Ведение родильниц после операции кесарева сечения

В послеоперационном периоде оценивают общее состояние родильницы, гемодинамические показатели, суточный (почасовой) диурез, становление лактации, инволюцию матки и функцию кишечника.

Лабораторные исследования (биохимический и клинический анализ крови с определением гематокрита, анализ мочи) назначают на 1–2-е и 5–7-е сутки после операции, перед выпиской родильницы (на 8–9-е сутки). Перед выпиской родильнице должно быть проведено УЗИ.

Лекарственная терапия после операции кесарева сечения включает антибиотики, анальгетики, инфузионную терапию, утеротоники и препараты для профилактики пареза кишечника.

Антибактериальную терапию проводят в течение 5–7 дней по нижеприведенным схемам.

Схема 1. Ампициллин (2 г внутривенно 2 раза в день в течение 3 дней, с последующим внутримышечным введением препарата) в сочетании с гентамицином (по 80 мг внутримышечно 3 раза в день).

Схема 2. Аугментин (амоксиклав) (по 1,2 г внутривенно 2 раза в день в 200 мл изотонического раствора в течение 3 дней, с последующим пероральным приемом по 0,375 г 2– 3 раза в день).

Схема 3. Цифран (100 мл 0,2 % раствора внутривенно капельно 1–2 раза в день в течение 3 дней, с последующим пероральным приемом по 0,25 г 2–4 раза в день).

Антибиотики рекомендуется сочетать с внутривенным введением метрогила (по 100  мл 2 раза в день в течение 3 дней).

Инфузионную терапию в объеме 1–1,2 л применяют в течение 3 дней с целью устранения гиповолемии, улучшения реологических свойств крови, коррекции гемодинамических показателей и метаболических нарушений. Введение альбумина и гемотрансфузию проводят при наличии показаний. Инфузионную терапию можно проводить по следующим схемам.

Схема 1

Раствор глюкозы (5 % 400 мл)

Раствор аскорбиновой кислоты (5 % 5 мл)

Раствор Рингера (400 мл)

Мафусол (400 мл)

Эуфиллин (2,4 % 10 мл)

Схема 2

Изотонический раствор (0,9 % 400 мл)

Плазма 200 мл

Раствор глюкозы (5 % 400 мл)

Раствор калия хлорида (4 % 200 мл)

Обезболивание проводится в первые 2–3 сут после операции по назначению анестезиолога.

Профилактика субинволюции матки включает локальную гипотермию (лед на низ живота 2–3 раза в день на 20–30 мин) и внутривенное капельное или внутримышечное введение окситоцина (1 мл 1–2 раза в день в течение 3–5 сут).

Профилактику пареза кишечника начинают на 2-е сутки после операции. Она включает внутривенное введение препаратов калия (100–200 мл 4 % раствора калия хлорида, 10–20 мл панангина), 40–50 мл 10 % гипертонического раствора натрия хлорида и внутримышечное введение 1 мл 0,05 % раствора прозерина 2 раза в сутки. Через 30 мин после введения прозерина ставят гипертоническую клизму, на 3-и сутки – очистительную клизму.

С целью повышения иммунитета родильнице может быть назначен тактивин (0,01 % 1 мл) или интерферон (по 0,5 мл 2 раза в день эндоназально).

Диагностика и лечение осложнений в послеродовом периоде

Наиболее часто в послеродовом периоде наблюдаются осложнения со стороны молочных желез (лактостаз, мастит) и воспалительные заболевания матки (метрит).