Тема №8 Заболевания средостения.

************************ 2005 – 2006 *********************

1 55

После пневмодилятации стриктуры пищевода у больного появилась резкая боль за грудиной, которая усиливается при отклонении головы кзади и глотании. Об-но: определяется расширение шейных вен, перебои в работе сердца, явления гнойной интоксикации, олигоурия, эмфизема верхней половины грудной клетки. О каком заболевании следует думать?

А*Гнойный медиастинит

B Тромбоз верхней полой вены

C Эмпиема плевры

D Острый инфаркт миокарда

E Спонтанный пневмоторакс

2 165

У больной 32 лет через 6 часов после фиброэзофагогастроскопии повысилась температура тела до 39° С, появились боли за грудиной, сухость во рту, нарастает одышка. При обследовании выявлен положительный симптом Романова-Герке и подкожная эмфизема в надключичном пространстве слева. Ваш предварительный диагноз?

А*Острый медиастинит

B Пневмония

C Острый абсцесс легких

D Эмпиема плевры

E Пиопневмоторакс

3 252

Больной Д., 49 лет, обратился к врачу с жалобами на затрудненное глотание пищи, осиплость голоса, исхудание. Указанные симптомы беспокоят больного на протяжении последних 3 месяцев, постепенно прогрессируют. При осмотре: больной истощен, имеются увеличенные надключичные лимфоузлы. Во время эзофагоскопии патологии пищевода не выявлено. Какое из перечисленных исследований является наиболее целесообразным в данном случае?

А*Компьютерная томография органов грудной полости, средостения.

B Рентгенография легких

C Полипозиционная рентгеноскопия пищевода

D Радиоизотопное исследование органов грудной полости, средостения

E Ультразвуковое исследование органов средостения

4 258

Больной Н.,27 лет, поступил в торакальное отделение с жалобами на повышение температуры тела до 40°С, боль при глотании, тахикардию, одышку в покое, осиплость голоса. Накануне проводилась эзофагоскопия; объективно: состояние тяжелое, пульс 110 ударов в 1 мин., АД 100/60 мм. рт.ст., ЧДД 27/мин., эмфизема шеи. При рентгеноконтрастном исследовании определяется расширение тени средостения, наличие затеков контраста из пищевода на шее. Был установлен диагноз: острый гнойный медиастинит. Какую тактику должен выбрать хирург?

А* Немедленная операция после проведения подготовки в течение 2-2,5час.

B Динамическое наблюдение в стационаре

C Консервативное лечение

D Плановая операция

E Наложение гастростомы и антибактериальная терапия

5 328

У больного 60 лет на обзорной рентгенограмме органов грудной полости справа паратрахеально выявлено однородное образование до 7 см в диаметре. Контуры со стороны правого легкого сливаются с тенью средостения. Жалобы на покашливание утром. Анализ крови и мочи в норме. Какое обследование нужно выполнить для установления окончательного диагноза?

А*Трансбронхиальную пункцию образования

B УЗИ

C КТ

D МРТ

E Бронхографию

6 40

Больной А. 40 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на резкую боль за грудиной, однократную рвоту. Известно, что за 2 часа до поступления, с целью самоубийства выпил 200 мл кислоты. Через 2 суток состояние больного ухудшилось, температура 39⁰С, усилилась боль за грудиной. Анализ крови: Л - 10*10⁹ /л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Ro контур средостения нечеткий. Какое осложнение возникло у больного?

А *Медиастинит

B Инфаркт миокарда

C Перикардит

D Абсцесс легкого

E Аневризма аорты

************************ 2006 – 2007 *********************

7 79

Пациент К., 38 лет, обратился с жалобами на боль за грудиной, повышение температуры тела до 38,7⁰С, затруднение глотания. Жалобы появились приблизительно 48 часов назад, на фоне недавно перенесенной ангины. При перкуссии грудной клетки и рентгенологическом исследовании органов грудной полости отмечается расширение границ средостения. Какой диагноз у больного?

