Последовый период

Последовый период начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа. Тактика ведения последового периода должна быть активно-выжидательной и предусматривает определенную последовательность действий:

 оценить общее состояние роженицы;

 выпустить мочу с помощью катетера;

– следить за появлением признаков отделения плаценты;

– выделить послед сразу после появления признаков отделения плаценты наружными приемами, если не отделяется самостоятельно;

– определить высоту стояния дна матки после рождения последа.

Следует вначале установить неконтактные с маткой признаки отделения плаценты, к которым относятся: отклонение матки вправо и выше пупка (признак Шредера), удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда), отсутствие втягивания пуповины во влагалище на глубоком вдохе (признак Довженко), а при их появлении проверить контактный – признак Чукалова – Кюстнера (отсутствие втягивания пуповины во влагалище при надавливании ребром ладони над лоном). Отделение плаценты от стенки устанавливается на основании 2–3 признаков.

После появления признаков отделения плаценты выделяют послед, предложив роженице потужиться, а при отсутствии рождения последа при потуге проводят выделение последа наружными приемами (приемы Альфельда, Гентера, Креде – Лазаревича). Затем необходимо:

– осмотреть послед, оценить целость оболочек, плацентарной ткани и их особенности;

– измерить объем кровопотери (физиологическая кровопотеря в родах составляет 0,5 % от массы тела роженицы, но не более 400 мл);

– оценить общее состояние родильницы, высоту стояния дна матки и положить лед и тяжесть на низ живота;

– приступить к осмотру мягких родовых путей в раннем послеродовом периоде.

Назначения при физиологическом течении родов

При физиологическом течении родов следует проводить профилактику аномалий родовой деятельности, разрывов мягких родовых путей, гипоксии плода, кровотечений и обезболивание.

1. Профилактика слабости родовой деятельности обеспечивается созданием гормонально-энергетического фона (комплексное введение эстрогенов, глюкозы, витаминов и препаратов кальция).

Внутримышечно вводят:

Sol. Folliculini oleosae 0,1 %  2–3 мл (20 000–30 000 ЕД) или

Sol. Synoestroli oleosae 2 % 0,5–1 мл (10 000–20 000 ЕД)

Sol. Thiamini chloridi 5 % 1 мл

Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5 % 1 мл.

Внутривенно вводят:

Sol. Acidi ascorbinici 5 % 5 мл

Cocarboxylasae 0,1

Sol. Calcii gluconatis 10 % 10 мл или

Sol. Calcii chloridi 10 % 10 мл.

2. Профилактика разрывов шейки матки проводится введением спазмолитиков:

Sol. Nospani 2 % 2 мл Sol. Gangleroni 1,5 % 2 мл

Sol. Papaverini hydrochloridi 2 % 2 мл Sol. Apropheni 1 % 1 мл.

3. Профилактика гипоксии плода включает кислородотерапию, регуляцию родовой деятельности, введение вышеуказанных спазмо­литиков, внутривенное введение 800–1000 мл 5% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой.

4. Обезболивание родов обеспечивается применением спазмолитиков, ингаляции закиси азота или трилена, перидуральной анестезии, введением 2 мл 2 % раствора промедола с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина или других лекарственных препаратов по назначению анестезиолога. Промедол вводят не позднее чем за 2 ч до рождения ребенка.

5. Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах предусматривает обязательное применение утеротоников по одной из нижеприведенных схем.

Схема 1. Внутривенное введение окситоцина (1 мл в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида, 10–15 капель в минуту) начинают в конце периода раскрытия.

Схема 2. Метилэргометрин или окситоцин (1 мл препарата в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида) вводят внутривенно одномоментно во время последней потуги при прорезывании головки плода.

Схема 3. У женщин из группы повышенного риска развития кровотечения необходимо сочетанное применение схем 1 и 2 и продолжение введения утеротоников в раннем послеродовом периоде в течение не менее 2 ч. Дополнительно внутривенно вводят:

Sol. Etamsylati 12,5 % 4 мл

Sol. Acidi ascorbinici 5 % 5 мл

Sol. Calcii gluconatis 10 % 10 мл или

Sol. Calcii chloridi 10 % 10 мл.