Значение и функции скелета

Пассивную часть опорно-двигательного аппарата человека составляет комплекс костей и их соединений — скелет (sceleton) (рис. 1). Скелет состоит из костей черепа, позвоночника и грудной клетки (так называемый осевой скелет), а также костей верхних и нижних конечностей (добавочный скелет). Учение о костях называется остеологией, о соединениях костей – артрологией (синдесмологией), о мышцах – миологией. Масса высушенного скелета – 5 -6 кг.

Система скелета включает более 200 костей (208). Парных -95; 29 – костей образует череп; 26 – позвоночный столб, 25 – ребра и грудину, 64 – кости верхней конечности, 62 – скелет нижней конечности.

Функции скелета: механические: опорная, рессорная (смягчает толчки и сотрясения), двигательная, защитная (образует полости, вместилища для органов), антигравитационная (создает опору для устойчивости тела, приподнимающегося над землей).

Биологические: участие в процессах кроветворения и в минеральном обмене, участие в иммунной системы организма (выработка В-лимфоцитов).

Скелет характеризуется высокой прочностью и гибкостью, которая обеспечивается способом соединения костей друг с другом.

Скелет человека продолжает свое формирование в течение всей жизни: кости постоянно обновляются и растут, отвечая росту всего организма; отдельные кости (например, копчиковые или крестцовые), которые у детей существуют раздельно, по мере взросления срастаются в единую кость. К моменту рождения кости скелета окончательно еще не сформированы и многие из их состоят из хрящевой ткани (рис. 2).

А — вид впереди; Б — вид сзади: 1 — череп; 2 — грудная клетка; 3 — кости верхней конечности; 4 — позвоночный столб; 5 — тазовая кость; 6 — кости нижних конечностей.

Рис. 1. Скелет человека

1 — череп; 2 — кости верхней конечности; 3 — грудная клетка; 4 — позвоночный столб; 5 — тазовые кости; 6 — кости нижней конечности

Рис. 2. Скелет плода:

Череп плода в возрасте 9 месяцев еще не представляет собой жесткую конструкцию; составляющие его отдельные кости не срослись, что должно обеспечить относительно легкое прохождение по родовым путям. Другие отличительные особенности: не полностью развитые кости пояса верхних конечностей (лопатки и ключицы); большинство костей запястья и предплюсны еще хрящевые; к моменту рождения не сформированы также и кости грудной клетки (у новорожденного мечевидный отросток хрящевой, а грудина представлена отдельными, не сросшимися между собой костными точками). Позвонки в этом возрасте разделены относительно толстыми межпозвоночными дисками, а сами позвонки еще только начинают формироваться: тела и дуги позвонков не срослись и представлены костными точками. Наконец, тазовая кость к этому моменту состоит лишь из костных зачатков седалищной, лобковой и подвздошной костей.

Структурной единицей опорного аппарата, образующей кости скелета, а также хрящи, связки, фасции и сухожилия, является соединительная ткань (textus connectivus). Общей характеристикой различных по строению соединительных тканей является то, что все они состоят из клеток и межклеточного вещества, в состав которого входят волокнистые структуры и аморфное вещество. Соединительная ткань выполняет различные функции: в составе органов трофическую — формирование стромы органов, питание клеток и тканей, транспорт кислорода, углекислого газа, а также механическую, защитную, то есть объединяет различные виды тканей и предохраняет органы от повреждений, вирусов и микроорганизмов. Костная ткань определяет форму тела. Она состоит из клеток, которыми являются остеоциты, остеобласты и остеокласты, и из межклеточного вещества, содержащего коллагеновые волокна кости и костное основное вещество, где откладываются минеральные соли, составляющие до 70% от общей массы кости. Благодаря такому количеству солей костное основное вещество характеризуется повышенной прочностью. Костная ткань подразделяется на грубоволокнистую, или ретикулофиброзную, характерную для зародышей и молодых организмов, и пластинчатую ткань, составляющую кости скелета, которая, в свою очередь, делится на губчатую, содержащуюся в эпифизах костей, и компактную, находящуюся в диафизах трубчатых костей. Хрящевая ткань (textus cartilagineus) образована клетками хондроцитами и межклеточным веществом повышенной плотности. Хрящи выполняют опорную функцию и входят в состав различных частей скелета. Различают волокнистую хрящевую ткань, входящую в состав межпозвоночных дисков и соединений лонных костей, гиалиновую, образующую хрящи суставных поверхностей костей, концов ребер, трахеи, бронхов, и эластическую, формирующую надгортанник и ушные раковины.

Строение костей скелета.

Сочетание необходимых механических качеств кости — одновременно гибкости и механической прочности — обеспечивается ее составом. Кость на 2/3 состоит из неорганического вещества (солей кальция) и на 1/3 — из органического вещества (белка оссеина). Соли кальция придают кости высокую твердость, а оссеин обеспечивает значительную эластичность.

В строении кости выделяют надкостницу (периост), компактное вещество, губчатое вещество и костный мозг. Надкостница (periosteum) покрывает всю наружную поверхность кости, кроме сустава. Ее пронизывает множество тонких кровеносных сосудов и нервных волокон, по костным канальцам проникающих в глубь кости, за счет чего обеспечивается ее кровоснабжение и иннервация. По своему строению надкостница представляет собой тонкую пластину из соединительной ткани, ее наружный слой состоит из плотных фиброзных волокон, а внутренний — из волокнистой и рыхлой соединительной ткани, в которой залегают остеобласты — костеобразующие клетки. Внутренний слой надкостницы называется камбиальным, он отвечает за рост кости в толщину; остеобласты камбиального слоя обеспечивают также восстановление кости после переломов. Компактное вещество (substantia compacta), состоящее из костных пластинок, плотным слоем покрывает периферию кости. Часть костных пластинок, составляющих компактное вещество, образует собственно структурную единицу кости — остеон. Остеон — цилиндрическое образование, состоящее из нескольких слоев костных пластинок цилиндрической формы, как бы вставленных друг в друга и окружающих центральный канал, в котором проходят нервы и кровеносные сосуды. Промежутки между остеонами занимают вставочные пластинки; снаружи и изнутри остеоны и вставочные пластинки покрыты окружающими пластинками. Остеоны располагаются в соответствии с нагрузками, действующими на данную кость. Губчатое вещество кости (substantia spongiosa), расположенное под компактным, отличается пористой структурой. Оно образовано костными перекладинами (трабекулами), которые, в свою очередь, также состоят из костных пластинок, ориентированных в соответствии с направлением действующих на кость нагрузок.

Костный мозг (medulla ossium) обеспечивает функционирование кости как органа. Различают желтый (medulla ossium flava) и красный (medulla ossium rubra) костный мозг. Желтый костный мозг расположен в костно-мозговой полости и состоит в основном из жировых клеток (именно они определяют его цвет). Красный костный мозг, расположенный в губчатом веществе кости, — орган костеобразования и кроветворения. Он состоит из ретикулярной ткани и густо пронизан кровеносными сосудами. По этим сосудам клетки крови, созревающие в кроветворных элементах (стволовых клетках) красного костного мозга, попадают в общий кровоток организма. В петлях ретикулярной ткани, помимо стволовых клеток, располагаются также клетки, образующие и разрушающие кость, — остеобласты и остеокласты.

