1.Острая венозная недостаточность –

Причина: Острый глубокий тромбофлебит или флеботромбоз нижних конечностей. Предрасполагающие факторы: - гиподинамия,

- гиперкоагуляция (в т.ч. в поcлеоперационном периоде),

- беременность. Клинические признаки -

Заболевание возникает остро. Тяжесть течения находится в прямой зависимости от диаметра вены, подвергшейся окклюзии.

• боль распирающая, усиливается в опущенном положении конечности;

• быстро нарастающий отек;

• увеличение объёма пораженной конечности;

• кожные покровы теплые, усилен рисунок подкожных вен;

• движения конечности сохранены, болезненны;

• пульсация периферических артерий сохранена;

• пальпация по задней поверхности конечности (в области сосудисто-нервного пучка) болезненна.

Лечение –

Первая помощь -

• Вызвать "скорую помощь";

• Уложить пациента, придав возвышенное положение конечности;

• Дать аспирин, но-шпу (папаверин), аскорутин (витамин С);

• Дождаться приезда "скорой помощи"

Транспортировка осуществляется на носилках. Экстренная госпитализация в сосудистое отделение хирургического стационара. Консервативная терапия или предоперационная подготовка:

• Строгий постельный режим (21) день;

• Возвышенное положение конечности на шине Белера;

• Антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (фенилин) действия под контролем свертывающей системы крови и анализа мочи;

• Антиагреганты (аспирин, трентал, реополиглюкин);

• Сосудорасширяющие препараты: но-шпа, теоникол, никотиновая кислота;

• Гирудотерапия;

• Симптоматическая терапия.

Хирургическое лечение - Экстренная операция: тромбэктомия. Непосредственная подготовка к операции стандартная. В послеоперационном периоде ранняя активизация больных. Осложнение –

тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), часто со смертельным исходом.

2. Хроническая венозная недостаточность конечностей - Причины - 1.Заболевания вен:

• варикозное расширение вен,

• глубокий и поверхностный тромбофлебит,

• клапанная недостаточность;

2.Заболевания сердца, приведшие к нарушению кровообращения.

Клинические признаки - Зависят от стадии развития венозной недостаточности. I стадия – компенсации.

• Нижние конечности увеличены в объеме, отечны. Отек пропадает за ночь.

• Трофических расстройств нет.

• Беспокоит чувство распирания в икроножных мышцах, быстрая утомляемость ног.

• Подкожные вены расширены, полнокровны.

• На коже появляются телеангиоэктазии – мелкие внутрикожные расширенные вены.

II стадия – декомпенсации: К выше описанным изменениям присоединяются:

• трофические расстройства: пигментация и истончение кожи, трофические язвы.

• Отек за ночь не спадает, иногда возникает пропотевание лимфы через кожу (мокнущая кожа).

• Часто присоединяется рожа.

Лечение - Зависит от причины развития хронической венозной недостаточности, включает:

• компрессии (бинтование ног эластичным бинтом, ношение лечебных колготок, цинк-желатиновая повязка);

• местная лекарственная терапия (мазь троксевазин, гепатромбин, гепариновая);

• лекарственная терапия (спазмолитики, антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы):

• лечение основного заболевания, которое привело к хронической венозной недостаточности.

Варикозное расширение вен нижних конечностей - При этом заболевании поверхностные вены становятся расширенными,

Классификация - Первичное варикозное расширение вен:

Причина:

• наследственная слабость венозной стенки и недоразвитость клапанного аппарата,

• беременность,

• опухоли малого таза,

• длительное пребывание в положении стоя (профессиональное заболевание хирургов и операционных сестёр).

Вторичное варикозное расширение вен: Причина: следствие тромбоза глубоких вен – посттромбофлебический синдром. Осложнения: кровотечения, тромбофлебит, тромбоз, трофические язвы, зуд, неэстетический внешний вид.

Лечение - В начальном периоде:

- ношение эластичных лечебных чулок,

- специальные физические упражнения,

- ноги периодически поднимать вверх. - Компрессионная склеротерапия (введение в варикозный узел вещества вызывающего его склероз и облитерацию). Осложнение - тромбофлебит.

Хирургическое лечение – флебэктомия (удаление поверхностных вен при помощи специального зонда с перевязкой перфорантных вен).