Профилактическое лечение заболеваний позвоночника у детей

Каждый год на призывных участках врачи сталкиваются с тем, что значительная часть юношей имеет те или иные отклонения в здоровье. В немалой степени это обусловлено заболева­ниями опорно-двигательного аппарата.

Практика показывает, что заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночника, имеют широчайшее распространение среди детей. По данным медицинским осмотров детей дошкольных учреждений на протяжении последних десяти лет, от шестидесяти пяти до семидесяти процентов детей имеют грубые дефекты и заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе сколиоз – пятнадцать процентов, нарушение осанки во фронтальной плоскости – четырнадцать процентов, нарушение формирования физиологических изгибов позвоночника (гиперкифозы, гипо- и гиперлордозы) – шестнадцать процентов, деформации грудной клетки – пять процентов, плоскостопие – шесть процентов, уплощенную стопу – семь процентов и другие.

Проблема эффективной стабилизации и коррекции сколиотического и кифотического процесса в позвоночнике, раннего выявления заболеваний позвоночника, а также медицинской и социальной реабилитации детей и подростков является одной из самых актуальных и практически значимых в современной педиатрии. Известно, что почти каждый житель страны на четвертом десятке лет жизни становится обладателем остеохондроза, деформирующего спондилеза и других хронических прогрессирующих заболеваний позвоночника. Основа этих заболеваний закладыва­ется в период внутриутробного развития плода и в раннем возрасте после перенесенных заболеваний, интоксикаций и травм.

Позвоночник играет одну из ключевых ролей в здоровье. От состояния позвоночника зависит функциональное состояние внутренних органов и физическая выносливость. При сколиотической болезни и гиперкифозах, остеохондрозах и деформирующих спондилезах возникают условия для сдавления волокон симпатического ствола и спинномозговых нервов, в результате чего возникают корешковый болевой синдром, патологические изменения внутренних органов, болезненные уплотнения в подкожной клетчатке и мышцах сегментарной зоны.

От функционального состояния опорно-двигательной системы, и в первую очередь позвоночника, зависит уровень физического развития и здоровья. Повреждение любого из его звеньев ведет к нарушению функции движения, к развитию ряда заболеваний и даже задержке умственного развития. В жизни ребенка двигательная деятельность является главным фактором физического развития.

Нарушение телосложения и осанки у детей составляет серьезную проблему, крайне трудно поддающуюся решению. Все дефекты и заболевания опорно-двигательного аппарата в период роста и развития детского организма прогрессируют без соответствующего лечения. А дошкольный период характеризуется интенсивным формированием организма детей, элементов опорно-двигательного аппарата, и для морфологического формирования ребенка, гармоничного физиче­ского развития и его функционального совершенствования в этот период рациональный двигательный режим и физическое воспитание имеют ведущее значение.

П озднее выявление заболеваний опорно-двигательного аппарата врачами лечебно-профилактических учреждений лишает детей своевременной коррекции состояния здоровья.

Сколиоз - системное заболевание соединительной ткани, характеризующееся искривлением позвоночника во фронтальной (боковой) плоскости с торсией (скручиванием) тел позвонков. Заболевание встречается в восемнадцати процентах у детей и подростков, выявляется с четырёх – пяти -летнего возраста и прогрессирует весь период роста. Без соответствующего лечения сколиоз приводит к тяжелым деформациям позвоночника с формированием реберного горба в грудном отделе и мышечного валика в поясничной области.

Гиперкифоз - искривление грудного отдела позвоночника в переднезаднем направлении, выражается в усилении физиологического изгиба выпуклостью кзади, диагностируется с четырёх – пяти -летнего возраста, встречается у шестнадцати процентов детей. Заболевание характеризуется наклоном головы вперед, выраженной сутулостью, уплощением грудной клетки в переднезаднем направлении (плоской впалой грудью), отвислым животом и согнутым положением туловища ("поза просителя"). При выраженных степенях гиперкифдоза (болезнь Шейермана-Мау) отмечается клиновидная деформация грудных позвонков.