Классификация костей.

По форме все многообразие костей скелета разделяется на пять групп: выделяют трубчатые, губчатые, плоские, смешанные и воздухоносные кости. Неодинаковая роль этих костей в скелете обуславливает и различия в их внутреннем строении.

Трубчатые кости отличаются наличием более или менее вытянутой цилиндрической средней части — диафиза, или тела кости. Диафиз (diaphysis) состоит из компактного вещества, окружающего внутреннюю костно-мозговую полость (cavitas medullaris), содержащую желтый костный мозг. Различают длинные и короткие трубчатые кости: к длинным костям относятся кости плеча, предплечья, бедра и голени, а к коротким — фаланги пальцев, а также кости пясти и плюсны. Диафиз длинных трубчатых костей с обеих сторон оканчивается эпифизом (epiphysis), который заполнен губчатым веществом, содержащим красный костный мозг. Между собой эпифиз и диафиз разделяются метафизом (metaphisis).

Губчатые кости, состоящие из губчатого вещества, также разделяют на длинные и короткие. К длинным губчатым костям относятся кости грудной клетки — ребра и грудина, а к коротким — позвонки, кости запястья, предплюсны, а также сесамовидные кости (расположенные в сухожилиях мышц рядом с суставами). От трубчатых костей губчатые отличаются отсутствием костно-мозговой полости; снаружи губчатые кости покрыты тонким слоем компактного вещества.

К плоским костям относятся кости лопатки, тазовая кость, кости крышки черепа. Плоские кости по строению сходны с губчатыми (также состоят из губчатого вещества, снаружи покрытого компактным веществом) и отличаются от последних формой.

Помимо перечисленных, в скелете выделяются также смешанные кости, которые состоят из частей, различных по своим функциям, форме и происхождению. Смешанные кости встречаются среди костей основания черепа.

Воздухоносные кости – в теле кости имеют полость, выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздухом; это кости черепа: лобная, клиновидная, решетчатая, височная, верхняя челюсть.

Соединения костей.

Соединения костей

Непрерывные

(синартрозы)

Прерывные

(суставы, диартрозы, синовиальные соединения)

Полусуставы

(симфизы, гемиартрозы)

Симфиз рукоятки грудины

Фиброзные: связки, мембраны, швы, вколачивания (синдесмозы)

Межпозвоночные симфизы

Хрящевые (синхондрозы): временные, постоянные

Костные (синостозы)

Лобковый симфиз

Суставы

П о строению: По биомеханике и форме

простые

суставных поверхностей:

Многоосные: шаровидный (плечевой); чашеобразный (тазобедренный); плоский (м/д суставными отростками позвонков)

сложные

Комбинированные – два анатомически изолированных сустава, но действующие совместно (височно-нижнечелюстной)

Двуосные: эллипсовидный (лучезапястный); седловидный (запястно-пястный большого пальца); мыщелковый (коленный)

Комплексные – имеют между сочленяющимися поверхностями суставные диски и мениски (суставы кисти)

Одноосные: цилиндрический (проксимальный и дистальный луче-локтевой); винтообразный (плечелоктевой); блоковидный (межфаланговый)

Строение сустава:

В суставе выделяют основные и вспомогательные элементы. К основным элементам относят:

1. суставные поверхности

2. суставной хрящ

3. суставная капсула

4. суставная полость

5. синовиальная жидкость

К вспомогательным элементам относят:

1. связки

2. суставные диски

3. суставные мениски

4. суставные губы

5. синовиальные сумки.

Суставные диски и мениски: сплошные и не сплошные хрящевые пластинки, которые располагаются м/д не полностью соответствующим друг другу суставным поверхностям. Они сглаживают неровности поверхностей. Суставная губа – хрящевой валик вокруг суставной впадины, для увеличения её размера. Синовиальная сумка – выпячивание синовиальной мембраны в истонченных участках фиброзной капсулы сустава (коленный).

Скелет головы

Скелет головы, то есть череп (cranium) (рис. 3), состоит из мозгового и лицевого черепа.

Рис. 3. Череп

1 — теменная кость; 2 — лобная кость;

3 — клиновидная кость; 4 — височная кость;

5 — слезная кость; 6 — носовая кость;

7 — скуловая кость; 8 — верхняя челюсть;

9 — нижняя челюсть; 10 — затылочная кость

Мозговой череп имеет яйцевидную форму и образован затылочной, лобной, клиновидной, решетчатой, парой височных и парой теменных костей. Лицевой череп образован шестью парными костями (верхняя челюсть, нижняя носовая раковина, слезная, носовая, скуловая и небная кости) и тремя непарными (нижняя челюсть, подъязычная кость, сошник) и представляет собой начальный отдел пищеварительного и дыхательного аппаратов. Кости обоих черепов соединяются друг с другом при помощи швов и практически неподвижны. Нижняя челюсть соединяется с черепом суставом, поэтому наиболее подвижна, что необходимо для ее участия в акте жевания.

Полость мозгового черепа представляет собой продолжение позвоночного канала, в ней содержится головной мозг. Верхний отдел мозгового черепа, образованный теменными костями и чешуями лобной, затылочной и височной костей, называется сводом или крышей черепа (calvaria cranii). Кости свода черепа плоские, их наружная поверхность гладкая и ровная, а внутренняя гладкая, но неровная, так как на ней отмечаются борозды артерий, вен и прилежащих извилин головного мозга. Кровеносные сосуды располагаются в губчатом веществе — диплоэ (diploe), находящемся между наружной и внутренней пластинками компактного вещества. Внутренняя пластинка не такая прочная, как внешняя, она гораздо более тонкая и хрупкая. Нижний отдел мозгового черепа, образованный лобной, затылочной, клиновидной и височными костями, называется основанием черепа (basis cranii).

Кости мозгового черепа

Затылочная кость (os occipitale) непарная, находится в заднем отделе мозгового черепа и состоит из четырех частей, располагающихся вокруг большого отверстия (foramen magnum) в передненижнем отделе наружной поверхности.

Основная, или базилярная, часть (pars basilaris) залегает кпереди от наружного отверстия. В детском возрасте она соединяется с клиновидной костью при помощи хряща и образуется клиновидно-затылочный синхондроз (synchondrosis sphenooccipitalis), а в юношеском возрасте (после 18–20 лет) хрящ заменяется костной тканью и кости срастаются. Верхняя внутренняя поверхность базилярной части, обращенная в полость черепа, слегка вогнутая и гладкая. На ней располагается часть ствола головного мозга. У наружного края проходит борозда нижней каменистой пазухи (sulcus sinus petrosi inferior), прилегающая к задней поверхности каменистой части височной кости. Нижняя наружная поверхность выпуклая и шероховатая. В центре ее располагается глоточный бугорок (tuberculum pharyngeum) .

