5 мм. Форма, размеры, расположение следов на каждой половине носа и их взаиморасположение дали основание считать, что они возникли в результате воздействия зубов человека при смыкании челюстей, причем верхний след на носу слева располагался под углом по отношению к остальным следам на носу слева. Спустя 2 дня по подозрению в совершении преступления были задержаны 3 мужчин. У каждого из подозреваемых были сняты оттиски зубов в пластилине и зуботехническом воске (4 на пластилине: по 2, образованных прику­сом, и по 2 – откусом; 5 на воске – 1, образованный откусом, и 4 - прикусом). Все собранные оттиски зубов обозначались буквами «В» и «Н», что означало зубы верхней и нижней челюсти. Следы на пласти­лине и воске фотографировались с приведением их к одному масштабу с повреждениями, обнаруженны­ми на носу потерпевшей.

При экспертизе оттисков зубов двух первых подозреваемых было установлено, что их оттиски отличают­ся от следов на носу трупа как по общей конфигурации зубной дуги, так и по взаиморасположению отдель­ных зубов, размерам и расстоянию между ними, что послужило основанием для исключения первых двух граждан из числа подозреваемых. Сравнение и сопоставление оттисков верхних правых резцов и клыка у подозреваемого К. со следами на носу потерпевшей показало, что следы на правом крыле носа по конфигу­рации дуги, взаиморасположению и размерам совпадают. Такое же совпадение было отмечено в следах на левом крыле носа с оттисками нижних правых резцов, клыка и 1-го малого коренного зуба г-на К. Результаты исследования дали основание полагать, что следы на носу у потерпевшей были оставлены зубами подозрева­емого К. Это явилось основным доказательством совершения преступления г-ном К., который был осужден (наблюдение Каршенбойм М.Д.).

Рис. 3.7. След укуса на щеке

На кистях, где особенно слабо выражен слой мягких тканей и подкожно распола­гается кость, чаще всего образуются раны, причиненные зубами. Их особенностью является то, что в связи с малой площадью контактирующих поверхностей они рас­полагаются на противоположных поверхностях, имеют преимущественно линейную или полулунную, форму и отражают лишь отдельные элементы, характерные для зу­бов как травмирующего предмета.

Иногда судебно-медицинскому эксперту приходится решать вопрос о возможности самоповреждения зубами. Локализация таких повреждений на лице, груди, спине и дру­гих недоступных для собственных зубов участках позволяет отвергнуть возможность са­моповреждения. При расположении следов укуса на других частях тела экспертное суж­дение может быть основано на результатах идентификационных исследований.

В судебно-медицинской литературе описаны случаи самоповреждения зубами, которые наносились для снятия судорожных сокращений мышц (например, в хо­лодной воде). Б.С. Свадковский описал случай, когда был обнаружен труп мужчи­ны, на предплечье которого, сдавленном частями автомобиля потерпевшего, име­лись множественные, довольно глубокие укусы, что указывало на безуспешные по­пытки пострадавшего освободить руку.

Течение и исход повреждений, причиненных зубами человека, в основном благопри­ятные. Ссадины и кровоподтеки исчезают практически бесследно. Раны обычно зажи­вают первичным натяжением, однако при грубом повреждении мягких тканей могут нагнаиваться, осложняться флегмоной, приводя к сепсису. Раневой процесс при повреж­дениях пальцев рук осложняется развитием панариция, гангрены, остеомиелита, послед­ствием которого может быть ампутация фаланг или развитие контрактуры.

При исследовании следов повреждений от зубов на теле живых лиц практически единственным методом фиксации является масштабное фотографирование. Иногда след-повреждение может быть сохранен путем перенесения его контура на прозрач­ную гибкую пленку. Это достигается наложением пленки на след от зубов и обведе­нием на ней контуров повреждения.

В тех случаях, когда при исследовании трупа возникает необходимость в сохране­нии следа-повреждения на коже, используется методика А.Н. Ратневского. При на­личии рельефных следов от зубов (раны, оставленные отдельными зубами) могут быть изготовлены слепки с помощью гипса или различных альгинантных масс.

Для проведения идентификационных исследований необходимо иметь достаточ­но четкие статические или динамические следы действия зубов. В этих случаях про­водятся сравнительные исследования, причем выбор метода определяется типом сле­дов. Для статических следов применимы методы репеража, наложения, аппликации, а для динамических – скольжения.

Для сравнительного исследования получают экспериментальные следы с исполь­зованием моделей зубов предполагаемого лица. Исследуемые и экспериментальные следы фотографируются в одинаковом масштабе с одной и той же ориентировкой освещения. О тождестве сравниваемых объектов позволяет судить совпадение ши­рины коронок зубов, дефектов их режущих краев, особенностей зубного ряда, рас­стояний между зубами и других признаков.