Факторы риска развития заболевания периферических артерий нижних конечностей -

• Курение;

• Сахарный диабет;

• Высокое артериальное давление;

• Высокий уровень холестерина или триглицеридов;

• Превышение массы тела более чем на 30%.

1.Острая артериальная недостаточность нижних конечностей - (Синонимы: острая окклюзия магистральных артерий, острая непроходимость магистральных артерий нижних конечностей) - Предрасполагающие факторы: - атеросклероз сосудов конечностей; - эндартерииты; - механическая травма; - аневризмы сердца и сосудов; - мерцательная аритмия. Причины:

- острый тромбоз магистральных артерий конечностей;

- эмболия (тромбоэмболия) магистральных артерий конечностей.

(Артериальный тромбоз у больного с облитерирующим атеросклерозом)

Клиническая картина - Ранние симптомы:

• боль в пораженной конечности внезапная, очень интенсивная;

• кожные покровы конечности ниже уровня окклюзии бледные, холодные,

• кожная чувствительность всех видов снижена;

• чувство онемения конечности;

• пульсация на подколенной артерии и артериях стопы отсутствует;

• движения в конечности (пассивные и активные) сохранены, но резко

болезненны;

• общее состояние ухудшается, появляются признаки шока - бледность

кожи лица, холодный пот, тахикардия, снижение АД, особенно это выражено при окклюзии подвздошной и бедренной артерий. Поздние симптомы (через 4-6 часов):

• интоксикация - результат всасывания продуктов распада погибших тканей (повышение температуры тела, изменения сознания);

• движения в конечности невозможны (мышечная контрактура).

При отсутствии или неэффективности лечения и в результате присоединения инфекции развивается влажная гангрена. Первая помощь: - вызвать бригаду "скорой помощи"; - уложить пациента и конечность горизонтально;

• дать аспирин, спазмолитики (но-шпа, папаверин), аскорутин, баралгин:

• дождаться приезда "скорой помощи"

Принцип лечения - Консервативная терапия – (как элемент предоперационной подготовки):

• инфузия реополиглюкина с целью улучшения реологических свойств крови;

• антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (фенилин) действия;

• спазмолитики (но-шпа, никотиновая к-та);

• тромболитики (стрептаза);

• анальгетики наркотические (промедол) и ненаркотические (баралгин);

• ингаляция увлажненного кислорода;

• витаминотерапия (В1,В6, С, аскорутин).

Хирургическое лечение:

• тромбэктомия, тромбэмболэктомия (удаление тромба);

• протезирование сосуда (аорто-бедренное шунтирование, бедренно-подколенное шунтирование).

2. Хроническая артериальная недостаточность конечностей - Причины:

• облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей –хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа, в виде очагов разрастания в их стенке соединительной ткани, что приводит к расстройствам кровообращения.

• облитерирующий эндартериит (тромбангиит) – воспаление артерий конечностей, характеризующееся сужением их просвета, вплоть до полного заращения (облитерации) и сопровождающееся нарушением кровоснабжения в конечности.

Клинические признаки - Проявление заболевания зависит от уровня окклюзии сосуда, его диаметра, степени развития коллатералей (обходного кровотока).

Стадии артериальной недостаточности нижних конечностей - I стадия – компенсации -

• Трофические нарушения: похудение конечности, выпадение волос,

сухость кожи, снижение потливости;

• Чувство онемения, зябкости в ногах, подергивание мышц;

• Боль в икроножных мышцах при длительной ходьбе;

• Симптом «перемежающейся хромоты» (боль в ноге при ходьбе

заставляет пациента остановиться, после чего боль проходит, и он вновь может идти и т. д.);

• Снижение пульсации на периферических артериях.