Боковая, или латеральная, часть (pars lateralis) парная, имеет вытянутую форму. На ее нижней наружной поверхности располагается эллипсовидный суставной отросток — затылочный мыщелок (condylus occipitalis). Каждый мыщелок имеет суставную поверхность, посредством которой сочленяется с I шейным позвонком. Позади суставного отростка находится мыщелковая ямка (fossa condylaris) с залегающим в ней непостоянным мыщелковым каналом (canalis condylaris) . У основания мыщелок пронизывается подъязычным каналом (canalis hypoglossi). На боковом крае располагается яремная вырезка (incisura jugularis), которая, объединяясь с одноименной вырезкой височной кости, образует яремное отверстие (foramen jugulare). Через это отверстие проходят яремная вена, языкоглоточный, добавочный и блуждающий нервы. На заднем крае яремной вырезки находится небольшой выступ, который называется яремным отростком (processus intrajugularis). Позади него по внутренней поверхности черепа проходит широкая борозда сигмовидной пазухи (sulcus sinus sigmoidei), имеющая дугообразную форму и являющаяся продолжением одноименной борозды височной кости. Кпереди от нее, на верхней поверхности боковой части, располагается гладкий, пологий яремный бугорок (tuberculum jugulare) .

Наиболее массивной частью затылочной кости является затылочная чешуя (squama occipitalis), располагающаяся позади большого затылочного отверстия и принимающая участие в образовании основания и свода черепа. В центре на наружной поверхности затылочной чешуи располагается наружный затылочный выступ (protuberantia occipittalis externa), который легко прощупывается через кожу. От наружного затылочного выступа к большому затылочному отверстию направляется наружный затылочный гребень (crista occipitalis externa). В обе стороны от наружного затылочного гребня отходят парные верхние и нижние выйные линии (linea nuchae superiores et inferiores) , представляющие собой след прикрепления мышц. Верхние выйные линии находятся на уровне наружного выступа, а нижние — на уровне середины наружного гребня. На внутренней поверхности, в центре крестообразного возвышения (eminentia cruciformis), находится внутренний затылочный выступ (protuberantia occipittalis interna). Книзу от него, вплоть до большого затылочного отверстия, опускается внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna) . В обе стороны от крестообразного возвышения направляется широкая пологая борозда поперечной пазухи (sulcus sinus transversi); вертикально вверх идет борозда верхней сагиттальной пазухи (sulcus sinus sagittalis superioris) .

Затылочная кость соединена с клиновидной, височными и теменными костями.

Клиновидная кость (os sphenoidale) непарная, находится в центре основания черепа. В клиновидной кости, имеющей сложную форму, выделяют тело, малые крылья, большие крылья и крыловидные отростки. Тело клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis) имеет кубическую форму, в нем выделяют шесть поверхностей. Верхняя поверхность тела обращена в полость черепа и имеет углубление, называемое турецким седлом (sella turcica), в центре которого располагается гипофизная ямка (fossa hypophysialis) с залегающим в ней нижним придатком мозга — гипофизом. Спереди турецкое седло ограничено бугорком седла (tuberculum sellae) , а сзади — спинкой седла (dorsum sellae). Задняя поверхность тела клиновидной кости соединяется с базилярной частью затылочной кости. На передней поверхности располагаются два отверстия, ведущие в воздухоносную клиновидную пазуху (sinus sphenoidalis) и называющиеся апертурой клиновидной пазухи (apertura sinus sphenoidalis) . Пазуха окончательно формируется после 7 лет внутри тела клиновидной кости и представляет собой парную полость, разделенную перегородкой клиновидных пазух (septum sinuum sphenoidalium), выходящей на переднюю поверхность в виде клиновидного гребня (crista sphenoidalis). Нижний отдел гребня заострен и представляет собой клиновидный клюв (rostrum sphenoidale) , вклинивающийся между крыльями сошника (alae vomeris), прикрепляющегося к нижней поверхности тела клиновидной кости. Малые крылья (alae minores) клиновидной кости направляются в обе стороны от передневерхних углов тела и представляют собой две треугольные пластинки. У основания малые крылья пронизаны зрительным каналом (canalis opticus), в котором находятся зрительный нерв и глазная артерия. Верхняя поверхность малых крыльев обращена в полость черепа, а нижняя принимает участие в образовании верхней стенки глазницы. Большие крылья (alae majores) клиновидной кости отходят в стороны от боковых поверхностей тела, направляясь кнаружи. У основания больших крыльев располагается кнаружи и кпереди круглое отверстие (foramen rotundum) , затем овальное (foramen ovale) , через которые проходят ветви тройничного нерва, а кнаружи и кзади (в области угла крыла) находится остистое отверстие (foramen spinosum), пропускающее артерию, питающую твердую оболочку головного мозга. Внутренняя, мозговая, поверхность (facies cerebralis) вогнутая, а наружная выпуклая и состоит из двух частей: глазничной поверхности (facies orbitalis) , участвующей в образовании стенок глазницы, и височной поверхности (facies temporalis), участвующей в образовании стенки височной ямки. Большие и малые крылья ограничивают верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior), через которую в глазницу проникают сосуды и нервы. Крыловидные отростки (processus pterygoidei) отходят от места соединения больших крыльев с телом и направляются вниз. Каждый отросток образован наружной и внутренней пластинками, срастающимися спереди, а сзади расходящимися и ограничивающими крыловидную ямку (fossa pterygoidea). Внутренняя медиальная пластинка крыловидного отростка (lamina medialis processus pterygoideus) принимает участие в образовании полости носа и оканчивается крыловидным крючком (hamulus pterygoideus) . Наружная латеральная пластинка крыловидного отростка (lamina lateralis processus pterygoideus) более широкая, но менее длинная. Ее наружная поверхность обращена в подвисочную ямку (fossa infratemporalis). У основания каждый крыловидный отросток пронизан крыловидным каналом (canalis pterygoideus), через который проходят сосуды и нервы.

Клиновидная кость соединяется со всеми костями мозгового черепа.