При сколиотической и кифотической болезни, а также грубых нарушениях осанки ухудшается выносливость к длительной статистической нагрузке, рессорные качества позвоночника, развивается контрактура мышц передней брюшной стенки и грудных мышц; растягиваются длинные мышцы спины, в результате заметно ухудшается подвижность ребер, грудной клетки в целом, что приводит к уменьшению жизненной емкости легких и снижению насыщения крови кислородом, увеличению внутригрудного и внутрибрюшного давления, что крайне отрицательно сказывается в первую очередь на деятельности центральной нервной системы и внутренних органов. Эти изменения сопровождаются снижением приспособительных возможностей организма, ухудшением сопротивляемости к неблагоприятным воздействиям внешней среды, снижением работоспособности больного.

У детей с дефектами осанки часто отмечается плохой сон и аппетит, внимание у них понижено, координация движений нарушена. Искривление позвоночника крайне отрицательно воздей­ствует на кости скелета; мышцы и связки растягиваются и укорачиваются, внутренние органы смещаются, создаются условия для ущемления нервов, отходящих от спинного мозга, что приводит к нарушениям функции того органа, который регулируется этим нервом. При отсутствии достаточной натренированности глубоких мышц спины даже при обычных нагрузках может наступить мышечная блокада дисков в виде компрессии спинномозговых нервов, иннервирующих сердце, печень, диафрагму и т.д.

Лечение сколиоза представляет трудную задачу и должно проводиться длительно и систематически. По нашим данным, при своевременном и настойчивом комплексном лечении удается остановить прогрессирование сколиоза у девяносто шести процентов больных детей и подростков. Уже имеющуюся резко выраженную деформацию позвоночника, грудной клетки и поясничной области устранить не удается

Лечебная физкультура является основным методом лечения при нарушении осанки, сколиотической и кифотической болезнях. Основным средством Л.Ф.К. является лечебная корригирующая гимнастика. Ведущее значение имеет воспитание у больного сознательного активного от­ношения к лечению. Оно заключается в тщательном выполнении его многочисленных компонентов на всех этапах лечения заболевания - от момента выявления заболевания и до окончания роста: рациональное чередование труда и отдыха, сон на жесткой постели, разгрузка позвоночника днем в "час разгрузки" на жесткой поверхности, выполнение домашних заданий и рукоделий в положении лежа на ортопедической подставке, регулярные занятия лечебной гимнастикой (Л.Г.), лечебный массаж, электростимуляция мышц, электрофорез на позвоночнике с растворимыми аскорбиновой и никотиновой кислотами, эуфиллином и хлоридом кальция; ношение корсета при прогрессирующем сколиозе и реклинатора при гиперкифозе при длительном сидении в школе и поездках на транспорте; лечебное плавание по показаниям, выполнение различных консервативных ортопедических мероприятий и т.д.

С помощью Л.Г. можно добиться: улучшения осанки, постоянной тренировки равновесия и совершенствования координации движений, предупреждения прогрессирования сколиоза и гиперкифоза, повышения стабильности позвоночного столба, улучшение функционального состояния и нормализации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем и органов брюшной полости.

Успех лечения зависит от родителей, которые призваны особенно заботливо ухаживать за таким ребенком, строго следовать советам ортопеда и специалиста Л.Ф.К. Формирование осанки и ее изменения под влиянием внешних и внутренних факторов идут интенсивно в дошкольном возрасте. Позвоночный столб в дошкольном и младшем школьном возрасте отличается большой гибкостью и неустойчивостью грудного и поясничного изгибов. Толстые межпозвонковые диски, эластичный связочный аппарат и слаборазвитая мускулатура спины способствуют деформации позвоночника.

Активный двигательный режим ребенка способствует гармоничному развитию, выработке условно-рефлекторных связей, обеспечивающих формирование правильной осанки в процессе роста. Правильная осанка лечит сколиоз, гиперкифоз и другие фиксированные заболевания позвоночника. Нормальную осанку можно рассматривать как условный рефлекс, а это значит, что хорошей осанке нужно обучать. Выработка навыка правильной осанки - это длительный педагогический процесс. Привычка к правильной осанке должна сохраняться на всю жизнь.

Подбором соответствующих физических упражнений достигается нормализация дефектов осанки.

