3 По отношению к внешней среде (куда происходит истечение крови)

- наружное – истечение крови происходит во внешнюю среду или в полые органы сообщающиеся с внешней средой через естественные физиологические отверстия.

А) во внешнюю среду – повреждение кожи (рана) с повреждением глубжележащих сосудов. Мы видим место раны, цвет крови, характер истечения.

Б) в полые органы сообщающиеся с внешней средой через естественные физиологические отверстия: желудочное, кишечное, носовое, маточное, кровотечение из мочевого пузыря.

Мы видим кровь при рвоте, дефекации, мочеиспускании. При этом кровь может изменять свой цвет и другие признаки при взаимодействии с внутренней средой полых органов. Некоторые виды кровотечений приобрели свои характерные специфические названия: рвота кофейной гущей – желудочное кровотечение; мелена – черный дёгтеобразный кал – желудочное кровотечение; моча цвета мясных помоев – кровотечение из чашечно-лоханочной системы почек.

- внутреннее – истечение крови происходит в ткани и полые органы, не сообщающиеся с внешней средой через естественные физиологические отверстия.

А) истечение в ткани сопровождается развитием гематомы (кровяная опухоль). Фактически, это полость в тканях, образовавшаяся при раздвигании тканей кровью, при кровотечении. Размер гематомы зависит от давления крови в сосуде и от плотности тканей вокруг сосуда. Наибольшие гематомы образуются при кровотечениях в жировую клетчатку. В некоторых случаях гематомы могут сдавливать находящиеся рядом органы, сосуды и нервы вызывая соответствующие симптомы.

Б) истечение крови в полости организма. В зависимости в какую полость происходит кровотечение оно имеет своё название:

- гемоторакс – кровотечение в плевральную полость

- гемоперитонеум – кровотечение в брюшную полость

- гемоперикардиум – кровотечение в сердечную сумку

- гемартроз – кровотечение в полость сустава

4 В зависимости от времени возникновения

- первичное - кровотечение возникает в момент травмы (ранение)

- ранее вторичное – возникает в течение 24 часов с момента остановки первичного. Причина: выталкивание тромба из-за повышения давления в сосуде либо из-за снятия спазма сосуда, когда диаметр сосуда становится больше, чем диаметр тромба. В этой связи первые сутки после хирургической операции являются наиболее опасными.

- позднее вторичное – возникает на 3-4е сутки после остановки первичного. Причина: присоединение инфекции с развитием гнойного расплавления тромба (нагноение раны).

5 По интенсивности – условный критерий зависящий от скорости развития кровопотери и как следствие угрозы для жизни.

- острое – большая кровопотеря за короткий промежуток времени - повреждение крупных артерий и вен при травмах или заболеваниях

- хроническое – одномоментные потери крови не большие, но в течение длительного времени (хронические кровотечения при язвах желудка и ДПК)

Разновидностью хронического является скрытое кровотечение – это кровотечение которое можно выявить только с помощью дополнительных методов исследования (проба Грегерсена для выявления скрытой крови в кале при ЯБЖ)

6 По степени тяжести – на основании определения отношения кровопотери к ОЦК.

Легкая - до 20%.

Средняя - от 20% до 30%.

Тяжелая - от 30% и выше