Височная кость (os temporale) парная, принимает участие в образовании основания черепа, боковой стенки и свода. В ней располагаются орган слуха и равновесия (см. раздел «Органы чувств»), внутренняя сонная артерия, часть сигмовидного венозного синуса, преддверно-улитковый и лицевой нервы, узел тройничного нерва, ветви блуждающего и языкоглоточного нерва. Кроме того, соединяясь с нижней челюстью, височная кость служит опорой жевательного аппарата. Она подразделяется на три части: каменистую, чешуйчатую и барабанную. Каменистая часть (pars petrosa) имеет форму трехсторонней пирамиды, вершина которой обращена кпереди и медиально, а основание, переходящее в сосцевидный отросток (processus mastoideus), — кзади и латерально. На гладкой передней поверхности каменистой части (facies anterior partis petrosae), около вершины пирамиды, располагается широкое углубление, являющееся местом прилегая тройничного нерва, — тройничное вдавливание (impressio trigemini), а практически у основания пирамиды находится дугообразное возвышение (eminentia arcuata) , образованное залегающим под ним верхним полукружным каналом внутреннего уха. Передняя поверхность отделяется от внутренней каменисто-чешуйчатой щелью (fissura petrosquamosa) . Между щелью и дугообразным возвышением находится обширная площадка — барабанная крыша (tegmen tympani), под которой залегает барабанная полость среднего уха. Практически в центре задней поверхности каменистой части (facies posterior partis petrosae) заметно внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus), направляющееся во внутренний слуховой проход. Через него проходят сосуды, лицевой и преддверно-улитковый нервы. Выше и латеральнее внутреннего слухового отверстия находится поддуговая ямка (fossa subarcuata), в которую проникает отросток твердой мозговой оболочки. Еще латеральнее отверстия располагается наружное отверстие водопровода преддверия (apertura externa aquaeductus vestibuli), через которое из полости внутреннего уха выходит эндолимфатический проток. В центре шероховатой нижней поверхности (facies inferior partis petrosae) имеется отверстие, ведущее в сонный канал (canalis caroticus), а позади него располагается яремная ямка (fossa jugularis). Латеральнее яремной ямки выступает направляющийся книзу и кпереди длинный шиловидный отросток (processus styloideus) , являющийся точкой начала мышц и связок. У основания этого отростка располагается шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum) , через которое из полости черепа выходит лицевой нерв. Сосцевидный отросток (processus mastoideus), представляющий собой продолжение основания каменистой части, служит местом крепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. С медиальной стороны сосцевидный отросток ограничивает сосцевидная вырезка (incisura mastoidea), а по его внутренней, мозговой, стороне проходит S-образная борозда сигмовидной пазухи (sulcus sinus sigmoidei), из которой на наружную поверхность черепа ведет сосцевидное отверстие (foramen mastoideum), относящееся к непостоянным венозным выпускникам. Внутри сосцевидного отростка располагаются воздухоносные полости — сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae), сообщающиеся с полостью среднего уха посредством сосцевидной пещеры (antrium mastoideum). Чешуйчатая часть (pars squamosa) имеет форму овальной пластинки, которая располагается практически вертикально. Наружная височная поверхность (facies temporalis) слегка шероховатая и немного выпуклая, участвует в образовании височной ямки (fossa temporalis), являющейся точкой начала височной мышцы. Внутренняя мозговая поверхность (facies cerebralis) вогнутая, со следами прилегающих извилин и артерий: пальцевых вдавливаний, мозговых возвышений и артериальной борозды. Кпереди от наружного слухового прохода вбок и вперед поднимается скуловой отросток (processus zygomaticus), который, соединяясь с височным отростком, образует скуловую дугу (arcus zygomaticus). У основания отростка на наружной поверхности чешуйчатой части располагается нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis), обеспечивающая соединение с нижней челюстью, которая спереди ограничивается суставным бугорком (tuberculum articularae) . Барабанная часть (pars tympanica) сращена с сосцевидным отростком и чешуйчатой частью, представляет собой тонкую пластинку, ограничивающую спереди, сзади и снизу наружное слуховое отверстие и наружный слуховой проход. Височная кость содержит несколько каналов:

— сонный канал (canalis caroticus), в котором залегает внутренняя сонная артерия. Начинается от наружного отверстия на нижней поверхности каменистой части, направляется вертикально вверх, затем, плавно изгибаясь, проходит горизонтально и выходит на вершине пирамиды;

— лицевой канал (canalis facialis), в котором располагается лицевой нерв. Он начинается во внутреннем слуховом проходе, направляется горизонтально вперед до середины передней поверхности каменистой части, где, поворачивая под прямым углом вбок и переходя в задний отдел медиальной стенки барабанной полости, идет вертикально вниз и открывается шилососцевидным отверстием;

— мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius) перегородкой разделяется на две части: полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis m. tensoris tympani), и полуканал слуховой трубы (semicanalis tubae auditivae) , соединяющий барабанную полость с полостью глотки. Канал открывается наружным отверстием, залегающим между передним концом каменистой части и чешуей затылочной кости, а заканчивается в барабанной полости.

Височная кость соединяется с затылочной, теменной и клиновидной костями.

Теменная кость (os parietale) парная, плоская, имеет четырехугольную форму и принимает участие в образовании верхней и боковой части свода черепа. Наружная поверхность (facies externa) теменной кости гладкая и выпуклая. Место ее наибольшей выпуклости называется теменным бугром (tuber parietale) . Ниже бугра проходят верхняя височная линия (linea temporalis superior), являющаяся местом прикрепления височной фасции, и нижняя височная линия (linea temporalis inferior), служащая местом прикрепления височной мышцы. Внутренняя, мозговая, поверхность (facies interna) вогнутая, с характерным рельефом прилегающего мозга, так называемых пальцевых вдавливаний (impressiones digitatae) и древовидно ветвящихся артериальных борозд (sulci arteriosi).

В кости выделяют четыре края. Передний лобный край (margo frontalis) соединяется с лобной костью. Задний затылочный край (margo occipitalis) — с затылочной костью. Верхний стреловидный, или сагиттальный, край (margo sagittalis) соединяется с одноименным краем другой теменной кости. Нижний чешуйчатый край (margo squamosus) спереди прикрывается большим крылом клиновидной кости, чуть далее — чешуей височной кости, а сзади соединяется с зубцами и сосцевидным отростком височной кости.

Также соответственно краям выделяют четыре угла: лобный (angulus frontalis), затылочный (angulus occipitalis), клиновидный (angulus sphenoidalis) и сосцевидный (angulus mastoideus).

Лобная кость (os frontale) непарная, участвует в образовании передней части свода и основания черепа, глазниц, височной ямки и полости носа. В ней выделяют три части: лобную чешую, глазничную часть и носовую часть. Лобная чешуя (squama frontalis) направляется вертикально и кзади. Наружная поверхность (facies externa) выпуклая и гладкая. Снизу лобная чешуя оканчивается заостренным надглазничным краем (margo supraorbitalis), в медиальном отделе которого находится надглазничная вырезка (incisura supraorbitalis), содержащая одноименные сосуды и нервы. Латеральный отдел надглазничного края заканчивается треугольным скуловым отростком (processus zygomaticus), который соединяется с лобным отростком скуловой кости. Кзади и кверху от скулового отростка проходит дугообразная височная линия (linea temporalis), отделяющая наружную поверхность лобной чешуи от ее височной поверхности. Височная поверхность (facies temporalis) участвует в образовании височной ямки. Выше надглазничного края с каждой стороны располагается надбровная дуга (arcus superciliaris), представляющая собой дугообразное возвышение. Между и чуть выше надбровных дуг находится ровная гладкая площадка — надпереносье (glabella) . Над каждой дугой имеется округлое возвышение — лобный бугорок (tuber frontale). Внутренняя поверхность (facies interna) лобной чешуи вогнутая, с характерными вдавливаниями от извилин мозга и артерий. По центру внутренней поверхности проходит борозда верхней сагиттальной пазухи (sulcus sinus sagittalis superioris), края которой в нижнем отделе объединяются в лобный гребешок (crista frontalis). Глазничная часть (pars orbitalis) парная, принимает участие в образовании верхней стенки глазницы и имеет вид горизонтально расположенной треугольной пластинки. Нижняя глазничная поверхность (facies orbitalis) гладкая и выпуклая, обращена в полость глазницы. У основания скулового отростка в ее латеральном отделе находится ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis). Медиальный отдел глазничной поверхности содержит блоковую ямку (fovea trochlearis), в которой залегает блоковая ость (spina trochlearis). Верхняя мозговая поверхность выпуклая, с характерным рельефом.

Носовая часть (pars nasalis) лобной кости по дуге окружает решетчатую вырезку (incisura ethmoidalis) и содержит ямки, сочленяющиеся с ячейками лабиринтов решетчатой кости. В переднем отделе располагается опускающаяся вниз носовая ость (spina nasalis). В толще носовой части залегает лобная пазуха (sinus frontalis), представляющая собой разделенную перегородкой парную полость, относящуюся к воздухоносным околоносовым пазухам.

