Временные протоколы обследования и лечения больных

Информация

Значение

Клинические данные

Семейный анамнез

У родителей или старших детей в семье - в анамнезе желтуха или анемия

У старших детей в семье была неонатальная желтуха

У старших детей в семье диагностированы хронические болезни печени или мукови-сцидоз, галактоземия, тирозинемия, гипер-метионинемия, синдром Критера-Наджара, дефицит а₁-антитрипсина

Материнский анамнез

Неясные болезни во время беременности

Сахарный диабет

Лекарства, принимаемые во время беремен-ности

Анамнез родов

Вакуум-экстрактор, акушерские щипцы

Окситоцин в родах

Отсрочка перевязки пуповины

Низкие оценки «Цепки по шкале Апгар

Анамнез ребенка

Задержка отхождения мекония или ред­кий стул

Калорийная нагрузка

Рвота

Осмотр ребенка

Задержка внутриутробного развития Размеры головы

Кефалогематома

Плетора

Бледность

Петехии

Изменения пуповинного остатка или во­круг пупка

Гепатоспленомегалия

Изменения глаз

Пупочная грыжа

Врожденные аномалии

Можно предположить наследственные ге-молитические анемии или дефекты клиренса билирубина

Можно предположить гемолитическую болезнь новорожденных

Все сочетаются с неонатальной гипербилирубинемией

Следует обсуждать врожденные инфекции - краснуха, цитомегалия, герпес, ток-соплазмоз, сифилис, гепатит В и др. Повышенная частота неонатальных желтух у детей от матерей, страдающих диабетом

Сульфаниламиды, нитрофураны, антималярийные препараты могут вызвать гемо­лиз эритроцитов у ребенка с дефицитом Г-6-ФД эритроцитов

Повышенная частота кефалогематом и неонатальных желтух

Повышенная частота гипербилируби-немий в сочетании с гипонатриемиями, на­буханием эритроцитов

Повышенная частота полицитемий и ги-пербилирубинемии

Повышение частоты желтух у детей, родившихся в асфиксии

Повышенная энтерогепатогенная циркуляция билирубина. Следует обсуждать разные виды кишечной непроходимости (атрезии, мекониальная пробка, болезнь Гиршпрунга, кольцевидная поджелудоч-ная железа и др.), гипотиреоз

Недостаток калорий ухудшает конъюгацию билирубина

Следует подозревать кишечную непроходимость, сепсис, галактоземию, пилоро-стеноз; все ассоциируется с гипербилиру-бинемией

Дети часто полицитемичны и желтушны Микроцефалия или гидроцефалия могут быть обусловлены внутриутробными инфекциями и ассоциироваться с желтухой Внесосудистая кровь может ассоциироваться с гипербилирубинемией Полицитемия

Подозрение на гемолитическую анемию Нужно подозревать, что это причина желтухи, внутриутробных инфекций, сепсиса или тяжелой гемолитической болезни Омфалит и сепсис могут вызывать желтуху

Вызывает подозрение на гемолитическую болезнь новорожденных или внутриутробные инфекции

Обнаружение хориоретинита позволяет предполагать внутриутробную инфекцию Следует исключить гипотиреоз, если есть пролонгированная желтуха

Желтуха встречается с повышенной частотой у детей с хромосомными аномалиями

Лабораторные данные

Материнские

Группа крови и непрямой тест Кумбса

Серологические реакции

Ребенок

Гемоглобин

Количество ретикулоцитов

Морфология эритроцитов

Количество тромбоцитов

Количество лейкоцитов

Скорость оседания эритроцитов

Прямой билирубин

Иммуноглобулин М повышен

Группа крови и прямой тест Кумбса

Уровень карбоксигемоглобина

Анализ мочи

Необходимы для оценки возможности АВО- или Rh-несовместимости

Для исключения врожденного сифилиса

Анемия — основание для подозрения гемолитической болезни или массивных геморрагии. Гемоглобин выше 220 г/л ассо­циируется с повышенной частотой желтух Ретикулоцитоз - подозрение на гемолитическую болезнь новорожденных Сфероцитоз - основание для предполо­жения об АВО-гемолитической болезни

Фрагментированные эритроциты бывают при ДВС

Тромбоцитопения типична для инфекций. Выраженные лейкопения или лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, отношение палочкоядерных/сегменто ядер­ных нейтрофилов >0,2 типично для ин­фекций

Увеличение >5 мм/ч впервые 48 ч жизни может указывать на инфекцию или АВО-гемолитическую болезнь

Повышенный уровень может быть не только при инфекциях, но и тяжелых формах гемолитической болезни новорожденных

Подъем указывает на инфекцию Необходимы для оценки возможности АВО- и Rh-несовместимости с матерью Повышенный уровень может быть следствием гемолитической болезни или вне-сосудистых геморрагии

Присутствие редуцирующих веществ подозрительно на галактоземию