II стадия – субкомпенсации -

• Перемежающаяся хромота мешает жить;

• Пульсация на периферических артериях отсутствует!!!

III стадия – декомпенсации - К симптомам первых двух стадий присоединяются тяжелые осложнения, приводящие пациента к инвалидности. - Резкие боли в ногах, усиливающиеся ночью,

- нарушение сна (пациент сидит в кровати, опустив ногу).

- Наркотические анальгетики практически не снимают боль. - Трофические расстройства усиливаются, начиная с кончиков пальцев, где образуются трофические некротические язвы, боль в которых подчас нестерпима. Аналогичные язвы возникают на тыле стопы и нижней трети голени. Постепенно язвы увеличиваются в размере, и развивается сухая, а при присоединении инфекции, влажная гангрена.

Клинические отличия облитерирующего атеросклероза и облитерирующего эндартериита:

Атеросклероз	Эндартериит
Развивается в возрасте старше 40 лет.	Развивается в возрасте 25 -40 лет.
В анамнезе малоподвижный образ жизни, курение.	В анамнезе переохлаждение нижних конечностей, курение.
Преимущественно поражается аорта и крупные артерии.	Поражаются артерии среднего и мелкого калибра.
Заболеванию способствуют ожирение, артериальная гипертония	Заболеванию способствует склонность к гиперкоагуляции
Поражаются артерии любого органа	Поражаются артерии главным образом нижних конечностей
Возможно локальное поражение сосуда. Возможно шунтирование.	Поражается сосуд на всем протяжении . Шунтирование не возможно.

Профилактика заболевания периферических артерий нижних конечностей -

В целях профилактики заболевания периферических артерий следует изменить свой образ жизни. Необходимо обратить внимание на следующие модифицируемые факторы риска развития заболевания:

• Контролирование уровня сахара крови при нарушении толерантности к глюкозе и сахарном диабете.

• Снижение уровня холестерина крови.

• Снижение артериального давления.

• Исключение из пищи насыщенных жиров и высококалорийных продуктов.

• Поддержание массы тела на идеальном уровне.

• Избегать переохлаждения конечностей.

Регулярное занятие спортом, как минимум, ходьбой в течение 30минут 3 раза в неделю. Прекращение курения - 95% пациентов с заболеваниями периферических сосудов – курильщики. Риск развития перемежающейся хромоты в 9 раз выше у пациентов старше 45 лет, выкуривающих 15 сигарет в день, чем у некурящих. Если у них есть и другие факторы риска, то риск возникновения перемежающейся хромоты повышается в 20 раз. Только прекращение курения иногда позволяет пациентам избежать операции на сосудах, ампутации и улучшает качество жизни. Курение способствует тромбированию сосудистого шунта, поэтому курильщикам не показаны сосудистые операции. Вывод: основным профилактическим мероприятием является отказ от курения! Россия из 153 стран занимает 33-е место по курению (37 % курящих среди взрослого населения). По данным ВОЗ в мире в среднем каждые шесть секунд умирает один человек от заболеваний, связанных с курением табака, а ежегодно по этой причине умирают пять миллионов человек. Если тенденции нарастания распространённости курения не будут снижаться, то, по прогнозам ВОЗ, к 2020 году ежегодно будут преждевременно умирать 10 млн человек.

ВОЗ считает, табак стал причиной смерти 100 000 000 человек в течение 20-го века, а к 2030 году курение табака станет одним из самых сильных факторов, приводящих к преждевременной смерти населения в мире.

Б. Венозная недостаточность нижних конечностей: Анатомо-физиологические особенности венозной системы нижних конечностей - венозная система нижних конечностей состоит из 3-х групп вен: Поверхностные – большая и малая подкожные вены и их ветви; Глубокие (магистральные) – располагаются между мышечными слоями нижних конечностей; Перфоранты (коммуниканты) – короткие сосуды, соединяющие глубокую и поверхностную системы, вены имеют клапаны, препятствующие обратному току крови. Глубокие вены сопровождают артерии (соотношение артерия: вена для сосудов малого и среднего калибра составляет 1: 2,

для крупного калибра - 1:1 ). Глубокая система включает большеберцовые, малоберцовые, подколенную, бедренную и подвздошные вены. Вены имеют клапаны, по своему действию напоминающие парашют, который раскрывается, чтобы противостоять току крови вниз.

Клапаны представляют собой складки эндотелия. Они открываются, когда ток крови направлен к центру (сердцу) и закрываются, когда он направлен от центра. Две силы проталкивают кровь из нижних конечностей к сердцу: действующая снизу и «присасывающая» сверху. Силы действующие снизу: - систолическо-диастолическое давление близлежащих артерий, передающееся венам; - сдавление подошвенных вен при ходьбе; - «мышечный насос» - сокращение мышц при ходьбе сдавливает глубокие вены. Образуется волна крови. Волна, направленная вверх, открывает клапаны, а направленная вниз - закрывает, тем самым осуществляется движение крови к сердцу. Выводы:

• ходьба улучшает венозный кровоток;

• бинтование конечностей эластичным бинтом и ношение плотных

эластичных колготок улучшает кровоток по глубоким венам. Силы, действующие сверху - «присасывающее действие»:

• экскурсия диафрагмы;

• отрицательное давление в средостении по сравнению с давлением в нижней полой вене.

Вывод: Любое состояние, препятствующее экскурсии диафрагмы (ожирение) и изменение давления в средостении (новообразование), могут вызвать нарушение венозного возврата крови из нижних конечностей.