Определение величины кровопотери

Индекс Алговера, по шоковому индексу (соотношение частоты пульса к уровню систолического АД):

0,8 — объем кровопотери 10%;

0,9—1,2 — объем кровопотери 20%;

1,3—1,4 — объем кровопотери 30%;

1,5 — объем кровопотери 40% (объем крови у мужчин 5200 мл, у женщин — 3900 мл).

Следует помнить о развитии шока в ответ на кровопотерю.

Метод Либова (весовой)

Объем кровопотери определяется после взвешивания салфеток, пропитанных кровью

Объем кровопотери = В/2 х 15% (при кровопотере меньше 1000 мл)

Объем кровопотери = В/2 х 30% (при кровопотере больше 1000 мл),

где В - вес салфеток, 15% и 30% - величина погрешности на околоплодные воды, дезинфицирующие растворы.

Определение кровопотери по плотности крови и гематокриту

Плотность крови, кг/мл Гематокрит Объем кровопотери, мл

1057-1054 44-40 До 500

1053-1050 38-32 1000

1049-1044 30-22 1500

Меньше 1044 Меньше 22 Больше 1500

Остановка кровотечений

Мероприятия по остановке кровотечений делятся на две группы.

1 Временные

2 Окончательные

Способы временной остановки кровотечений используются, когда происходит повреждение крупных магистральных сосудов, артерий и вен. Применяются эти способы на период транспортировки в лечебное учреждение, где проводятся мероприятия по окончательной остановке кровотечения. Если повреждается мелкая артерия или вена, то уже на этапе ПМП можно провести окончательную остановку кровотечения.

Способы временной остановки кровотечения.

1 Пальцевое прижатие

2 Наложение резинового жгута, закрутки

3 Максимальное сгибание конечности

4 Наложение давящей повязки

5 Возвышенное положение конечности

Пальцевое прижатие. Прижатие сосуда на протяжении состоит в том, что кровоточащий сосуд прижимают не в области самой раны, а выше нее (при ранении артерий) или ниже (при ранении вен), т. е. на протяжении поврежденного сосуда. Способ этот применяют, как правило, при сильном артериальном или венозном кровотечении.

Прижимают кровеносный сосуд обычно в тех местах, где он расположен относительно поверхностно и где удается пальцами прижать его к подлежащей кости, т. е. сдавить его и закрыть просвет. Прижимать сосуд к кости следует не одним, а несколькими пальцами.

Для каждого крупного артериального сосуда имеются определенные анатомические точки, где целесообразнее всего производить его прижатие. Так, височную артерию прижимают впереди мочки уха, плечевую артерию — у внутреннего края двуглавой мышцы плеча (бицепса) и т. д.

Недостатком метода является то, что время его применения ограничено выносливостью пальцев оказывающего помощь 15-20 мин. Обычно это время используется для того, что бы приготовить все необходимое для применения других способов остановки кровотечения.

Наложение резинового жгута.

Самым надежным способом временной остановки сильного артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута на тот или иной отдел поврежденной конечности — ее круговое перетягивание . Существует много видов кровоостанавливающих жгутов (резиновые, матерчатые и др.), но самым простым и наиболее распространенным является резиновый жгут Эсмарха; при его отсутствии можно использовать любой подручный материал: типовую трубку, полотенце, ремень, веревку, платок и т. п.

Жгут накладывается следующим образом. Часть конечности, где будет лежать жгут, обвертывают полотенцем или несколькими слоями бинта (подкладка).

Затем поврежденную конечность приподнимают, жгут растягивают, делают 2-3 оборота вокруг конечности, чтобы несколько сдавить мягкие ткани, и закрепляют концы жгута с помощью цепочки и крючка или завязывают узлом . Правильность наложения жгута проверяется прекращением кровотечений из раны и исчезновением пульса на периферии конечности.

Жгут накладывается в тёплое время года взрослым не более чем на два часа, в холодное не более чем на один час. Детям не более чем на один час.

Поэтому после наложения жгута под него необходимо поместить записку, в которой указать время (часы и минуты) наложения. Конечность с наложенным жгутом не следует скрывать одеждой, если же возникает такая необходимость (холодное время года), то поверх одежды накладывают повязку из красной материи.

Недостатки и ошибки:

1 Если жгут наложен слишком туго, то возможно повреждение мягких тканей и проходящих в них сосудов и нервов.

2 Если жгут наложен на длительное время (более 1-2 часов) возможно развитие турникетного шока. Турникетный шок (ТШ) – токсичесий шок продуктами метаболизма из изолированных жгутом от общего кровотока тканей, которые при снятии жгута попадают в общий кровоток и поражают ЦНС и ССС (коллапс сосудов)

Профилактика ТШ: 1 Придание конечности возвышенного положения (для уменьшения

количества изолированной крови)

2 Отсутствие периферического пульса (отсутствие притока по

коллатералям)

Максимальное сгибание конечности. Метод применяется при повреждении артерий конечностей и основан на том, что при сильном сгибании конечности в суставе, сдавливаются мягкие ткани вместе с проходящей в них артерией. Для усиления сдавливающего эффекта на сгибательную поверхности сустава прикладывается валик. Фиксируется положение максимального сгибания ремнём.

Наложение давящей повязки. Метод применяется при венозных кровотечениях и мелких артериальных. На область кровотечение накладывается марлевый валик, который туго прибинтовывается к телу. То есть валик сдавливает мягкие ткани вместе с кровоточащим сосудом.

Возвышенное положение конечности. Самый простой и достаточно эффективный метод при венозных кровотечениях конечностей.