А * Медиастинит.

B Двухсторонняя прикорневая пневмония.

C Острый трахеит.

D Дивертикул грудного отдела пищевода.

E Перикардит.

8 175

Больного беспокоят боль за грудиной, одышка. Вынужденное сидячее положение. Цианоз верхней половины тела. Выраженный венозный рисунок передней поверхности грудной клетки. На обзорной рентгенограмме грудной клетки (прямая проекция)- наличие округлой тени в правом прикорневом участке, расширение тени средостения. При флебоманометрии ЦВД – 300 мм.вод.ст. О какой патологии можно думать?

А *Опухоль переднего средостения

B Эндобронхиальний рак легких

C Экссудативный плеврит

D Экссудативный перикардит

E Пиопневмоторакс

9 233

У больного 30 лет через трое суток после раскрытия флегмоны шеи появились жалобы на одышку, лихорадку, боли за грудиной, которые усиливались при закидывании головы назад. Состояние больного прогрессивно ухудшалось. При рентгенологическом обследовании выявлено расширение тени средостения и снижения прозрачности его отделов. Какое осложнение развилось у данного больного?

А *Острый гнойный медиастинит

B Заглоточный абсцесс

C Гнойный тиреоидит

D Экссудативный перикардит

E Инфекционный эндокардит

************************ 2010 ***************************

10 56

Больная 39 лет госпитализирована с жалобами на острые боли за грудиной, которые возникли после случайного проглатывания рыбьей кости. При єзофагогастроскопии найти инородное тело не удалось. Боль усилилась, локализовалась между лопатками. Через сутки повысилась температура тела, ухудшилось состояние, усилилась дисфагия. Какое осложнение имеет место у больной?

A*Перфорация пищевода с развитием медиастинита

B Кровотечение из пищевода

C Обтурация пищевода

D Ателектаз легкого

E Аспирационная пневмония

11 78

Больной 53 лет была проведена эзофагоскопия по поводу непроходимости пищевода. Эзофагоскопия проходила без осложняющих моментов, тем не менее на следующий день убольной появилась эмфизема обеих надключичных областей, боли за грудиной при глотании,цианоз. Температура повысилась до 39°С. В крови: лейкоциты - 16х10 9/л, сдвиг

лейкоцитарной формулы влево. На рентгенограмме определяется ограниченное затемнение в заднем средостении на уровне бифуркации трахеи. Был поставлен диагноз разрыва пищевода. Какую тактику лечения наиболее целесообразно выбрать?

A*Консервативное антибактериальное лечение

B Наблюдение

C Оперативное - раскрыть и дренировать медиастинит

D Оперативное радикальное с ушиванием раны пищевода

E Оперативное -наложение гастростомы

12 226

У больной 44 лет после эзофагоскопии и биопсии на следующий день появилась эмфизема обеих надключичных участков, боли при глотании и за грудиной, цианоз. Температура повысилась до 39^о С. В крови: лейкоц. - 16х10*9/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. На рентгенограмме определяется ограниченное затемнение заднего средостения на уровне бифуркации трахеи. Поставлен диагноз разрыва пищевода. Какую тактику лечения наиболее целесообразно выбрать?

A *Оперативное: дренирование средостения, наложение гастростомы

B Наблюдение

C Консервативное антибактериальное лечение

D Оперативное: радикальное - ушивание раны пищевода

E Оперативное: наложение гастростомы

13 497

Больной А. 40 лет, доставленный в приемное отделение с жалобами на резкую боль за грудиной, одноразовую рвоту. Известно, что 2-мя часами ранее с целью самоубийства выпил 200 мл кислоты. Через 2 суток состояние больного ухудшилось: температура 39,0^оС, усилилась боль за грудиной. Анализ крови: Л. 18*10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рентгенологически- контур средостения нечеткий. Какое осложнение возникло у больного?

