Тема №5 Критические состояния.

************************ 2005 – 2006 *********************

1 361

Больной доставлен с общим охлаждением тела. Объективно: больной бледен, дыхание поверхностное. АД- 100/60 мм рт.ст., пульс 60 уд. в 1 мин. При пальпации живота, груди – патологических знаков нет. Температура тела 34,8°С. Запаха алкоголя изо рта. Ваши рекомендации при оказании помощи?

А*Теплая ванна + в/в введение теплых растворов.

B Согревание тела грелками

C Форсированный диурез

D Растирание снегом и алкоголем

E Противошоковая терапия

2 401

У больного 70 лет после ампутации нижней конечности по поводу атеросклеротической гангрены стопы на фоне мерцательной аритмии на третий день после операции внезапно возникла острая загрудинная боль, одышка. Кожа холодная, влажная, цианоз верхней половины грудной клетки и шеи по типу „воротничка Стокса”, тахикардия, падение артериального давления. О каком осложнении можно думать в первую очередь?

А*Тромбоэмболия легочной артерии

B Инфаркт миокарда

C Приступ бронхиальной астмы

D Инородное тело в дыхательных путях

E Острое нарушение мозгового кровообращения

************************ 2006 – 2007 *********************

3 151

В хирургическое отделение поступил больной 35 лет, который длительное время страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, с жалобами на общую слабость, головокружение при попытке встать с кровати, умеренную жажду, опорожнение типа мелены. Болеет вторые сутки. Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки бледные, сухие. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. ФГДС: на передней стенке луковицы 12-перстной кишки язва диаметром до 1 см, дно ее покрыто фибрином. Анализ крови: Эр 2,6 х 10¹²/л, Нb 100 г/л, Ht 0,29. Какая степень кровопотери у больного?

А*Кровопотеря ІІ степени

B Кровопотеря І степени

C Кровопотеря ІІІ степени

D Кровопотеря IV степени

E Кровопотеря отсутствует

************************ 2010 ***************************

4 4

У пострадавшего в состоянии травматического шока систолическое артериальное давление 70 мм рт ст.., ЧСС 140 ударов в минуту. Укажите приблизительный объем кровопотери по шоковому индексу:

A *30\%

B 20\%

C 40\%

D 50\%

E 60\%

5 29

Больному со ІІ-й группой крови по ошибке перелили кровь ІІІ группы. Какими возможными осложнениями это угрожает?

A *Гемотрансфузионный шок.

B Тромбоэмболия

C Пневмония.

D Острый миокардит.

E Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

6 218

В целях быстрого восполнения кровопотери больному перелито 1000 мл одногруппной резус-совместимой донорской крови, консервированной цитратом натрия. Под конец гемотрансфузии у больного возникли возбуждение, бледность кожи, тахикардия, судорог мышц. О каком осложнении можно думать в первую очередь?

A *Цитратная интоксикация

B Цитратный шок

C Аллергическая реакция

D Анафилактический шок

E Пирогенная реакция

7 314

С целью быстрого восполнения кровопотери больной перелито 1050 мл серологически совместимой донорской крови, консервированной цитратом натрия. В конце гемотрансфузии у больной возникли беспокойство, бледность кожных покровов, тахикардия, АД снизилось до 60/40 мм рт. ст., появились судороги мышц. Какое осложнение возникло у больной?

A *Цитратный шок

B Гемотрансфузионный шок

C Тромбэмболия легочных артерий

D Анафилактический шок.

E Пирогенная реакция.

8 389

Больной 52 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненной кровотечением. АД - 120/80 мм рт ст, пульс – 90 ударов в 1 мин., Нb - 100 г/л, эритроциты - 3,7*10¹²/л, Ht – 32%, диурез - 40 мл за 1 час. Какая степень тяжести кровопотери у больного?

A * Средняя степень

B Кровопотеря отсутствует

C Легкая степень

D Тяжелая степень

E Крайне тяжелая степень.

9 463

У больного 65 лет который продолжительное время болеет тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей, внезапно появилась одышка, кашель с выделением мокроты и примесями крови, боль за грудиной с иррадиацией в правую сторону. Пульс 100 ударов в 1 мин, АД 90/50 мм. рт. ст. ЦВД -300 мм. вод. ст. Какое осложнение возникло у больного?

A *Тромбоэмболия легочной артерии

B Острый перикардит

C Острая пневмония

D Инфаркт миокарда.

E Острая сердечно-сосудистая недостаточность

10 470

В хирургическую клинику поступил больной 40 лет с травматическим отрывом правой голени. Временная остановка кровотечения была сделана врачом скорой помощи. Состояние больного тяжелое. Пульс 110 ударов в 1 минуту, артериальное давление 100/50 мм рт. ст. Кожа и слизистые оболочки бледные. Какие клинические и лабораторные методы надо использовать для достоверной оценки величины кровопотери?

