Гиперпластические процессы в эндометрии

По гистологической структуре различают железистую и железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, железистые и железисто-фиброзные полипы эндометрия.

Клиническими критериями диагностики гиперпластических процессов в эндометрии являются метроррагии и бесплодие.

При гинекологическом осмотре выявляют кровянистые выделения различной степени выраженности. Структурные изменения мат­ки и придатков отсутствуют.

Лабораторные методы диагностики гиперпластических процессов в эндометрии направлены на:

– оценку состояния эндометрия и яичников (по данным УЗИ);

– цитологическую и гистологическую оценку состояния эндометрия – на основании цитологического исследования аспирата из полости матки и гистологического исследования соскоба из цервикального канала и полости матки.

Схема лечения гиперпластических процессов в эндометрии

Женщинам репродуктивного возраста показаны:

– контрацептивные монофазные эстроген-прогестагенные препараты (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла;

– многофазные эстроген-прогестагенные препараты (антеовин, тризистон, триквилар, три-регол) в контрацептивном режиме.

При наличии противопоказаний к применению эстрогенов назначают гестагены (норколут, норэтистерон, дюфастон, медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по 10–20 мг/сут, которые следует принимать начиная с 11-го или 14-го дня менструального цикла в течение 10 дней.

Длительность лечения составляет 6–8 мес (до года) под контролем ультразвукового и цитогистологического исследований состояния эндометрия.

Критерии излеченности:

– регулярный двухфазный менструальный цикл;

– восстановление фертильности.

В климактерическом периоде у женщин в возрасте до 50 лет в течение 6–8 мес проводят лечение контрацептивными монофазными эстроген-прогестагенными препаратами (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла.

При наличии противопоказаний к использованию эстрогенов и женщинам старше 50 лет назначают чистые гестагены (норколут, норэтистерон, дюфастон, медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по 10–20 мг/сут. Женщины моложе 50 лет принимают препараты начиная с 15–16-го дня менструального цикла в течение 10 дней или с 5-го по 26-й день менструального цикла.

Женщинам старше 50 лет показан 17-ОПК (по 2 мл – 250 мг 12,5 % раствора внутримышечно 2 раза в неделю в течение 3 мес).

Длительность лечения составляет 6–8 мес под контролем ультразвукового и цитогистологического исследований состояния эндометрия.

Критерии излеченности:

– регулярный менструальный цикл у женщин моложе 50 лет;

– отсутствие маточных кровотечений, аменорея у женщин стар­ше 50 лет.

Миома матки

Клиническими критериями диагностики миомы матки являются различные жалобы больных на обильные менструации, боли в низу живота и пояснице, нарушения функции смежных органов, которые зависят от размеров опухоли, формы и локализации узлов.

Субмукозная миома характеризуется гиперполименореей, приводящей к анемии, интрамуральная миома – меноррагиями, ноющими болями в низу живота, невынашиванием беременности.

Субсерозная миома сопровождается ноющими болями в низу живота, нарушениями функции смежных органов.

Интралигаментарная миома приводит к сдавлению мочеточника и нарушению оттока мочи, развитию гидроуретера, гидронефроза с ноющими болями в низу живота и нарушением функции смежных органов.

При гинекологическом осмотре выявляют увеличенную матку, плотную, бугристую, ограниченно подвижную.

Осложнения миомы матки:

– нарушение кровообращения миоматозного узла;

– отек миоматозного узла;

– некроз миоматозного узла;

– перекрут ножки субсерозного миоматозного узла.

Лабораторные методы диагностики:

– общеклиническое исследование (снижение содержания гемоглобина и эритроцитов, цветового показателя);

– УЗИ органов малого таза (локализация и размеры миоматозных узлов);

– взятие аспирата из полости матки;

– раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки;

– гистеросальпингография;

– гистероскопия.