Так, детям с предрасположенностью к сутулости (таких детей до девяноста процентов), при круглой спине и шейном гиперлордозе показаны напряженные выгибания корпуса с локализацией движения в грудном отделе позвоночника, а детям с крыловидными лопатками и сведенными впереди плечевыми суставами полезны круговые движения руками назад, отведение их назад, сгибание рук к плечам на затылок. При свисающих плечевых суставах полезно отведение рук через стороны вверх, поднимание надплечий, вытягивание рук вверх с противодействием. При поясничном гиперлордозе целесообразно из положения лежа на спине производить попеременные движения ногами ("велосипед", "ножницы") и попеременное поднимание прямых ног.

Дети с дефектами осанки. Со сколиозом первой степени и гиперкифозом от занятий физ­культурой не освобождаются. Для них должны быть организованы дополнительные занятия по профилактической гимнастике в течение тридцати – сорока минут в школе и двадцать – тридцать минут в дошкольных учреждениях три раза в неделю или в медицинских реабилитационных центрах. Специфика дополнительных занятий - в использовании индивидуальных корригирующих упражнений. При сколиотической болезни второй-четвертой степени, болезни Шейермана-Мау и других тяжелых заболеваниях позвоночника целесообразно лечение в медицинских реабилитационных центрах и санаториях.

Занятия физкультурой для улучшения физического здоровья без учета изменений двигательного стереотипа, могут принести не пользу, а вред.

Ошибочны рекомендации по лечению сколиоза детей методами мануальной терапии. Мануальная терапия приводит к возрастанию нестабильности позвоночника, увеличению дуги искривления позвоночника в период роста скелета. Детство - это тот возраст, когда у ребёнка формируются основные жизненные привычки. Что упущено в эти годы, то с большим трудом и не всегда в полной мере наверстывается в дальнейшем.

При правильной организации двигательной активности, занятий по физическому воспитанию и Л.Г. десять – пятнадцать процентов снижается ортопедическая заболеваемость, предупреждается прогрессирование дефектов и заболеваний опорно-двигательного аппарата, снижается общая заболеваемость, улучшается физическое развитие детей.

Методика С.Т.М. при заболеваниях печени и желчного пузыря.

Показан при хронических заболеваниях вне обострения, дискинезиях желчевыводящих путей и последствиях гепатита.

При осмотре

С три – С четыре; Th шесть – Th десять справа, если есть сопутствующие заболевания, то и слева.

Максимальные точки боли:

• между правой лопаткой и позвоночником Th два – Th три;

• под нижним углом правой лопатки Th шесть – Th семь;

• вдоль нижнего края реберной дуги справа Th девять – Th десять;

• валик трапециевидной мышцы С три;

• область прямой мышцы живота Th семь – Th восемь;

• вокруг С семь в виде набухания;

• в углу между позвоночником и ребром оправа (набухание);

• пупкообразное вдавление у нижнего угла правой лопатки Th шесть.

Максимальные точки боли Th два – Th три долго сохраняются в периоде лечения:

• выбухание эпигастрия, так как напряжена соединительная ткань.

План массажа:

• крестец;

• угол между позвоночником и нижним ребром;

• нижний край грудной клетки справа (легко);

• латеральный край Ш.М.С.;

• треугольное пространство по боковой поверхности грудной клетки;

• область лопатки (короткие и длинные движения) + длинные движения вдоль краев лопатки (правой) и под остью.

• область межреберий - длинные линии по вентральной и горизонтальной поверхностям грудной клетки;

• «печеночный» штрих (после шести - десяти процедур), длинные движения справа под реберной дугой от границы медиальной и средней трети до средней или заднеаксиллярной линии в латеральном направлении, повторять многократно в медленном темпе, вначале поверхностно, затем более глубоко);

• длинные диагональные движения над Б.Г.М.

Не с первых процедур - угол между гребнем таза и позвоночником. «Печеночный штрих» повторяют в течение процедуры многократно

Длительность процедуры двадцать – тридцать минут, на курс двенадцать - пятнадцать процедур.

ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ У ДЕТЕЙ

Новое название заболевания: гипоталамо-вегетативно-висцеральный синдром. Причиной этой патологии в ядрах гипоталамуса (всего здесь начитывается тридцать два пары ядер). Проблема вегетативной патологии с давних пор привлекает внимание врачей. Разработка методов профилактики вегетососудистой дистонии и перехода ее в цереброваскулярную патологию по праву считается одной из актуальных проблем неврологии. В последние годы отмечается значительное омоложение клиники инсультов. Поэтому уже в детском возрасте нельзя упускать из вида детей с признаками вегетососудистой дистонии.

Причины:

1. Наследственные факторы

2. Первичные: черепномозговые травмы, перинатальная патология, нейроинфекции, опухоли.

3. Вторичные: дисфункция гипоталамуса при неврозах, психических заболеваниях.

В настоящее время большую роль отводят врожденным дефектам гипоталамуса.

Критические периоды при формировании гипоталамуса:

1. пять - шестнадцать недель - влияние любого поврежденного фактора в этот период приведет к патологии.

2. Двадцать – двадцать пять недель.

3. Тридцать две – тридцать три недели.

После рождения наиболее важен пубертатный период, во время которого происходит перестройка всей эндокринной системы, и во время которого наиболее часто и явно проявляются все признаки вегетососудистой дистонии.

Эмоциональные стрессы у ребенка также могут привести к нарушениям в этой сфере.

Клиника - очень разнообразна, так как многообразны функции гипоталамуса - это взаимокомплекс нарушений сердечно-сосудистой системы с внутренними органами.

Один из важнейших симптомов - это преобладание или симпатической или парасимпатической системы (а их основное влияние - это влияние на сердечно-сосудистую систему). Для выявления преобладания той или иной системы существует ряд рефлексов:

1. Глазосердечный рефлекс (Ашнера). При надавливании на верхние веки в течение двадцать - тридцать секунд в норме вызывается урежение пульса на десять ударов. При преобладании парасимпатической системы - пульс замедляется более чем на двадцать ударов. У симпатотоника - пульс учащается.

2. Солярный рефлекс. Интенсивное надавливание в надчревной области на солнечное сплетение в течение двадцати - тридцати секунд в норме снижает пульс на десять - двенадцать ударов в минуту, а артериальное давление - на десять миллиметров ртутного столба. При вегетососудистой дистонии при преобладании парасимптоматики артериальное давление падает значительнее.

3. Клиностатический рефлекс: при переходе из вертикального положения в горизонтальное, пульс замедляется в норме на десять ударов. У симпатотоника - не замедляется. При парасимптоматике - замедляется больше.

4. Ортостатическая проба. При переходе из горизонтального положения в вертикальное пульс в норме увеличивается на десять ударов. При симпатикотонии пульс замедляется, артериальное давление уменьшается. При парасимптоматике пульс увеличивается более чем на десять ударов.

1. Индекс Кирза. В норме минимальное давление/пульс=60/60=1.

Если нижнее давление/пульс= 60/120=1/2 - это симпатическое направление.

Если 70/60 > 1 - это парасимпатическое направление.

Клинические изменения вегетативного тонуса отмечены уже в периоде новорожденности:

• Чаще имеются тенденции к симпатикотонии (симптом Ашнера, солярный рефлекс).

• Синдром вегетососудистой дистонии у новорожденных проявляется дезорганизацией основных параметров в цикле бодрствования.

• «Мраморная кожа» - «кольчужка».

• Склонность к судорогам.

Дошкольный возраст

В дальнейшем, в дошкольном возрасте клиническая картина следующая:

1. Дети бледные (хотя сердечная система в норме).

2. Похолодание конечностей.

3. Немотивированная потливость (голова потеет, волосы все мокрые во время сна).

4. Колики в животе, дискинезии.

5. Нарушения в эмоциональной сфере - тревожное состояние, страхи, тоскливое настроение, подавленность.

Школьный возраст

На первое место выходят:

1. Головные боли - они появляются очень рано, но, к сожалению, на них редко обращают внимание.

1. Головокружение.

3. Обмороки.

4. Плохая память. Плаксивость. Обидчивость,

5. Приступы тахикардии.

Пубертатный возраст

1. Симпатоадреналовые кризы - выброс адреналина (усиливается функция коры надпочечников) Краснеют пятна на лице, шее, груди. Длительный дермографизм.

2. Потливость.

