Хламидиоз - это редкая болезнь?

Литературные данные неоднозначны. Это связано с тем, что лабораторная диагностика трудна и результаты исследований по-разному трактуются.  Хламидия trachomatis вызывает около 30% всех заболеваний, передающихся половым путем.  Есть данные, говорящие о том, что большинство людей переболело хламидийным заболеванием органов дыхания. Инфекция протекала или бессимптомно или под маской ОРЗ, а потому точный диагноз поставлен не был.

Какие существуют способы профилактики хламидиозов?

Прививок, которые могли бы уберечь от инфицирования хламидиозом, на сегодняшний день не существует.  Профилактика пситтакоза заключается в своевременном выявлении заболевших птиц в птицеводческих хозяйствах, на птицефабриках, в питомниках и зоопарках. При ввозе в страну декоративных или сельскохозяйственных птиц должен осуществляться карантин. Профилактика урогенитального хламидиоза заключается в изменении сексуального поведения (уменьшение числа сексуальных партнеров), использовании презервативов. При появлении каких-либо подозрительных симптомов со стороны мочеполовой системы, при смене партнера, при желании завести ребенка, следует обратиться к врачу. 

Урогенитальный хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз - это одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. По данным А.Л. Машкиллейсон с соавт. [1995 г] хламидиоз в России является вторым по распространенности заболеванием после гриппа. Коварство урогенитального хламидиоза заключается в том, что больные зачастую не замечают проявлений этого заболевания, настолько они мало выражены. В то же время эта инфекция дает массу осложнений и нелегко лечится. Вызывается заболевание хламидией трахоматис (Chlamidia trachomatis). Первоначально хламидий считали крупными вирусами потому, что они могут размножаться только внутри клеток. Потом выяснилось, что по своему строению они ближе к бактериям. Хламидия трахоматис передается половым путем. Другие пути передачи инфекции (через загрязненные руки, белье) существенного значения не имеют, так как микроорганизмы быстро погибают при высушивании и воздействии дезинфицирующих средств.

Проявления урогенитального хламидиоза

Хламидийная инфекция протекает часто мало- или бессимптомно. У мужчин хламидии могут поражать мочеиспускательный канал. В этом случае больных беспокоят выделения из уретры (иногда очень скудные, в виде "утренней капли"), зуд, боль, учащенные позывы на мочеиспускание. Хламидии могут проникать в яичко и его придаток - развивается эпидидимит и орхит. Они проявляются повышением температуры, болями в яичке, отдающими в поясницу и в область крестца. Мошонка может быть горячей на ощупь, болезненной. Хламидийный простатит сопровождается появлением выделений из мочеиспускательного канала во время натуживания или в конце мочеиспускания. Может быть зуд в уретре, боли в области мошонки и крестца. Следует отметить, что хронический простатит в сочетании с орхитом при урогенитальном хламидиозе могут со временем приводить к нарушению половой потенции и выделения полноценных сперматозоидов, несмотря на то, что проявления заболевания могут быть крайне незначительными. У женщин хламидийная инфекция уретры проявляется появление слизисто-гнойных выделений из мочеиспускательного канала и зудом. Хламидии могут вызывать воспаление слизистой матки (эндометрит), маточных труб (сальпингит), брюшины (тазовый перитонит или пельвиоперитонит). Симптомы при эндометрите и сальпингите следующие: нарушение менструального цикла, появление выделений из влагалища, болей внизу живота (усиливающихся во время физической нагрузки, менструаций, при гинекологических обследованиях). Иногда наблюдается повышение температуры. При развитии хламидийного пельвиоперитонита у больной появляются резкие боли внизу живота, хотя симптомы могут появляться и постепенно. Живот становится очень болезненным, больная не дает до него дотронуться. Повышается температура тела. Иногда отмечается задержка стула и метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике). Хламидийный перитонит может сопровождаться перигепатитом (синдром Fitz - Hugh - Curtis), проявления которого напоминают холецистит.

