- •Практическое занятие
- •Методические указания для студентов
- •Пм 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
- •Тема 4. Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у мужчин и женщин
- •3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
- •7. Содержание занятия:
- •11. Литература:
- •Аденома простаты
- •Причина - возрастные изменения в эндокринном регулировании.
- •1. Ирритативные:
- •Осложнения:
- •Абсолютные показания к оперативному лечению аденомы простаты:
- •Медикаментозное лечение аденомы предстательной железы
- •К предрасполагающим к простатиту факторам относятся:
- •Основными причинами простатита являются:
- •Симптомы воспалительного поражения предстательной железы
- •Прочие характерные признаки и симптомы простатита:
- •Острый бактериальный простатит проявляется местными и общими симптомами.
- •Диагностика простатита
- •Исследование мазка из уретры
- •Исследование секрета простаты
- •Общий анализ мочи
- •Цитологическое исследование мочи
- •Бактериологическое исследование мочи
- •Цистоскопия
- •Методы визуализации предстательной железы
- •Лечение простатита
- •Антибактериальная терапия Острый простатит
- •Хронический простатит
- •Гормональная терапия
- •Фитотерапия
- •Хирургические методы лечения
- •Мужское бесплодие
- •Причины мужского бесплодия
- •Консервативные методы лечения мужского бесплодия
- •Лечение половых инфекций
- •Искусственная инсеминация
- •Гормонотерапия различных нарушений сперматогенеза
- •Хирургические методы коррекции мужского бесплодия
- •Альтернативные методы лечения мужского бесплодия
- •Эректильная дисфункция
Гормонотерапия различных нарушений сперматогенеза
Основное место в терапии патозооспермии занимают гормональные препараты в качестве самостоятельного или стимулирующего лечения после других методов коррекции (варикоцеле, инфекции гениталий).
Различают следующие виды гормонотерапии при мужском бесплодии:
Заместительная терапия - введение гормонов осуществляется для замещения их эндогенного дефицита и является одним из самых успешных методов фармакотерапии. В андрологической практике примером заместительной терапии служит лечение гипогонадизма, идиопатической патозооспермии и сексуальных нарушений, обусловленных гипоандрогенией.
Блокирующая (подавляющая) терапия - введение гормонов приводит к подавлению функции соответствующей железы. Так, назначение мужчинам больших доз тестостерона (500 мг/нед) в течение 3-4 месяцев вызывает торможение выработки гонадотропинов и угнетение сперматогенеза до азооспермии. После отмены препарата, на фоне увеличения продукции гормонов передней доли гипофиза, происходит восстановление сперматогенеза с характеристиками его параметров, превосходящих исходный уровень до лечения. Данный метод в литературе известен как ребаунд-эффект и называется антифертильным. В настоящее время метод широкого применения не имеет.
Стимулирующая терапия - основан на введении небольших физиологических доз гормонов, обладающих благоприятным влиянием на обменные, воспалительные, иммунные и другие процессы в организме, без выраженных изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яички. К таким препаратам относятся андриол и провирон, используемые в лечении идиопатической олигозооспермии.
Наиболее часто применяются следующие препараты: клостилбегит (25-150 мг/сут), хумегон (75-150 МЕ), прегнил (1500-5000 МЕ), андриол (80-160 мг/сут). Курс лечения, как минимум, соответствует продолжительности сперматогенеза, составляя 12-15 недель. Контроль за результатами лечения проводится каждые 3 месяца. При положительной динамике лечение может продолжаться до 9 месяцев. Появление в ходе лечения нежелательных симптомов или гинекомастии служит основанием для снижения дозы препарата или его отмены.
Терапию олигозооспермии с концентрацией сперматозоидов <5 млн/мл, астенозооспермии с количеством подвижных сперматозоидов <20%, тератозооспермии с количеством нормальных форм <20%, некрозооспермии следует признать бесперспективной.
При первичном (гипергонадотропным) гипогонадизме лечение проводится препаратами мужских половых гормонов, способных подавлять секрецию гонадотропных гормонов и восстанавливать сперматогенную функцию. Таким действием обладают 5% тестостерона пропионат, тестэнат (сустанон-250). При отсутствии выраженных изменений в системе гипофиз-яички назначаются препараты андриол, провирон, клостилбегид.
Лечение вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма заключается в применении гонадотропина. При дефиците ЛГ назначается хориогонический гонадотропин и его аналоги (прегнил, профази). При дефиците ФСГ применяется сывороточный гонадотропин или препараты хумегон, пергонал. В лечении возможно сочетание сывороточного и хориогонического гонадотропина. При недостаточности резервной функции клеток Лейдига эффективность терапии повышается за счет комбинации сывороточного гонадотропина с препаратами тестостерона (андриол).