3. Головные боли, головокружение, «мушки» перед глазами. Лабильность давления и пульса

4. Похолодание конечностей. Акроцианоз (руки сине-красные).

5. Нарушения в эмоционально-волевой сфере (вспыльчивость, нарушение самоконтроля).

6 Плохо переносит физические и психические нагрузки.

7 Боли, перебои в сердце. Одышка.

8. Обмороки.

Взрослый период

Протекает по типу вегетативных кризов (по двум видам):

1. Симпатикоадреналовый криз - может наступить внезапная боль в сердце, головная боль. Ощущение холода внутри. Чувство повышенной тревоги, беспокойства, страха. Иногда повышение температуры. Бледность. Тахикардия. Скачки артериального давления. Онемение конеч­ностей. Приступ завершается выделением большого количества светлой мочи. Затем долго дер­жится общая слабость.

2. Парасимпатический криз (вагоинсулярная направленность) - чувство дурноты, стеснения в груди, проваливания, замирание сердца, бросает в жар, общая вялость, апатия. Гиперемия, влажность кожи. Красные пятна на лице. Пульс замедлен и слабый. Такие люди часто падают в обморок. Сильные позывы на дефекацию. Боли во внутренних органах (кишечнике).

Все кризы имеют часовую зависимость, плохо переносят смену погоды, чувствуют «неблагоприятные дни». Для всех характерны мигрени, в дальнейшем - цереброваскулярная патология, приводящая к инсультам.

Для назначения массажа важно выяснить преобладание симпатикотонических или ваготонических сосудистых признаков. В том или другом случае полезно применять соответствующую методику классического или точечного массажа (как при гипертонической болезни или как при гипотонической болезни). Для успешного лечения необходимо провести не менее трёх - четырёх курсов массажа по двенадцать - пятнадцать процедур с перерывом две - три недели.

Нейроциркулярные изменения в подростковом возрасте

В литературе более ста лет назад впервые был описан симптомокомплекс, получивший название «нейроциркулярная дистония». Этот термин использовался по отношению к лицам молодого возраста, предъявляющим большое количество жалоб разнообразного характера, преимущественно со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, нарушение ритма, боль в сердце.

В нашей стране этот симптомокомплекс получил название: вегетососудистая дистония и рассматривается, как функциональное заболевание сердца. Это заболевание, в основе которого лежат расстройства нейроэндокринной регуляции с множественными и разнообразными клиническими симптомами, возникающими или усиливающимися на фоне стрессовых действий. Происхождение болезни лежит в ядрах гипоталамуса.

Преобладающее влияние того или иного отдела вегетососудистой нервной системы отражается на внешности ребенка и его поведении.

Дети с преобладанием тонуса симпатической нервной системы выделяются внешне: с яркими большими глазами (расширены зрачки), как бы удивленно взирающими на мир. Одни эти глаза делают ребенка заметным, красивым. У них нежная, бледная, сухая прохладная кожа. Они стройные, подвижные грациозные. Они легко увлекаются, общительны, активны, деятельны, подолгу не устают, могут пройти без жалоб несколько километров. Спят немного и просыпаются ра­но, что не мешает им чувствовать себя хорошо отдохнувшими. Естественно, что такие дети легко налаживают контакт со сверстниками и вызывают симпатию у взрослых.

Дети с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы - они не яркие, непри­метные, с небольшими блеклыми глазами. Руки у них не такие тонкие и нежные, как у симпатикотонической «аристократки», а красные и даже синюшные, влажные. Дети потливы, у них может быть плохой аппетит, но, тем не менее, они предрасположены к ожирению. Они малоподвижны, пассивны, эмоционально тусклы, склонны к замкнутости, тревожности, мнительности. И отношение к ним сверстников и взрослых будет иным.

Нейроциркулярная дистония делится на три типа:

1. Гипертонический.

2. Гипотонический.

3. Кардиальный.