Лобная кость соединяется с клиновидной, решетчатой и теменными костями.

Решетчатая кость (os ethmoidale) непарная, участвует в образовании основания черепа, глазницы и полости носа. Она состоит из двух частей: решетчатой, или горизонтальной, пластинки и перпендикулярной, или вертикальной, пластинки. Решетчатая пластинка (lamina cribosa) располагается в решетчатой вырезке лобной кости. По обеим сторонам от нее находится решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis), состоящий из воздухоносных решетчатых ячеек (cellulae ethmoidales). На внутренней поверхности решетчатого лабиринта имеется два изогнутых отростка: верхняя (concha nasalis superior) и средняя (concha nasalis media) носовые раковины. Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) участвует в образовании перегородки полости носа. Ее верхняя часть заканчивается петушиным гребнем (crista galli), к которому прикрепляется большой серповидный отросток твердой оболочки мозга.

Кости лицевого черепа

Верхняя челюсть (maxilla) парная, участвует в образовании глазницы, полостей рта и носа, подвисочной и крылонебной ямок. Объединяясь, обе верхние челюсти вместе с носовыми костями ограничивают отверстие, ведущее в полость носа и называемое грушевидной апертурой. В самой височной кости выделяют тело и четыре отростка.

В толще тела верхней челюсти (corpus maxillae) располагается воздухоносная верхнечелюстная, или гайморова, пазуха (sinus maxillae), которая сообщается с полостью носа. В теле выделяют четыре поверхности. Глазничная поверхность (facies orbitalis) гладкая, имеет треугольную форму, направлена кверху и принимает участие в образовании нижней стенки глазницы. По глазничной поверхности проходит подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), продолжающаяся в подглазничный канал (canalis infraorbitalis). В канале находятся сосуды и нервы, он открывается на передней поверхности подглазничным отверстием (foramen infraorbitale). Глазничная поверхность отделяется от передней поверхности острым подглазничным краем (margo infraorbitalis) . На передней поверхности (facies anterior) располагаются клыковая, или собачья, ямка (fossa canina) и подглазничное отверстие (foramen infraorbitale). На носовой поверхности (facies nasalis), которая участвует в образовании латеральной стенки полости носа, располагается расщелина верхнечелюстной пазухи (hiatus maxillaris). Кпереди от расщелины сверху вниз проходит слезная борозда (sulcus lacrimalis). Подвисочная поверхность (facies infratemporalis) выпуклая, содержит альвеолярные отверстия (foramina alveolaria), через которые к зубам направляются сосуды и нервы. В нижнем отделе подвисочной поверхности располагается верхнечелюстной бугор (tuber maxillae).

Лобный отросток (processus frontalis) поднимается вертикально вверх и соединяется с носовой частью лобной кости. Скуловой отросток (processus zigomaticus) массивный, направляется вбок и соединяется со скуловой костью. Альвеолярный отросток (processus alveolaris) идет вниз и имеет дугообразную форму. На его свободном нижнем крае находится 8 зубных альвеол (alveoli dentales), которые отделяются друг от друга межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria), а на наружной поверхности в соответствии с расположением зубов имеются альвеолярные возвышения (juga interalveolaria). Небный отросток (processus palatinum) располагается горизонтально и, соединяясь с одноименным отростком противоположной стороны при помощи срединного небного шва (sutura palatina mediana), образует переднюю большую часть твердого нёба.

Нижняя челюсть (mandibula) соединяется с височной костью при помощи сустава, поэтому обладает большой подвижностью. В ней выделяют тело и две ветви.

Тело нижней челюсти (corpus mandibulae) имеет форму дугообразной пластинки. Верхний край тела нижней челюсти называется альвеолярной частью (pars alveolaris) и ограничивается альвеолярной дугой (arcus alveolaris), содержащей зубные альвеолы для 16 зубов. Нижний край называется основанием нижней челюсти (basis mandibulae), он достаточно массивный, округлый, с утолщенным компактным веществом кости. На его выпуклой наружной поверхности располагается подбородочный выступ (protuberantia mentalis), латеральнее которого, на уровне малых коренных зубов, находится подбородочное отверстие (foramen mentale) являющееся выходом канала нижней челюсти (canalis mandibulae). Внутренняя поверхность вогнутая, с выступающей посередине подбородочной остью (spina mentalis), под которой располагается двубрюшная ямка (fossa digastrica) — место крепления двубрюшной мышцы, а латеральнее находится место залегания подъязычной слюнной железы — подъязычная ямка (fovea sublingualis). Здесь же по диагонали проходит челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea), кзади и книзу от которой располагается пологое углубление — место залегания поднижнечелюстной слюнной железы — поднижнечелюстная ямка (fovea submandibularis) . Здесь же располагается челюстно-подъязычная борозда (sulcus mylohyoideus), являющаяся следом от сосудов и нерва. Каждая ветвь нижней челюсти (r. mandibulae) поднимается от заднего конца тела, направляясь практически вертикально вверх. Место выхода ветви из тела называется углом нижней челюсти (angulus mandibulae). Верхние концы ветвей раздваиваются, образуя вырезку нижней челюсти (incisura mandibulae). Перед вырезкой находится острый венечный отросток (processus corocoideus), а позади нее отходит мыщелковый отросток (processus condylaris). В области угла нижней челюсти на наружной поверхности находится жевательная бугристость (tuberositas masseterica), а на внутренней — крыловидная бугристость (tuberositas pterygoidea). Обе являются местом крепления одноименных мышц. Под вырезкой на внутренней поверхности ветви располагается отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae), представляющее собой начало канала нижней челюсти. Спереди отверстие ограничено язычком нижней челюсти (lingual mandibulae). Канал залегает в толще ветвей и тела нижней челюсти, имеет дугообразную форму и содержит сосуды и нервы для зубов. Как уже говорилось выше, он оканчивается на наружной поверхности тела подбородочным отверстием.

Небная кость (os palatinum) парная. Обе части соединяются друг с другом посредством горизонтальной пластинки (lamina horizontalis), образуя таким образом задние отделы костного нёба. Латеральную стенку полости носа образует перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis), которая состоит из переднего глазничного отростка (processus orbitalis) и заднего клиновидного отростка (processus sphenoidalis). Отростки отделяются друг от друга клиновидно-небной вырезкой (incisura sphenopalatina).

Скуловая кость (os zygomaticum) соединяется со скуловыми отростками верхней челюсти, лобной и височной костей, тем самым принимая участие в образовании глазницы, височной ямки и скуловой дуги.

Подъязычная кость (os hyoideum) имеет форму подковы и располагается под нижней челюстью, залегая в толще мышц шеи. В ней выделяют тело подъязычной кости (corpus ossis hyoidei), пару малых рогов (cornua minora), направляющихся кверху, и пару больших рогов (cornua majora), направляющихся кзади.

Слезная кость (os lacrimale) представляет собой тонкую плоскую пластинку четырехугольной формы и образует передний отдел медиальной стенки глазницы. Вместе с лобным отростком верхней челюсти принимает участие в образовании ямки слезного мешка.

