Занятие 1

№

п/п

Вопросы

Цель

Задания на самоподготовку

1.

Основные анатомические понятия, необходимые для описания эндоскопической картины ЛОР-органов.

Повторить, чтобы использовать при осмотре ЛОР-органов.

Схематически нарисовать и обозначить основные анатомические элементы полости носа, ротоглотки, гортани.

2.

Оборудование и инструментарий для выполнения эндоскопических методов исследования.

Знать, чтобы использовать в практической работе.

Перечислить с описанием применения.

3.

Отоскопия.

Иметь представление для выработки навыков.

Нарисовать барабанную перепонку и обозначить ее опознавательные знаки.

4.

Передняя риноскопия.

То же.

Назвать позиции, нарисовать и описать нормальную риноскопическую картину.

5.

Задняя риноскопия

То же.

Нарисовать картину носоглотки и обозначить ее анатомические элементы.

6.

Фарингоскопия.

То же.

Назвать 2 момента, нарисовать и описать нормальную фарингоскопическую картину.

7.

Непрямая ларингоскопия.

То же.

Назвать три момента, нарисовать и описать положение голосовых складок при фонации и дыхании.

ЭТАПЫ

название

описание

цель

время

1. Освоение общих принципов обследования

ЛОР-больных в стационаре и поликлинике

После рассказа и собеседования с преподавателем, записать общие принципы в рабочую тетрадь

Получить общее представление

20

2. Освоение методик

Источник света расположить справа от больного и немного кзади, на уровне ушной раковины, отступя от нее на 10—15 см; сесть напротив больного, ноги расположить у инструментального сто­лика.

Лобный рефлектор укрепить на голове так, чтобы его от­верстие располагалось на уровне зрачка левого глаза и находилось в горизонталь­ной плоскости с осматривае­мым органом. Для этого прикройте правый глаз, а левой рукой поворачивайте зеркало рефлектора до тех пор, пока отраженный свет («зайчик») не будет наведен на исследуемый орган. (Про­верьте себя: рефлектор рас­положен правильно, если левый глаз видит через от­верстие рефлектора освещен­ный орган). Осмотр прово­дите бинокулярно.

Методика осмотра уха:

1. Наружный осмотр и паль­пация ушной раковины, козелка, сосцевидного от­ростка, регионарных лим­фатических узлов. Опиши­те вслух и запишите в ра­бочую тетрадь.

2. Отоскопия. Подберите уш­ную воронку, соответствующую ширине наружного слухового прохода обсле­дуемого и введите ее в перепончато-хрящевой от­дел. При осмотре право­го уха воронку возьмите за ободок большим и указательным пальцами правой руки. Большим и указательным пальцами левой руки ушную рако­вину оттяните у взрослых кверху и кзади, а у де­тей — книзу и кзади. При осмотре левого уха возь­мите воронку в левую ру­ку, а правой рукой оття­ните ушную раковину. Опишите вслух и запи­шите в рабочую тетрадь цвет кожи наружного слухового прохода, ши­рину и содержание его, состояния барабанной пе­репонки — цвет, блеск, выраженность ее опозна­вательных знаков (свето­вой рефлекс, рукоятка и латеральный отросток мо­лоточка, передняя и зад­няя складки), наличие перфораций, рубцов. Поль­зуйтесь домашними зари­совками.

Методика осмотра носа и околоносовых пазух:

1. Наружный осмотр и паль­пация носа, лицевых сте­нок лобных и верхнечелю­стных пазух.

Осмотр преддверия носа: большим пальцем правой руки приподнимите кверху кончик носа. Голова больного должна быть несколько отклоненной кзади. Опишите вслух и запишите в рабочую тетрадь увиденное. Пользуйтесь домашними зарисовками.

2. Осмотр полости носа – передняя риноскопия. В левую руку возьмите носовое зеркало. Уложите его барашками вниз на ладонь левой руки, опустите локоть ее: подвижна должна быть только кисть. Носове зеркало в сомкнутом виде введите в преддверие правой половины носа больного (конец зеркала должен быть у крыла носа0. Раздвиньте бранши и осмотрите полость носа при обычном положении головы (1 позиция), при запрокидывании (11 позиция). Обратите внимание на цвет и блеск слизистой оболочки, объем носовых раковин, содержимое носовых раковин, форму перегородки носа. Опишите вслух и запишите в рабочую тетрадь увиденное. Пользуйтесь домашними зарисовками. Не меняя положения носового зеркала в левой руке, осмотрите левую половину носа.