В постановке диагноза анамнезу необходимо уделять самое пристальное внимание. Диагностика Н.Ц.Д. основывается на субъективных и в меньшей степени объективных данных. Н.Ц.Д. содержит черты многих болезней и основным признаком ее является многообразие симптомов. При Н.Ц.Д. «болит все»: чаще всего это неуверенные в себе люди, тревожные, беспокойные, слабохарактерные и непоследовательные в своих действиях. Многообразие жалоб, их различная выраженность и стойкость в различные периоды болезни создают впечатление разных болезней. Так, на первый план выходит то субфебрилитет и слабость, то болевой синдром, то дыхательные расстройства, то вегетососудистые кризы. Очень часты жалобы на боли в суставах, мышцах, костях. Все это фон для основных симптомов - болей в области сердца, головных болей, вегетативных дисфункций. Именно эти симптомы определяют тяжесть и составляют основное ядро болезни и наблюдаются почти у всех больных.

Остановимся более подробно на основных симптомокомплексах:

Кардиалгический синдром - он встречается в восьмидесяти – девяноста процентах. Болевые ощущения весьма разнообразны: ноющие, колющие, щемящие, сжимающие, давящие.

Дыхательные расстройства - это одышка при волнении и физической нагрузке, чувство затруднения вдоха и нехватки воздуха - это наиболее яркое и почти обязательное проявление Н.Ц.Д.

Сердцебиение: перебои в области сердца при Н.Ц.Д. связаны с тахикардией от девяноста до сто сорока ударов в минуту, нередко с экстрасистолией.

Для диагностики используют критерии:

Первая группа критериев, подтверждающих диагноз, формируется на основе жалоб больного, которые прослеживаются не менее двух месяцев: неприятные ощущения и боль в области сердца, дыхательные расстройства, «тоскливые вздохи», сердцебиение или чувство пульсации, слабость и вялость по утрам; невротические симптомы, головная боль, головокружение, холодные и влажные конечности. Каждый отдельный симптом малоспецифичен, однако, множественность жалоб весьма характерна. Допустимо отсутствие не более двух указанных признаков.

Вторая группа подтверждающих признаков основывается на анамнезе: возникновение или появление симптомов в виде обострения заболеваний и кризисов, но без тенденции к прогрессированию; эффективность психотропных средств, психотерпии, бетаблокаторов.

В третью группу водят критерии, определяемыми разными лабораторноинструментальными методами:

1. Неустойчивость, мобильность сердечного ритма со склонностью к тахикардии, появляющейся спонтанно или неадекватно ситуации.

2. Лабильность артериального давления со склонностью к гипертензии.

3. Дыхательные расстройства в виде дыхательной аритмии («тоскливые вздохи»).

4. Признаки периферических расстройств сосудов в виде гиперемии кожи лица, шеи, «мраморность» и похолодание конечностей.

5. Зоны гипералгезии в области сердца.

6. Признаки вегетативной дисфункции (локальная потливость, стойкий дермографизм, извращенная температура тела при ее измерении в полости рта и в подмышечной впадине).

7. Характерные изменения на Э.К.Г. (изменения зубца Т).

Дополнительные признаки:

1) Неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы при велоэргометрии.

2. Выявление гипердинамического состояния с помощью эхокардиографии

3. Расстройства продукции гипофизарно-надпочечниковой системы и половых гормонов

4. Выявление дыхательного алкалоза.

В общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний эта патология встречается довольно часто (от тридцати двух до пятидесяти процентов - данные ЮНЕСКО). Медикаментозная терапия не дает желаемых результатов и не следует спешить с ее назначением у детей. Лучше использовать немедикаментозные средства.

Лечение

Вегетососудистая дистония - иногда бывает, как самостоятельное заболевание, но чаще она бывает, как сопутствующее. Лечение вегетососудистой дистонии - обязательно, особенно в пубертатный период.

1. Массаж занимает одно из ведущих мест в лечении.

2. Физиолечение - электрофорез с эуфиллином на воротниковую зону.

3. Медикаменты: кофетамин, трентал, кавинтон, финлепсин, ипронал (очень хороший препарат при головной боли).

4. Беллоид.

Применение лекарств с целью восстановления равновесия вегетативной нервной системы -малоэффективно. Беллоид оказывает нормализующее действие на нарушенное вегетативное равновесие, особенно при симпатоадреналовых пароксизмах (снимает головные боли, головокружения, боли в сердце, нормализует цвет и влажность кожи рук и ног). Нормализует повышенное систолическое и пониженное диастолическое артериальное давление.