A *Объем циркулирующей крови.

B Показатель гематокрита.

C Частота пульса.

D Показатель центрального венозного давления.

E Систолическое артериальное давление.

11 471

У больного 35 лет во время трансфузии 400 мл эритроцитарной массы появились общее беспокойство, кратковременное возбуждение, боль за грудиной, в пояснице, одышка, цианоз, тахикардия 110 ударов в 1 мин., артериальное давление снизилось до 90/40 мм. рт.ст.Диагноз?

A * Гемотрансфузионный шок

B Синдром массивных гемотрансфузий

C Тромбоэмболия легочной артерии

D Цитратная интоксикация

E Аллергическая реакция

************************ 2011 ***************************

11 10

В приёмное отделение больницы поступил больной с хриплым дыханием (более затруднён вдох), цианозом кожи, тахикардией и артериальной гипертензией. В анамнезе - бронхиальная астма. Час назад делал ингаляцию сальбутамола и забыл снять колпачок, который аспирировал при глубоком вдохе. Какими должны быть действия врача?

A Выполнить приём Геймлиха

B Сразу выполнить коникотомию

C Вызвать анестезиолога и ждать его появления

D Сделать ингаляцию бета2-адреномиметика

E Ввести подкожно дексаметазон

************************ 2012 ***************************

12 38

Больная 68 лет прооперирована по поводу острого холецистита при наличии сопутствующей патологии - гипертонической болезни 11ст., ИБС, атеросклеротического атеросклероза, варикозного расширения вен нижних конечностей. На 4 сутки появились признаки гипостатической пневмонии. На 6 сутки внезапно развилось падение сердечной деятельности с цианозом верхней половины тела и потерей сознания. Пульс 140 / мин., АД - 60 мм рт.ст. Экстренные реанимационные мероприятия оказались безуспешными. Ваш диагноз.

A Тромбоэмболия легочной артерии

B Инфаркт миокарда

C Отек легких

D Острое нарушение мозгового кровообращения

E Тромбоз мезентериальных сосудов

13 103

У больного 63 лет на 5-й день после плановой операции внезапно возникла острая дыхательная недостаточность. ЧСС 120 в 1 мин. Верхняя половина туловища, шея и лицо багрово-цианотичны, кашель, резкая боль за грудиной. АД 100/60 мм.рт.ст., ЦВД - 340 мм.вод.ст. На ЭКГ инверсия зубца Т. Какое осложнение развилось у больного?

A Тромбоэмболия легочной артерии

B Повторная кровотечение

C Острая недостаточность коронарных артерий

D Острый инфаркт миокарда

E Гиповолемический шок

14 171

Через 5 минут после инъекции пенициллина больной потерял сознание, покрылся холодным потом. Объективно: кожа бледная. Артериальное давление - 60/20 мм рт. ст. Пульс слабый, мягкий, 126 в минуту. Какой диагноз наиболее вероятен?

A Анафилактический шок

B Тромбоэмболия легочной артерии

C Кардиогенный шок

D Пневмоторакс

E Коллапс

15 244

Больная 68 лет прооперирована по поводу острого холецистита при наличии сопутствующей патологии - гипертонической болезни II ст., ИБС, атеросклеротического кардиосклероза, правосторонней бедренной грыжи, варикозного распространение вен нижних конечностей. Первые 3 дня послеоперационного периода благоприятные. На 4 сутки появились признаки гипостатической пневмонии. На 6 сутки внезапно развилось падение сердечной деятельности с цианозом верхней половины тела и потерей сознания. Пульс 140 / мин, АД - 60 мм рт.ст. Экстренные реанимационные меры оказались безуспешными. Ваш диагноз.

A Тромбоэмболия легочной артерии

B Инфаркт миокарода

C Отек легких

D Острое нарушение мозгового кровообращения

E Тромбоз мезентериальных сосудов

16 348

В приемное отделение больницы поступил больной с хриплым дыханием (более затруднен вдох), цианозом кожи, тахикардией и артериальной гипертензией. Удалось выяснить, что болеет бронхиальной астомой, час назад делал ингаляцию сальбутамола и забыл снять колпачок, который аспирировал при глубоком вдохе. Ваши действия:

A Выполнить прием Геймлиха (в положении больного на спине наносятся до 4-х толчков в поддиафрагмальный области)

B Сразу выполнить коникотомию

C Вызвать анестезиолога и ждать его появления

D Сделать ингаляцию бета2-адреномиметик

E Ввести подкожно дексаметазон