Носовая кость (os nasale), соединяясь с одноименной костью противоположной стороны, формирует спинку носа.

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) представляет собой тонкую длинную пластинку, согнутую по оси. В ней выделяют верхнечелюстной отросток (processus maxillaris), слезный отросток (processus lacrimalis) и решетчатый отросток (processus ethmoidalis). Один ее край прикрепляется к латеральной стенке полости носа, другой свободно свешивается в полость носа, разделяя средний и нижний носовые ходы.

Сошник (vomer) представляет собой тонкую пластинку четырехугольной формы. Вместе с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости принимает участие в образовании костной перегородки полости носа.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis) парный, образован сочленением нижнечелюстной ямки и суставного бугорка височной кости с суставной поверхностью мыщелкового отростка нижней челюсти. Крепление капсулы осуществляется по краю суставных поверхностей при помощи боковой связки (lig. laterale), направляющейся от скулового отростка височной кости к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти. С капсулой срастается суставной диск (discus articularis), который располагается в полости сустава, разделяя ее на верхний и нижний отделы. Форма сустава мыщелковая, движение осуществляется одновременно в обоих суставах.

Опускание и поднимание нижней челюсти производится вокруг фронтальной оси. Между суставным диском и головкой нижней челюсти возможны незначительные по размаху движения, например во время речи. При сильном открывании рта головка нижней челюсти и суставной диск выходят на суставной бугорок височной кости. Выдвижение нижней челюсти осуществляется за счет скольжения головки нижней челюсти и суставного диска по суставной ямке и суставному бугорку височной кости. Смещение нижней челюсти в сторону обеспечивается вращением вокруг вертикальной оси головки нижней челюсти той стороны, в которую совершается движение, и выдвижением головки нижней челюсти противоположной стороны вместе с суставным хрящом.

Общий вид черепа

Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) является опорой для основания мозга, поэтому обладает характерным рельефом. В нем выделяют три черепные ямки.

Передняя черепная ямка образована глазничными частями лобной кости, малыми крыльями клиновидной кости и решетчатой пластинкой решетчатой кости. Она содержит лобные доли полушарий большого мозга. Спереди и с боков переднюю черепную ямку ограничивает лобная чешуя. Сзади от средней черепной ямки ее отделяет задний край малых крыльев клиновидной кости.

Среднюю черепную ямку образуют клиновидная и височная кости. В ее углублении располагаются височные доли полушарий большого мозга. В гипофизной ямке, залегающей в центральной части средней черепной кости, находится нижний придаток мозга — гипофиз. У вершины пирамиды височной кости имеется рваное отверстие (foramen lacerum), а через верхнюю глазничную щель и отверстия в больших крыльях клиновидной кости проходят сосуды и нервы. От задней черепной ямки среднюю отделяют спинка турецкого седла и верхний край пирамиды височной кости.

Заднюю черепную ямку большей частью образует затылочная кость. Кроме того, в ее образовании участвуют тело клиновидной кости, задняя поверхность пирамиды височной кости и задненижний угол теменной кости. Посредством большого затылочного отверстия полость черепа соединяется с позвоночным каналом. Кпереди от большого отверстия, в центральных отделах задней черепной ямки, находится стволовая часть головного мозга. По бокам большого отверстия располагаются полушария мозжечка.

Наружное основание черепа (basis cranii externa) образуется костями мозгового и лицевого черепа. Передняя часть наружного нёба называется лицевой. На ней располагается костное нёбо. Спереди и с боков нёбо ограничивают зубы верхней челюсти. Кзади от нёба расположены отверстия — хоаны, посредством которых полость носа сообщается с глоткой. Латеральнее хоан находятся крыловидные отростки клиновидной кости. Еще латеральнее залегают различные образования нижней поверхности пирамиды височной кости и больших крыльев клиновидной кости, например нижнечелюстная ямка, наружное отверстие сонного канала, шилососцевидное отверстие, шиловидный отросток и др.

Задние отделы наружного основания черепа образует затылочная кость. Большая поверхность затылочной чешуи служит для прикрепления мышц.

Глазница (orbita) представляет собой парную полость, имеющую форму четырехсторонней пирамиды, вершина которой направляется кзади и медиально. Снизу вход в глазницу ограничивает подглазничный край верхней челюсти и скуловой кости, сверху — надглазничный край лобной кости, с латеральной стороны — скуловая кость и скуловой отросток лобной кости, а с медиальной — лобная кость и лобный отросток верхней челюсти.

Верхнюю стенку глазницы образуют малые крылья клиновидной кости и глазничная часть лобной кости. Нижнюю стенку почти полностью составляет глазничная поверхность верхней челюсти. В образовании ее передней части принимает участие скуловая кость, а ближе к вершине — глазничный отросток небной кости. Латеральная стенка включает в себя скуловую кость и глазничную поверхность больших крыльев клиновидной кости. Верхние отделы медиальной стенки составляет глазничная часть лобной кости, а спереди назад медиальная стенка образована лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости. В переднем отделе медиальной стенки находится ямка слезного мешка.

У вершины пирамиды глазницы имеется отверстие зрительного канала, через которое проходит зрительный нерв. Верхнебоковой угол пирамиды спереди содержит ямку слезной железы, сзади в нем располагается верхняя глазничная щель, с помощью которой глазница сообщается с полостью черепа. Большую часть нижнебокового угла занимает нижняя глазничная щель, через которую глазница сообщается с подвисочной и крылонебной ямками.

Полость носа (cavitas nasi) располагается в центре лицевого черепа. Снизу она ограничивается полостью рта, сверху — полостью черепа. По бокам полость носа граничит с глазницами и верхнечелюстными пазухами. В ней выделяют передние и задние отверстия, верхнюю, нижнюю и две боковые стенки, а также костную перегородку.

Переднее отверстие, которое также называется грушевидным, образуют носовые кости и носовые вырезки верхних челюстей. Задние отверстия называются хоанами и служат для сообщения полости носа с глоткой. Снизу хоаны ограничены горизонтальной пластинкой небной кости, сверху — телом клиновидной кости, с боков — медиальной пластинкой крыловидного отростка. Друг от друга хоаны отделяются костной перегородкой, которая образована сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости.

Нижняя стенка полости носа представляет собой костное нёбо, включающее горизонтальную пластинку небной кости и небный отросток верхней челюсти. Верхняя стенка полости носа состоит из носовых костей, решетчатой пластинки решетчатой кости, тела клиновидной кости и носовой части лобной кости. Боковая стенка полости носа образована носовой и слезной костями, нижней челюстью, нижней носовой раковиной, лабиринтом решетчатой кости, перпендикулярной пластинкой небной кости, медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости.

От боковой стенки отходят три носовые раковины, разделяющие боковые отделы полости носа и носовые ходы. При этом верхняя и средняя раковины являются составной частью решетчатого лабиринта. В нижний носовой ход, образованный дном полости рта и нижней носовой раковиной, открывается носослезный канал. В средний носовой канал, сформированный нижней и средней носовыми раковинами, открывается верхнечелюстная и лобная пазухи, передние и средние ячейки решетчатого лабиринта. В верхний носовой ход, залегающий между средней и верхней носовыми раковинами, открываются пазухи клиновидной кости и задние ячейки решетчатого лабиринта.

