МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ

Утверждено на заседании кафедры педиатрии протокол № 13 от «30» августа 2012 Заведующая кафедрой доцент Зарянкина А.И.

Т е м а: «дифференциальная диагностика неонатальных желтух».

Учебно-методическая разработка

для студентов 5 курса лечебного факультета

 Автор: ассистент Румянцева О.А.

Гомель, 2012

Данная методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены: I. Актуальность темы. II. Цель занятия (умение и знание). III. Базисные разделы. IV. Рекомендуемая литература. V. Вопросы для самоподготовки. VI. Графическая структура темы занятия. VII. Схема обследования больного. VIII. Самостоятельная работа студентов. IX. Клинические задачи и тестовый контроль.

I. Актуальность темы

В последние годы отмечается увеличение удельного веса неонатальных желтух; в определенной степени это обусловлено увеличением числа незрелых и недоношенных новорожденных. Поэтому большую актуальность представляет грамотно проведенная дифференциальная диагностика между физиологической желтухой новорожденных и ее патологическими вариантами. Без привлечения дополнительных лабораторных исследований можно поставить правильный диагноз не более чем в 10-15% случаев желтух. В связи с этим комплексное изучение клинико-анамнестических и инструментально-лабораторных методов исследования неонатальных желтух имеет важное значение в правильной и своевременной диагностике этой патологии.

Неонатальная желтуха может быть признаком инфекционных процессов, которые вызывают возбудители, проникшие к плоду от инфицированной матери до родов или при прохождении ребенка по родовым путям, объединяют понятием "внутриутробные инфекции" (ВУИ).

II. Цель занятия

На основании полученных данных научить диагностике и дифференциальной диагностике неонатальных желтух, а также основным методом лечения и профилактики данной патологии.

Изучить основные вопросы этиопатогенеза внутриутробных инфекций и врожденных пневмоний, клинические проявления различных форм внутриутробных инфекций; методы диагностики, дифференциальной диагностики, а также современные принципы лечения и профилактики данной патологии.

 Студенты должны знать:

• анатомо-физиологические особенности печени, селезенки;

• обмен билирубина; нормативы гемограммы и биохимии крови у новорожденных;

• клинико-лабораторную классификацию неонатальных желтух;

• механизм развития, клиническую картину желтух вследствие гиперпродукции билирубина;

• этиопатогенез и клинику желтух вследствие нарушения функции гепатоцитов;

• механизм холестаза, этиологию и клинику обструктивных желтух;

• этиопатогенез вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций;

• факторы риска внутриутробного инфицирования плода;

• клиническую картину отдельных нозологических форм внутриутробных инфекций (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, листериоз и др.);

• современные методы диагностики внутриутробных инфекций у новорожденных;

• принципы специфического лечения различных форм внутриутробных инфекций.

Студенты должны уметь:

• выявить причину и механизм развития желтухи новорожденных;

• объективно оценить характер нарушения пигментного обмена печени;

• интерпретировать лабораторные данные;

• определить группу нозологий для проведения дифференциального диагноза;

• обосновать план обследования и принципы лечения неонатальной желтухи;

• целенаправленно собрать анамнез с целью выявления факторов риска внутриутробного инфицирования плода;

• провести осмотр новорожденного с целью выявления клинических симптомов внутриутробной инфекции;

• провести дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями;

• правильно сформулировать клинический диагноз (основной, сопутст-вующий, осложнения);

• назначить план обследования и лечения при различных формах ВУИ.