Тема: влияние различных заболеваний женщины на течение беременности и родов.

План лекции:

1. Аппендицит и беременность

2. Холецистит и беременность

3. Токсоплазмоз и беременность

4. Листериоз и беременность

5. Малярия и беременность

6. Грипп и беременность

7. Инфекционный гепатит и беременность

8. Туберкулёз и беременность

Аппендицит и беременность

Аппендицит у беременных встречается в 1,4% случаев и может быть серьёзным осложнением беременности, особенно в поздние её сроки и родах. Опасность аппендицита при беременности обусловливается изменением топографии червеобразном отростке, смещением вверх.

Основные симптомы: боли в правой подвздошной области, обложенный язык, рвота, субфебрильная температура.

При хроническом – тупые боли в правой половине живота, тошнота. Необходимо дифференцировать с внематочной беременностью, апоплексией яичника, острый аднексит, перекрут ножки кисты яичника, холецистит, аборт.

Диагностика: анализ крови. Срочная консультация хирурга.

Лечение: операция при остром аппендиците, при хроническом в плановом порядке, вне беременности.

Холецистит и беременность

Беременность и холецистит встречается у беременных при дискенезии желчных путей, затруднением оттока желчи.

Клиника: колики – боли в верхнем правом отделе живота, чувство давления в правом подреберье, тошнота, рвота, субъектирование склер, кожи температура, тахикардия.

Дифференцируют с аппендицитом, почечной коликой, панкреатитом.

Лечение: в стационаре, беременность сохраняется, при частых обострениях - прерывается в малых сроках.

Введение беременных с хроническим холециститом

1. Хронический холецистит- это хроническое рецидивирующее полиэтиологичное заболевание, связанное с воспалительными изменениями в стенки желчного пузыря. Основную роль в развитии холецистита играют - инфекция, застой желчи, раздражение слизистой оболочки желчного пузыря.

2. Классификация:

а) Наличие камней: хронический безкаменный холецистит, и хронический калькулёзный холецистит.

б) Стадия процесса: Обострение, неполное ремиссии, ремиссии

в) Степень тяжести: Легкий, средний, тяжёлый.

3. Диагностика:

а) Субъективные данные:

- болевой синдром (тупой, ноющий), боль в участке правого подреберья, с иррадиацией в правую половину грудной клетке, в правую ключицу, шею справа, правое плечо, лопатку боль усиливается от жирной и жареной пищи;

- дисспептичный синдром (тяжесть в правом подреберье, надбрюшной области, вздутие живота, головокружение, горечь во рту, нарушения испражнения, иногда - снижение аппетита);

-Явления интоксикации (слабость, головная боль, дрожание. Боль в суставах, в участки сердца, субфебрильная температура, ускоренное сердцебиение).

б) объективные данные:

-положительные пузырные симптомы (Керра, Ортнера, правосторонний френикус-симптом, Боассе и др.);

-Умеренное увеличение размеров печени, болезненность при пальпации.

в) Ультразвуковое исследование:

- утолщение стенок желчного пузыря;

-хлопьевидное содержимое пузыря;

-наличие сонографического симптома Мерфи (болезненность при нажатии датчиком прибора на участок проекции желчного пузыря);

- наличие теней от стенок желчного пузыря;

-наличие паравезикального эхонегативного ободка отёка;

- конкременты;

- обложенный язык, часто с оттисками зубов.

г) Дуоденальное зондирование:

-мутность желчи в пропорции. В;

- наличие слизи, большого количества клеток цилиндрического эпителия, лейкоцитов и их сосредоточения;

- кристаллы холестерина;

- возможное наличие паразитов;

- патогенное флора по данным бактериологического посева.

д.) Дифференциорную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

- инфекции мочевых путей;

-мочекаменная болезнь;

-заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки;

- заболевание поджелудочной железы.

4) мед помощи беременным:

а) Решение вопроса о возможности вынашивания беременности:

Противопоказание к вынашиванию беременности(до 12 недель):

- механическая желтуха;

- частые приступы печёночной колики;

-гнойное воспаление желчного пузыря.

Состояние после холицестектомии не препятствует вынашиванию беременности:

б) Амбулаторное введение:

- наблюдение беременной с хроническим холециститом в женской консультации проводят совместно с терапевтом;

- обследование (кроме общего для всех беременных):

* УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезёнки;

* определение концентрации крови билирубина, АлЛАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, амилазы, холестерина;

* клинический анализ кала;

* дуоденальное зондирование с клиническим и бактериологическим исследованием желчи.

в) При условии отсутствия обострения процесса профилактически назначают:

- лечебную физкультуру;

- рациональное питание (стол № 5 в тёплом виде, приём пищи не меньше 5 раз на сутки);

- лечебный дуоденальное зондирование (только при безкаменном холецистите) – один раз в неделю; 4 – 6 раз в II и III триместрах. В качестве желчегонных средств применяют 2 стакана отвара шиповника или минеральной воды, 1 – 2 столовые ложки оливкового масла 50 – 60 мл 25 – 33% раствора сульфата магния, 20г сорбита или 20г ксилита, раскрытых в 100 мл воды.

1) препарат, которые содержат желчные кислоты (хологон, дехолин, аллохол, холензим, лиобил);

2) препараты растительного происхождения(фламин, холосас, хологол, ховетол, холагогум, гепабен);

3) гидрохоллертики минеральные воды «Ессентуки» №17 и 4, «Трускавецька», «Смирновська» , «Славянска», «Нефтуся» и др.;

4) холекинетики (ксилит, сорбит, магния сульфат, растительные масла-подсолнечное, оливковое, облепиховое).

г) В случае обострения процесса назначают:

- освобождение от роботы;

- диета – стол №5;

- Для ликвидации болевого синдрома – М - Халинолитики (платифилин, пирензепин), миотропные спазмалитики (дротаверин, папаверин);

-в случае сопудствоющей гипотонично - гипокенетичной дискенезии- прокинетики (метоклопрамит), холекинетики (ксилит, сорбит, магния сульфат, растительные масла- подсолнечное, оливковое, облепиховое);

-физиотерапевтические методы (соллюкс аппликации озекирита, УВЧ на участок правого подреберья) – при уменьшении воспаления;

- фототерапия (настойки мяты, ромашки крапивы, накидок врачебных, цикория, бессмертника, кукурузных рыльцев, шиповника);

- антибактериальная или антипаразитарная терапия (в зависимости от возбудителя) в течение 1- 2 недель в средних терапевтических дозах (ампицелин – сульбактак, амоксицелин- клавулановое кислота, нитроксолин, эритромеци).

5.Родоразрешения проводить с учётом акушерской ситуацией при доношенной беременности.

6.Послеродовой период;

- охранительный режим;

Сбалансированное питание (диета №5);

-больная может быть выписана в зависимости от инволюции матки на 3-5 суток.

При выписке оценивают состояние больной. При неполной стабилизации состояния – показан перевод в терапевтическое отделение или в хирургический стационар.

7. После выписки из родильного дома наблюдения за женщинами с хроническим холециститом:

- у больных с безкаменным холециститом проводят реабилитацию на терапевтическом участке, в санаториях желудочно-кишечного профиля.

- у женщин с калькулёзным холециститом решают вопросы о плановом оперативном лечении.