7.Аутокровь.

При отсутствии донорской крови может быть использована кровь больного, взятая у него за не­сколько дней до операции,— аутогемотрансфузия, или кровь, излившаяся в серозные полости: брюшную, плев­ральную, перикард — обратное переливание крови, или реинфузия. В этом случае кровь берут при исключе­нии загрязнения ее содержимым раненого полого органа, стабилизируют 4—5 % раствором цитрата натрия, фильт­руют через несколько слоев стерильной марли и перелива­ют с добавлением растворов антибиотиков. Кровь можно использовать в течение 10—12 ч после забора;

8.Иммунная кровь. Содержит антитела к определенным возбудителям инфекционных болезней или токсинам, получают от реконвалесцентов после инфекционных болезней или ожогов, а также специ­ально иммунизированных доноров. Иммунотрансфузии проводят в дозе 200—400 мл.

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Переливание крови и её компонентов является потенциально опасным способом коррекции и замещения их дефицита у реципиентов. Осложнения после переливания крови могут быть обусловлены самыми различными причинами и наблюдаться в разные сроки после трансфузии. Выделяют гемотрансфузионные реакции и гемотрансфузионные осложнения.

Гемотрансфузионные реакции

Пирогенная реакция.

Причины связаны с появлением пирогенных веществ- продуктов распада белков эритроцитов, лейкоцитов и плазмы, бактериальные токсины.

Клиника: гипертермия, чувство жара, озноб, холодный пот ( больного «трясет»)

Лечение: временное прекращение гемотрансфузии, введение жаропонижающих средств, наркотические анальгетики, антигистаминные препараты, согревание пациента. При нормализации состояния переливание крови продолжают.

Профилактика: соблюдение правил заготовки, хранения и переливания крови.

Аллергические реакции.

Причины связаны с сенсибилизацией организма к различным иммуноглобулинам.

Клиника: от лёгкой степени до развития анафилактического шока.

Лечение: десенсибилизирующие средства, кортикостероиды, сердечнососудистые, седативные препараты, противошоковая терапия.

Посттрансфузионные осложнения возникают в 0,1 % случа­ев. Причинами таких осложнений могут быть:

1. Переливание несовместимой по системе аво (иногруппной) и резус-принадлежности крови или индивидуально несовместимой крови.

Приводит к развитию гемотрансфузионного (гемолитического) шока.

Это самое грозное осложнение при переливании крови, которое развивается в бли­жайшее время после трансфузии или во время ее проведения, при резус-несовместимости — через 6—24 ч.

В первой стадии шок проявляется внезапным покраснением кожных покровов, беспокойством, чувством страха смерти, стеснения в груди, болями в пояснице, тахикардией. Вслед за этим развиваются бледность с акроцианозом, падение артери­ального давления, одышка, адинамия, рвота, потеря сознания с непроизвольным отхождением кала и мочи.

Причиной такого состояния являются агглютинация (склеивание) эритро­цитов и внутрисосудистый гемолиз (распад) эритроцитов.

Если благодаря своевременному лечению шок удается лик­видировать, у больного развивается вторая стадия - клиническая картина ост­рой почечно-печеночной недостаточности. Поражение почек в основном обусловлено закупоркой почечных канальцев и ка­пилляров почек разрушенными эритроцитами, гемоглобином и его производными. Основным проявлением этой стадии бывает резкое уменьшение количества мочи — олигурия, в тяжелых случаях анурия. В крови накапливаются мочевина, креатинин, азотистые шлаки, калий, магний, фосфор, что усиливает за­держку воды в тканях. Возникают генерализованные отеки, отек легких, головного мозга. В ряде случаев развивается уре­мия — отравление азотистыми шлаками, что проявляется го­ловными болями, адинамией, сухостью кожных покровов, гипертензией.

Наряду с поражением почек возникает токсический паренхи­матозный гепатит, причиной которого являются ишемия печени и токсическое поражение клеток печени продуктами распада эритроцитов и веществ, накапливающихся в крови при уремии. В крови нарастает содержание азота, билирубина, калия, про­грессирует анемия.

Затем наступает третья стадия – реконвалесценция.

Летальные исходы при несовместимости крови по системе АВО наблюдаются в 20% случаев, при резус-несовместимости — в 10 %.

Тактика медсестры при первых признаках несовместимости кро­ви:

- прекратить переливание крови

- дать пациенту увлажненный кислород

- сообщить врачу

- по назначению врача заполнить новую систему для в/в переливания раствором полиглюкина и начать противошоковую терапию.

Лечение начинают с вливания противошоковых средств (полиглюкин, декстран), вводят антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол). Больного укрывают, обкладывают теплыми грелками, дают горячее питье. Внутривенно вводят 1 % раствор промедола, глюкозу с инсулином и витаминами. Для борьбы с гипотонией внутривенно вводят гидрокортизон, эфедрин. При массивной иногруппной гемотрансфузии производят обменное переливание одногруппной крови, совмес­тимой по резус-фактору и индивидуальной совместимости, в ко­личестве 2—3 л и более. Для улучшения функции почек внут­ривенно вводят эуфиллин 2,4%, раствор маннитола в дозе 500—1000 мл (до 150—200 г сухого вещест­ва), 10—20 % раствор глюкозы с инсулином, Все эти средства стимулируют диурез и способствуют дезинтоксикации организма. Для ликвидации ацидоза (сдвига кислотно-основно­го состояния в кислую сторону) осуществляют внутривенные вливания 4 % раствора бикарбоната натрия, количество которо­го определяют в зависимости от данных лабораторных исследо­ваний. Для борьбы с гиперкалиемией вводят препараты каль­ция (глюконат кальция, хлорид кальция). Для борьбы с ОПН проводят перитонеальный диализ. Наиболее эффективен гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка».

2.Переливание недоброкачественной крови — денатуриро­ванной от перегревания, переохлаждения, инфицирован­ной, с нарушенными сроками и правилами хранения; нарушение асептики.

Приводит к развитию общей хирургической инфекции - сепсиса

3. Технические погрешности: воздушная эмболия, тромбоэм­болия, быстрая, избыточная гемотрансфузия, приводящая к острой сердечной недостаточности, отеку легких, острой почечной недостаточности.

4. Перенос инфекции от донора, при его недостаточном обследовании

- передача инфекционных заболеваний – малярия, сифилис;

- передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем – гепатит, СПИД;

Профилактика инфекционных осложнений состоит в тщательном обследовании доноров и исследовании донорской крови. В настоящее время всю донорскую кровь с помощью специальной реакции проверяют на наличие вируса иммунодефицита человека.

5. Цитратный шок.

Причина: при переливании больших доз крови, заготовленной с использованием в качестве стабилизатора цитрата натрия. При этом разви­вается гипокальциемия.

Клиника: неприятные ощущения за грудиной, судорожные подергивания мышц, нарушения ритма дыхания, сни­жение артериального давления, нарастание сердечной недостаточ­ности, брадикардия.

Лечение: Прекратить введение консервированной крови, внут­ривенно ввести 10—20 мл глюконата кальция или 10 мл 10 % рас­твора хлорида натрия.

Профилактика, введение 10% хлорида кальция — 10мл на каждые 0,5 л переливаемой крови.