3. Осмотр носоглотки – задняя риноскопия. В правую руку возьмите зеркало диаметром 8-10 мм и зафиксируйте его винтом в ручке-удлинителе. Нагрейте зеркальную поверхность над пламенем спиртовки. В левую руку возьмите шпатель и оттесните язык книзу, надавливая на передние две трети языка. Введите носоглоточное зеркало за мягкое небо. Не касаясь задней стенки глотки и корня языка во избежание рвотного рефлекса. Рассмотрите анатомические элементы носоглотки: свод, хоаны, задние концы носовых раковин, глоточные отверстия слуховых труб, глоточную и трубные миндалины. Зеркало слегка поворачивайте. увиденное опишите вслух, запишите в рабочую тетрадь. Пользуйтесь домашними заготовками.

Методика осмотра глотки:

1.Осмотр и пальпация шеи, лимфатических узлов. Определите и запишите в рабочую тетрадь величину, консистенцию, подвижность, болезненность зачелюстных, шейных (передних, задних, боковых) и подчелюстных лимфоузлов.

2. Осмотр полости рта.

В левую руку возьмите шпатель как указано вы­ше, оттяните им поочеред­но правую и левую щеки. Осмотрите слизистую обо­лочку, альвеолярные от­ростки, обращая внима­ние на цвет слизистой обо­лочки, наличие язв, сса­дин, свищей. Оцените состояние зубов (кариес, пломбы, протезы), при­кус. Больной должен ды­шать свободно, рот рас­крыт без напряжения. У детей иногда приходится фиксировать голову и прижимать крылья носа к перегородке или вво­дить шпатель при сомк­нутых губах в угол рта позади больших коренных зубов по направлению к корню языка (вызывается рвотный рефлекс и рот открывается). Осмотрите язык (степень влажности, обложенность, выраженность сосочков, наличие лейкоплакий), твердое и мягкое небо (расстояние до задней стенки глотки, высота сто­яния, рубцы, свищи, рас­щепления) . Увиденное опишите вслух, запишите в рабочую тетрадь. Поль­зуйтесь домашними зари­совками.

3. Осмотр ротоглотки — мезофарингоскопия.

Отдавите шпателем передние две трети языка. Обратите внимание на симметрию зева, цвет и блеск слизистой оболочки ротоглотки, объем (вели­чину) и консистенцию небных миндалин, спаян­ность их с небными дуж­ками, содержимое лакун. Выполняйте мезофарингоскопию, соблюдая два мо­мента — при обычном дыхании пациента и при фонации (произнесении звука «а»), что позволяет проверить подвижность мягкого неба. Опишите вслух, зарисуйте и запи­шите в рабочую тетрадь.

4. Осмотр носоглотки – эпифарингокопия (см. выше методику задней риноскопии).

5. Осмотр гортаноглотки —гипофарингоскопия (см.ниже методику непрямой ларингоскопии).

Методика осмотра гортани:

1. Наружный осмотр перед­ней и боковых поверхно­стей шеи, пальпация гор­тани. Обратите внимание на окраску кожного пок­рова шеи, наличие сви­щей, инфильтратов, под­вижность гортани, болез­ненность при пальпации, состояние регионарных лимфатических узлов.

2. Осмотр гортани — непря­мая ларингоскопия. Попросите исследуемого открыть рот и высунуть язык, который с помощью марлевой салфетки удер­живайте левой рукой (большой палец — на верхней поверхности язы­ка, указательный и сред­ний — на нижней). В правую руку как пис­чее перо возьмите гортан­ное зеркало, предварите­льно подогрев его зер­кальную поверхность над пламенем спиртовки. Вве­дите зеркало в полость рта, слегка прижмите его металлической поверхно­стью к основанию язычка и оттесните кзади и квер­ху. Осмотрите гортань в три момента: при спокой­ном дыхании, фонации (пении звуков «и» или «э»), глубоком вдохе. Обратите внимание на цвет и влажность слизис­той оболочки, состояние язычной миндалины, валлекул, грушевидных кар­манов, надгортанника, черпалонадгортанных складок, складок пред­дверия, голосовых скла­док, плотность смыкания голосовых складок при фонации, симметричность расхождения их, ширину голосовой щели и подголосовую полость — при глубоком вдохе. Увиден­ное опишите вслух, за­пишите в рабочую тет­радь. Пользуйтесь домаш­ними зарисовками.

Начать выработку навыков

То же

10

25

25

25

30