Лечение урогенитального хламидиоза

Лечится хламидиоз с применением антибиотиков (макролидов, тетрациклинов, ципрофлоксацина). Кроме приема лекарств внутрь, назначают лекарства местно. Антибиотики - лекарства небезопасные, они могут привести к развитию грибковых поражений (причины молочницы), для предупреждения этого осложнения назначают нистатин(противогрибковое средство). Для укрепления организма прописывают поливитамины, адаптогены (экстракт элеутерококка жидкий, настойка лимонника, настойка женьшеня). Для улучшения работы иммунной системы - интерферон (местно) и индуктор (стимулятор выработки) интерферона (внутрь).

Что должен знать больной урогенитальным хламидиозом, прежде чем начинать лечиться?

1. Лечение хламидийной инфекции должно осуществляться только под контролем врача. При неправильном употреблении антибиотиков хламидийная инфекция переходит в хроническую форму, которая лечится намного сложнее, чем острая.

2. Лечиться обязательно должны оба партнера.

3. Во время лечения половые контакты должны быть прекращены.

Хламидия trachomatis: вопрос - ответ

Какие заболевания вызывает этот вид хламидий? Как они проявляются?

Данный вид хламидий неоднороден по своей структуре. В нем выделяют несколько сероваров, то есть несколько "вариантов" хламидий, различающихся по антигенам. Каждый серовар для удобства обозначен одной из заглавных букв латинского алфавита, а иногда, буквой и цифрой. В зависимости от серовара, от того, в чей организм попали хламидии (мужчины, женщины или ребенка), и куда (мочеполовая система, глаза, ротовая полость), они могут вызвать различные заболевания. Хламидии, обозначенные буквой L и цифрами (1,2,3), вызывают развитие венерической лимфогранулемы. Хламидии A, B, C вызывают трахому.  У мужчин хламидии могут быть причиной развития уретрита, везикулита (воспаление одного или обоих семенных пузырьков), эпидидимита (воспаление придатков яичка), орхита, простатита, проктита, фарингита, конъюнктивита, увеита (воспаление одной из частей глаза, называемой увеальным трактом). У женщин хламидии вызывают уретрит, цервицит (воспаление шейки матки), эндометрит, сальпингит (воспаление маточных труб), оофорит (аднексит), перитонит, аппендицит, холецистит, конъюнктивит. Попав в организм новорожденного, хламидии вызывают конъюнктивит, вульвовагинит, проктит, назофарингит (воспаление слизистой носоглотки), тубоотит (у новорожденных Евстахиева труба шире, чем у взрослых, что является предрасполагающим фактором для развития в ней воспалительного процесса).

Передается ли хламидиоз от матери ребенку, если передается, то как?

Плод может инфицироваться как в утробе матери (в этом случае ребенок родится инфицированным, даже если он извлекался из утробы матери путем кесарева сечения), так и при прохождении по родовым путям.

Каковы доказательства того, что инфицирование хламидиями может произойти до начала родов?

• Дети, появившиеся в результате кесарева сечения могут быть больны.

• Дети с хламидиозом чаще рождаются с более низкой оценкой по Апгар, чем здоровые.

• Средняя масса тела у доношенных новорожденных, инфицированных хламидиями, несколько ниже, чем у доношенных, но не инфицированных.

• У некоторых новорожденных конъюнктивит развивается позже, чем заболевания легких, бронхов и глотки, вызванные хламидиями. Это заставляет думать, что инфицирование респираторного тракта возникает раньше, чем глаз, то есть инфекция попадает не из конъюнктивы в респираторный тракт, а наоборот.

• При исследовании плаценты выяснилось, что в ней присутствуют признаки воспаления, хотя хламидий выделить не удалось. Возможно, это свидетельствует о том, что хламидии проникают к плоду через плаценту, но сами там не размножаются, так как для них там условия неблагоприятные.

Когда хламидии чаще всего выявляются у новорожденных?

