Антибактериальная терапия Острый простатит

Антибактериальная терапия является основным методом консервативного лечения. На выбор антибактериальных препаратов влияют следующие факторы:

• Способность проникать в ткань и секрет предстательной железы и создавать концентрацию, выше значений МПК большинства возбудителей.

• Спектр антимикробной активности. Так, макролидные антибиотики, хорошо проникая в ткань простаты, не активны против грамотрицательных бактерий - основных этиологических агентов при остром простатите.

Однако при остром простатите в отличие от хронического воспалительного процесса бета-лактамные антибиотики и аминогликозиды способны накапливаться в ткани предстательной железы в концентрациях, достаточных для подавления большинства возбудителей, благодаря усиленной перфузии простаты и повышенной проницаемости ге-мопростатического барьера. Следует помнить, что способность антибактериальных препаратов этих групп проникать в предстательную железу уменьшается по мере стихания воспалительного процесса. Поэтому при достижении клинического эффекта следует перейти на пероральный прием других препаратов.

Хронический простатит

Антибактериальная терапия воспалительного синдрома хронической тазовой боли является наиболее часто рекомендуемым методом лечения. Основанием к назначению антибактериальных препаратов является:

• Антибактериальная терапия приносит облегчение некоторым пациентам с синдром хронической тазовой боли, несмотря на отрицательные результаты микробиологического исследования.

• Доказан клинический эффект антибактериальной терапии у пациентов с воспалительным CP/CPPS.

• Вероятная роль криптных (труднокультивируемых) микроорганизмов в этиологии хронического небактериального простатита и высокая частота их обнаружения у этой категории пациентов.

Гормональная терапия

Предстательная железа является гормонозависимым органом, ее развитие и функция определяются главным образом балансом между андрогенами и эстрогенами. Большинство исследователей считают, что изначально воспалительный процесс начинается в протоках долек простаты, откуда он распространяется на ткань предстательной железы. Антиандрогенная терапия значительно уменьшает объем железистой ткани простаты и может иметь непрямой эффект на течение воспалительного процесса.

Фитотерапия

Фитотерапия широко используется для лечения незлокачественных заболеваний предстательной железы. Эффекты растительных препаратов лучше изучены на примере доброкачественной гиперплазии простаты. Их использование обусловлено комплексным воздействием, возможностью длительного применения, отсутствием негативного влияния на функционирование различных органов и систем, а также низкой частотой побочных эффектов. К тому же большее доверие у большинства пациентов вызывают препараты из натурального сырья.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение воспалительных заболеваний предстательной железы проводится крайне редко и, как правило, связано с устранением развившихся осложнений основного заболевания. Основными методами хирургического лечения простатита являются:

• Циркумцизио, когда фимоз вызывает обструкцию мочеиспускательного канала, хронический баланит или рецидивирующую инфекцию мочевых путей.

• Хирургическое лечение стриктур мочеиспускательного канала, развившихся в результате длительно текущего хронического простатита или уретрита, а также других заболеваний.

• Операции, в том числе пункционные и эндоскопические, направленные на дренирование абсцессов простаты, кист большого размера или устранение обструкции эякуляторных протоков.

• Хирургия семенных пузырьков - при деструктивном воспалении и нарушенном оттоке из семенных пузырьков, которые осложняют течение простатита.

• Трансуретральная инцизия шейки мочевого пузыря - при склерозе шейки мочевого пузыря, с целью устранения инфравезикальной обструкции и прерывания порочного круга, связанного с интрапростатическим мочевым рефлюксом.

• Радикальная трансуретральная резекция простаты.

• Радикальная простатэктомия.

Следует учитывать, что даже хирургическое лечение хронического простатита имеет невысокую эффективность. Так, частота излечения хронического простатита после выполнения трансуретральной резекции простаты составила 40-50%.

Имеются лишь единичные сообщения о выполнении радикальной простатэктомии при хроническом простатите. В одной публикации сообщалось о выполнении радикальной простатэктомии 2 молодым пациентам. Показанием к хирургическому лечению явились рецидивирующие гемолитические кризы, не поддающиеся консервативной терапии. Однако при гистологическом исследовании материала был выявлен рак предстательной железы.

При анализе осложнений, связанных с выполнением радикальной простатэктомии было показано, что импотенция развивается у 9-75% пациентов, недержание мочи - у 8%, а также возможно развитие других осложнений, характерных для любой открытой операции.

После курса лечения, пациенту следует сдать контрольные анализы и при необходимости пройти дополнительное лечение, назначенное лечащим врачом.