Полость рта (cavitas oris) спереди и по бокам ограничивают зубы, альвеолярные отростки верхней челюсти и альвеолярные части нижней челюсти, а сверху — костное нёбо. На костном нёбе располагается резцовое отверстие, посредством которого полость рта сообщается с полостью носа. В задних отделах находится большое небное отверстие, через которое проходят сосуды и нервы.

Височную ямку (fossa temporalis) образуют теменная кость, лобная чешуя, большие крылья клиновидной кости и чешуйчатая часть височной кости. В ней располагается височная мышца. Спереди височную ямку ограничивает скуловая кость, сверху и сзади — верхняя височная линия, а снизу — скуловая дуга.

Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) содержит мышцы. Спереди ее ограничивает подвисочная поверхность верхней челюсти и скуловая кость, сверху — большое крыло клиновидной кости, с латеральной стороны — ветвь нижней челюсти, а с медиальной — крыловидный отросток клиновидной кости. При помощи нижнеглазничной щели подвисочная ямка сообщается с глазницей.

Крыловидно-небная ямка (fossa pterygopalatina) является продолжением подвисочной ямки и располагается за бугром нижней челюсти. Сзади ее ограничивает крыловидный отросток клиновидной кости, медиально — перпендикулярная пластинка небной кости. Крыловидно-небная ямка сообщается с полостью черепа, полостью носа, полостью рта, глазницей и областью рваного отверстия.

Особенности строения черепа новорожденного

Соотношение размеров частей черепа новорожденного с длиной и массой его тела иное, чем у взрослого. Череп ребенка значительно больше, а кости черепа разобщены. Пространства между костями заполнены прослойками соединительной ткани или неокостеневшего хряща. Мозговой череп по размеру существенно преобладает над лицевым. Если у взрослого соотношение объема лицевого черепа к мозговому составляет примерно 1 : 2, то у новорожденного это соотношение 1 : 8.

Главной отличительной особенностью черепа новорожденного является наличие родничков. Роднички — это неокостеневшие участки перепончатого черепа (desmocranium), которые располагаются в местах формирования будущих швов.

На первых этапах развития плода крыша черепа представляет собой перепончатое образование, покрывающее головной мозг. На 2–3-м месяце, минуя стадию хряща, формируются костные ядра, которые впоследствии сливаются друг с другом и образуют костные пластинки, то есть костную основу костей крыши черепа. К моменту рождения между сформировавшимися костями сохраняются участки узких полос и более широких пространств — родничков. Именно благодаря этим участкам перепончатого черепа, способным западать и выпячиваться, происходит существенное смещение самих костей черепа, что обеспечивает возможность прохождения головы плода по узким местам родовых путей.

Передний, или большой, родничок (fonticulus anterior) имеет форму ромба и располагается в месте соединения лобной и теменных костей. Полностью он окостеневает к 2 годам. Задний, или малый, родничок (fonticulus posterior) находится между затылочной и теменными костями. Он окостеневает уже на 2–3-й месяц после рождения. Клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis) парный, располагается в переднем отделе боковых поверхностей черепа, между лобной, теменной, клиновидной и височной костями. Он окостеневает практически сразу после рождения. Сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus) парный, располагается кзади от клиновидного, в месте соединения затылочной, теменной и височной костей. Окостеневает в одно время с клиновидным.

Рис. Череп новорожденного

А — вид сбоку; Б — вид сверху:

1 — большой родничок; 2 — малый родничок;

3 — клиновидный родничок; 4 — сосцевидный родничок

Лекция № 6.

Скелет туловища, позвоночный столб и грудная клетка. Морфофункциональная характеристика скелета верхних и нижних конечностей.

План:

1. Структуры, составляющие скелет туловища.

2. Строение позвоночного столба.

3. Изгибы позвоночника.

4. Строение и форма позвонков.

5. Грудина.

6. Ребра.

7. Скелет верхних конечностей:

А) пояс верхних конечностей,

Б) свободная верхняя конечность.

8. Скелет нижних конечностей:

А) пояс нижних конечностей,

Б) свободная нижняя конечность.

9. Таз в целом.

Цели: структуры, составляющие скелет туловища, позвоночный столб, отделы, изгибы, строение грудины, ребер, их соединения, соединения ребер с позвоночником, формы грудной клетки, апертуры. Отделы скелета верхней конечности, строение костей плечевого пояса, строение костей свободной конечности, движения в них, отделы нижней конечности, скелет тазового пояса, скелет свободной нижней конечности, соединения костей, костные границы большого и малого таза, половые различия в строении таза.

Скелет туловища образован позвоночным столбом, ребрами (12 пар), грудиной. Позвоночный столб

Рис. Позвоночный столб (вид справа): Рис. Позвоночный столб (вид спереди):

1 — шейный лордоз; 1 — шейные позвонки;

2 — грудной кифоз; 2 — грудные позвонки;

3 — поясничный лордоз; 3 — поясничные позвонки;

4 — крестцовый кифоз; 4 — крестцовые позвонки;

5 — выступающий позвонок; 5 — атлант;

6 — позвоночный канал; 6 — поперечные отростки;

7 — остистые отростки; 7 — копчик

8 — тело позвонка;

9 — межпозвоночные отверстия;

10 — крестцовый канал

Позвоночный столб (columna vertebralis) — настоящая основа скелета, опора всего организма. Конструкция позвоночного столба позволяет ему, сохраняя гибкость и подвижность, выдерживать ту же нагрузку, которую может выдержать в 18 раз более толстый бетонный столб.

Позвоночный столб отвечает за сохранение осанки, служит опорой для тканей и органов, а также принимает участие в формировании стенок грудной полости, таза и брюшной полости. Каждый из позвонков (vertebra), составляющих позвоночный столб, имеет внутри сквозное позвоночное отверстие (foramen vertebrale) . В позвоночном столбе позвоночные отверстия составляют позвоночный канал (canalis vertebralis) , содержащий спинной мозг, который таким образом надежно защищен от внешних воздействий.

Во фронтальной проекции позвоночника явственно выделяются два участка, отличающиеся более широкими позвонками. В целом масса и размеры позвонков увеличиваются по направлению от верхних к нижним: это необходимо, чтобы компенсировать возрастающую нагрузку, которую несут нижние позвонки.

Помимо утолщения позвонков, необходимую степень прочности и упругости позвоночнику обеспечивают несколько его изгибов, лежащих в сагиттальной плоскости. Четыре разнонаправленных изгиба, чередующиеся в позвоночнике, расположены парами: изгибу, обращенному вперед (лордозу), соответствует изгиб, обращенный назад (кифоз). Таким образом, шейному (lordosis cervicalis) и поясничному (lordosis lumbalis) лордозам отвечают грудной (kyphosis thoracalis) и крестцовый (kyphosis sacralis) кифозы . Благодаря такой конструкции позвоночник работает подобно пружине, распределяя нагрузку равномерно по всей своей длине.

Всего в позвоночном столбе 32–34 позвонка, разделенных межпозвоночными дисками и несколько различающихся своим устройством.