• на 1 - 2 день жизни (если ребенок рождается в тяжелом состоянии, то хламидиоз выявляется уже в первый день жизни);

• на 5 - 6 день жизни (если состояние новорожденного не тяжелое, то хламидии выявляются чаще именно в этот период, так как к этому времени происходит накопление и размножение хламидий, их количество увеличивается, и их легче "найти").

В последующие дни хламидии обнаруживаются реже, возможно, это связано с циклом развития микроорганизма, с тем, что к этому времени начинают действовать защитные механизмы новорожденного, и количество хламидий уменьшается.

Откуда лучше всего брать пробы для исследования?

• Традиционно принято исследовать отделяемое конъюнктивы нижнего века.

• Чаще всего хламидии выявляются в отделяемом задней стенки глотки.

• Необходимо также брать пробы из вульвы, так как в связи с длительной персистенцией хламидий возможно развитие генитальной инфекции в старшем возрасте.

• Целесообразно также брать материал из уретры и из бронхов (аспират трахеобронхиального дерева, отсосанный у новорожденных).

Как сказывается на новорожденных то, что они инфицированы хламидиями?

• Дети с хламидиозом чаще рождаются недоношенными, чем здоровые (18% и 9% соответственно).

• Оценка по Апгар у них зачастую ниже, чем у здоровых.

• Средняя масса тела у доношенных новорожденных, инфицированных хламидиями, несколько ниже, чем у доношенных, но не инфицированных.

• У детей с хламидиозом увеличение массы тела (прибавка в весе) происходит медленнее, чем у здоровых.

• У доношенных детей с хламидиозом часто наблюдается неврологическая симптоматика: повышенная возбудимость, тремор (дрожание) конечностей, гиперестезия (повышенная чувствительность) кожных покровов, срыгивания, судороги, могут быть угнетены сосательные рефлексы. У недоношенных этой симптоматики, нет или она наблюдается чрезвычайно редко.

• У детей с хламидиозом могут наблюдаться дыхательные расстройства: ослабленное дыхание, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, мелкопузырчатые хрипы, то есть у них присутствует поражение респираторного тракта (ринит, бронхит, пневмония). Эти расстройства могут возникать сразу же после рождения, а могут проявляться спустя несколько дней, недель и даже месяцев.

• У некоторых детей с хламидиозом также наблюдаются изменения в крови: эозинофилия и моноцитоз.

• Дети с хламидиозом позже выписываются домой из роддома (на 16 - 25 день), что говорит о том, что инфекция у них протекает тяжело и требует лечения.

Есть ли зависимость между полом ребенка и риском его инфицирования?

Чаще инфицируются мальчики. Вероятно, это связано с тем, что они более уязвимы для любой инфекции.

Как влияет урогенитальный хламидиоз на течение и исход беременности?

Наибольший риск развития осложнений при беременности наблюдается у женщин, которые были инфицированы недавно. Наличие свежей инфекции подтверждается выделением хламидий из половых путей женщины и обнаружением антител класса М (IgM) в крови. У женщин с хламидиозом чаще, чем у здоровых отмечаются самопроизвольные аборты, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, патология отделения последа.

Какие методы используются для диагностики хламидиоза?

• Морфологический (цитологический метод) - окраска мазков по Романовскому-Гимзе; недостаток - низкая чувствительность - 10 - 20%.

• Прямой иммунофлюоресцентный метод; недостатки - возможность получения ложноположительного результата, большая трудоемкость.

• Иммуноферментный анализ; недостатки - чувствительность 50 - 70%.

• Культуральный метод (считается "золотым стандартом"); недостатки - высокая трудоемкость, дороговизна, недостаточная чувствительность.

• Молекулярные методы (полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция); недостатки - высокие требования к качеству реактивов.

• Серологический метод; недостатки - положительные результаты у лиц, перенесших хламидиоз в прошлом.

Использованная литература:

• Савичева А.М., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. Под ред. Э.К. Айламазяна - Н. Новгород.: Издательство НМГА, 1998. - 182 с.: ил.

• В.М. Гранитов Хламидиозы. - Москва: Медицинская книга. Н. Новгород: Издательство НМГА, 2000, 192 с.: ил.