Синдром амиотрофии плечевого пояса у детей

Родовая травма нервной системы является одной из основных причин многочисленных неврологических осложнений у детей. Наряду с тяжелыми травмами позвоночника плода, приводящим к стойким неврологическим нарушениям и даже к гибели новорожденного, встречается минимальная родовая травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга.

Благодаря хорошим компенсаторным возможностям сосудистой системы, у детей наступа­ет регресс неврологических симптомов. Однако, несмотря на это, спустя несколько лет под воздействием длительных умственных нагрузок, во время или после занятий физкультурой в школе эти дети жалуются на упорные головные боли, боли в области шеи, слабость в руках.

При осмотре можно обнаружить:

• напряжение шейно-затылочных мышц;

• кривошею;

• ограничение поворотов головы в стороны;

• гипотрофию мышц плечевого пояса и рук;

• «крыловидные» лопатки;

• снижение силы в руках.

Этот симптомокомплекс называется - синдром амиотрофии плечевого пояса. У этих детей четко контурированы над- и подключичные ямки, выявляется гипотрофия над- и подостных мышц.

При визуальной оценке плечевой пояс кажется как бы «обсосанным», настолько гипотрофии выражены. Может создаться ложное впечатление о своеобразной конституции пациента, астеническом его телосложении.

Но этот вопрос решается весьма просто. Гипотрофии мышц плечевого пояса являются хотя и ведущим симптомом, но не единственным. У всех детей с данным симптомокомплексом выявляется защитное напряжение шейно-затылочных мышц.

Этот симптом необходимо рассматривать как важное указание на неблагополучие цервикальной области, как своеобразную физиологическую меру защиты, столь необходимую пострадавшему шейному отделу позвоночника.

В большинстве случаев защитное напряжение шейно-затылочных мышц резко выражено, оценивается визуально, мышцы представляют собой два мощных тяжа, создающих как бы мышечный «корсет», ограничивающий чрезмерные двигательные нагрузки этой области.

В менее грубых случаях напряжение шейно-затылочных мышц определяется при пальпации. У больных с асимметричным проявлением данного симптома отмечается кривошея.

Сейчас известно, что нередко кривошея является признаком родового повреждения цервикальной области, если, конечно, исключена другая ее причина (миогеная, остеогенная, дерматогенная).

У пациентов с синдромом амиотрофии плечевого пояса подобный характер кривошеи вы является в половине всех случаев. Учитывая вышеизложенный симптомокомплекс, таким детям должны быть даны следующие рекомендации:

• физические упражнения с максимальной нагрузкой на мышцы рук, плечевого пояса, шеи противопоказаны;

• показан: тонизирующий массаж рук, плечевого пояса; электростимуляция мышц рук; умеренный массаж мышц шеи (расслаблять данные мышцы нельзя), массаж волосистой части головы при головных болях.

Головокружение у детей как следствие родовой травмы

Это симптом, который может появиться в любом возрасте, однако при заболевании детей к нему относятся менее внимательно, чем у взрослых. Эти упущения объясняются трудностями диагностики (не каждый ребенок может сформулировать свои жалобы, и у маленьких детей трудно оценить функциональные вестибулярные пробы). Поэтому головокружение у детей легко можно проглядеть, так как дети не способны сами описать этот симптом, и оно может быть приписано к сопутствующему общему недомоганию. До тех пор, пока ребенок не научился распознавать головокружение и не сможет описать его словами, его жалобы не принимаются всерьез.

Мать одного двухлетнего сына так сказала: «Если бы кто-нибудь понаблюдал за ним, то подумал, что он причиняет вред сам себе». И единственное, что можно было заметить у него - это нистагм.

У маленьких детей головокружение можно заподозрить по их поведению: обычно ребенок лежит лицом вниз с закрытыми глазами, прижавшись плотно к стенке кроватки, и не хочет, чтобы его двигали. Страх, общее недомогание, постоянное стремление за что-нибудь держаться тоже являются показателями головокружения. Если ребенок длительное время не может научиться ровно стоять или испытывает необъяснимые трудности при приобретении таких навыков, как езда на велосипеде или катание на коньках - это связано с нарушением вестибулярной функции, а эти нарушения очень часто сопровождаются головокружениями.

От детей довольно часто можно получить живописные описания головокружения. Haпример: «Я падаю. Стены падают, и «...комната идет кругом». Во время головокружения дети часто выглядят испуганными, могут вскрикивать. Отмечаются побледнение, выделение пота, нистагм, иногда рвота. При быстром развитии приступа ребенок падает или прислоняется к чему-нибудь. Длительность приступа от нескольких секунд до нескольких часов. Часто сопутствует снижение

слуха, звон в ушах, головная боль, помутнение перед глазами, светобоязнь. Часто головокружением страдают слепые дети.

При всех видах головокружения надо выяснять, не было ли потери сознания с ретроградной амнезией - это эпилепсия.

В настоящее время пришли к выводу, что функциональные нарушения позвоночника наиболее частая причина различных форм головокружений. Подтверждено, что позвоночник является органом равновесия человеческого тела в той же степени, в какой им является лабиринт. Человек может сохранять равновесие в вертикальном положении даже без лабиринта, но без проприорецепторов позвоночных структур это было бы невозможно. Следовательно, нарушения равновесия возникают в системе, включающей в себя не только вестибулярные и глазодвигательные центры ствола головного мозга, но и проприоцептивную афферентацию из области позвоночника.

Другие причины:

1. Ототоксические препараты (стрептомицин, гентамицин, канамицин).

2. Повреждения шейного отдела позвоночника (в родах и после родов); у взрослых - резкое движение назад (автомобильная травма).

3. Отиты, лабиринтиты, свинка, корь, ветряная оспа, краснуха (врожденные нарушения), энцефалит.

4. Опухоли (мозжечка, ствола мозга).

Лечение

Дети с головокружением, чувствуют себя неуверенно, у них чувство неустойчивости в темноте, при подъеме и спуске на лестнице, они быстро устают от физической нагрузки, очень плохо переносят качели, карусели, езду в автобусе, электричке, и если им не оказывать помощь, то они могут стать инвалидами.

Медикаментозное лечение: сибазон, люминал.

Л.Ф.К. - упражнения на восстановление функции равновесия (упражнения с закрытыми глазами); вращение головой по пять минут три раза в день - для формирования в мозге компенсирующих механизмов. Электрофорез для улучшения кровообращения с эуфиллином.

Массаж воротниковой зоны; точечный и соединительнотканный массаж в области шейнопозвоночной трапеции; мануальная терапия, - если есть изменения в позвоночнике.