A *Медиастинит

B Инфаркт миокарда

C Перикардит

D Абсцесс легкого

E Аневризма аорты

************************ 2011 ***************************

************************ 2012 ***************************

14 116

Пострадавший оперирован по поводу проникающего колото-резанного ранения живота с повреждением желудка и диафрагмы. При лапаротомии раны желудка и диафрагмы ушиты. Четвертые сутки после операции. Общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Ткани шеи, лица - отечные, при пальпации определяется крепитация. Пульс 136 уд. в мин, выражена одышка, вены головы набухшие. Рентгенологически: тень средостения расширена. На ее фоне мелкие пузырьки газа, легочные поля обычной воздушности и объема. Ваш предварительный диагноз:

A Гнойный медиастинит

B Несостоятельность швов раны желудка

C Острая пневмония слева

D Острый перикардит

E Тромбоэмболия легочной артерии

15 192

Больной 30 лет поступил в клинику с жалобами на одышку, лихорадку, боли за грудиной, которые усиливаются при запрокидывании головы назад. 3 дня назад больному проведена экстракция седьмого зуба нижней челюсти справа и раскрыта флегмона дна полости рта. Несмотря на это, состояние больного прогрессивно ухудшалось. При рентгенологическом обследовании в клинике выявлено расширение тени средостения и снижение прозрачности его отделов. Какое заболевание развилось у данного больного?

A Острый гнойный медиастинит

B Экссудативный перикардит

C Инфекционный эндокардит

D Заглоточный абсцесс

E Гнойный тиреоидит

16 204

Больной 32 лет доставлен в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на резкую распирающую боль за грудиной, с иррадиацией в спину. Кожа и слизистые бледные, t -38,8^оС. Отмечается подкожная эмфизема мягких тканей шеи, одутловатость лица. Накануне ел рыбу. При рентгенографии найдено расширение тени средостения. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Медиастинит.

B Инфаркт миокарда.

C Абсцесс легкого.

D Пневмоторакс.

E Пневмония.

17 341

После пневмодилятации стриктуры пищевода у больного Г. появилась резкая боль за грудиной, которая усиливается при отклонении головы кзади и глотании. Об-но: определяется расширение шейных вен, перебои в работе сердца, явления гнойной интоксикации, олигурия, эмфизема верхней половины грудной клетки. О каком заболевании следует думать?

A Гнойный медиастинит

B Тромбоз верхней полой вены

C Эмпиема плевры

D Острый инфаркт миокарда

E Спонтанный пневмоторакс

18 358

У больного М., 34 лет, возникли боли за грудиной, лихорадка, тахикардия после очередного сеанса бужирования, который проводили в связи с наличием послеожогового стеноза пищевода. Рентгенологически - горизонтальный уровень жидкости позади пищевода. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз:

A Острый задний медиастинит.

B Дивертикул пищевода.

C Острый передний медиастинит.

D Острая эмпиема плевры.

E Параэзофагальная грыжа.

19 379

У пациента 18 лет в течение 2 месяцев наблюдаются субфебрилитет, ночная потливость, общая слабость. В крови маркеров вирусных гепатитов и HIV-инфекции не выявлено. При проведении обзорной рентгенографии органов грудной полости обнаружено расширение средостения за счет медиастинальных лимфоузлов. Остальные группы лимфатических узлов не увеличены. Какое обследование наиболее информативно для установления природы процесса?

A Медиастиноскопия с биопсией

B Лимфосцинтиграфия

C Мультидетекторная КТ органов грудной полости

D Фибробронхоскопия с биопсией

E МРТ органов грудной полости

20 383

Во время обеда больной подавился рыбной костью. Вечером появились интенсивные ноюще-давящие боли за грудиной, Т-39,7^о с ознобами. Об-но: состояние тяжелое. Глотание не нарушено. ЧДД-22 в мин., в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, 118 в мин. Rо- ОГК: плевро-диафрагмальный синус свободный, расширена тень средостения. Ваш предварительный диагноз?

A Медиастинит

B Острый эзофагит

C Инородное тело пищевода

D Дивертикулит пищевода

E Пептическая язва пищевода