Строение и форма позвонков

В строении отдельного позвонка выделяют тело позвонка (corpus vertebrae) и дугу позвонка (arcus vertebrae), которая замыкает позвоночное отверстие (foramen vertebrae). На дуге позвонка расположены отростки различной формы и назначения: парные верхние и нижние суставные отростки (processus articularis superior и processus articularis inferior), парные поперечные (processus transversus) и один остистый (processus spinosus) отросток, выступающий от дуги позвонка назад. Основание дуги имеет так называемые позвоночные вырезки (incisura vertebralis) — верхнюю (incisura vertebralis superior) и нижнюю (incisura vertebralis inferior). Межпозвонковые отверстия (foramen intervertebrale), образованные вырезками двух соседних позвонков, открывают доступ к позвоночному каналу слева и справа.

В соответствии с расположением и особенностями строения в позвоночном столбе различают пять видов позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3–5 копчиковых.

Шейный позвонок (vertebra cervicalis) отличается от других тем, что имеет отверстия в поперечных отростках. Позвоночное отверстие, образованное дугой шейного позвонка, большое, почти треугольной формы. Тело шейного позвонка (за исключением I шейного позвонка, который тела не имеет) сравнительно небольшое, овальной формы и вытянуто в поперечном направлении.

У I шейного позвонка, или атланта (atlas) , тело отсутствует; его латеральные массы (massae laterales) соединены двумя дугами — передней (arcus anterior) и задней (arcus posterior). Верхняя и нижняя плоскости латеральных масс имеют суставные поверхности (верхнюю и нижнюю), посредством которых I шейный позвонок соединяется соответственно с черепом и II шейным позвонком.

А — вид сверху; Б — вид снизу:

1 — задняя дуга;

2 — позвоночное отверстие;

3 — поперечный отросток;

4 — отверстие поперечного отростка;

5 — реберный отросток;

6 — латеральные массы;

7 — верхняя суставная ямка атланта;

8 — ямка зуба;

9 — передняя дуга;

10 — нижняя суставная ямка

Рис. шейный позвонок (атлант)

В свою очередь, II шейный позвонок отличается наличием на теле массивного отростка, так называемого зуба (dens axis), который по происхождению является частью тела I шейного позвонка. Зуб II шейного позвонка — ось, вокруг которой вращается голова вместе с атлантом, поэтому II шейный позвонок называется осевым (axis).

Рис. II шейный позвонок

А — вид спереди; Б — вид слева:

1 — зуб осевого позвонка; 2 — верхний суставной отросток;

3 — поперечный отросток; 4 — нижний суставной отросток;

5 — тело позвонка; 6 — дуга позвонка;

7 — остистый отросток; 8 — отверстие поперечного отростка

1 — остистый отросток;

2 — позвоночное отверстие;

3 — нижний суставной отросток;

4 — верхний суставной отросток;

5 — тело позвонка;

6 — поперечный отросток;

7 — отверстие поперечного отростка;

8 — реберный отросток

Рис. VI шейный позвонок (вид сверху):

На поперечных отростках шейных позвонков можно обнаружить рудиментарные реберные отростки (processus costalis), которые особенно развиты в VI шейном позвонке. VI шейный позвонок называется также выступающим (vertebra prominens), поскольку его остистый отросток заметно длиннее, чем у соседних позвонков.

Грудной позвонок (vertebra thoracica) отличается большим, по сравнению с шейными, телом и почти круглым позвоночным отверстием. Грудные позвонки имеют на своем поперечном отростке реберную ямку (fovea costalis processus transversus), служащую для соединения с бугорком ребра. На боковых поверхностях тела грудного позвонка есть также верхняя (fovea costalis superior) и нижняя (fovea costalis inferior) реберные ямки, в которые входит головка ребра.

Рис. VIII грудной позвонок

А — вид справа; Б — вид сверху:

1 — верхний суставной отросток; 2 — верхняя позвоночная вырезка;

3 — верхняя реберная ямка; 4 — поперечный отросток;

5 — реберная ямка поперечного отростка; 6 — тело позвонка;

7 — остистый отросток; 8 — нижний суставной отросток;

9 — нижняя позвоночная вырезка; 10 — нижняя реберная ямка;

11 — дуга позвонка; 12 — позвоночное отверстие

Рис. III поясничный позвонок (вид сверху):

1 — остистый отросток; 2 — верхний суставной отросток;

3 — нижний суставной отросток; 4 — поперечный отросток;

5 — позвоночное отверстие; 6 — тело позвонка

Поясничные позвонки (vertebra lumbalis) отличаются строго горизонтально направленными остистыми отростками с небольшими промежутками между ними, а также очень массивным телом бобовидной формы. По сравнению с позвонками шейного и грудного отделов поясничный позвонок имеет относительно небольшое позвоночное отверстие овальной формы.

Крестцовые позвонки существуют раздельно до возраста 18–25 лет, после чего они срастаются друг с другом, образуя единую кость — крестец (os sacrum). Крестец имеет форму треугольника, обращенного вершиной вниз; в нем выделяют основание (basis ossis sacri), вершину (apex ossis sacri) и латеральные части (pars lateralis), а также переднюю тазовую (facies pelvica) и заднюю (facies dorsalis) поверхности. Внутри крестца проходит крестцовый канал (canalis sacralis). Основанием крестец сочленяется с V поясничным позвонком, а вершиной — с копчиком.

Рис. Крестцовая кость

А — вид спереди; Б — вид сзади:

1 — основание крестца; 2 — верхние суставные отростки I крестцового позвонка;

3 — передние крестцовые отверстия; 4 — поперечные линии;

5 — вершина крестца; 6 — крестцовый канал;

7 — задние крестцовые отверстия; 8 — срединный крестцовый гребень;

9 — правая ушковидная поверхность; 10 — промежуточный крестцовый гребень;

11 — латеральный крестцовый гребень; 12 — крестцовая щель;

13 — крестцовые рога

Латеральные части крестца образованы сросшимися поперечными отростками и рудиментами ребер крестцовых позвонков. Верхние отделы боковой поверхности латеральных частей имеют суставные ушковидные поверхности (facies auricularis), посредством которых крестец сочленяется с тазовыми костями.

А — вид спереди; Б — вид сзади:

1 — копчиковые рога;

2 — выросты тела I копчикового позвонка;

3 — копчиковые позвонки

Рис. Копчик

Передняя тазовая поверхность крестца вогнутая, с заметными следами сращения позвонков (имеют вид поперечных линий), образует заднюю стенку полости малого таза.

Четыре линии, отмечающие места сращения крестцовых позвонков, заканчиваются с обеих сторон передними крестцовыми отверстиями (foramina sacralia anteriora).

Задняя (дорсальная) поверхность крестца, также имеющая 4 пары задних крестцовых отверстий (foramina sacralia dorsalia), неровная и выпуклая, с проходящим по центру вертикальным гребнем. Этот срединный крестцовый гребень (crista sacralis mediana) (рис. 10) является следом сращения остистых отростков крестцовых позвонков. Слева и справа от него находятся промежуточные крестцовые гребни (crista sacralis intermedia), образованные срастанием суставных отростков крестцовых позвонков. Сросшиеся поперечные отростки крестцовых позвонков формируют парный латеральный крестцовый гребень (crista sacralis lateralis).

Парный промежуточный крестцовый гребень заканчивается вверху обычными верхними суставными отростками I крестцового позвонка, а внизу — видоизмененными нижними суставными отростками V крестцового позвонка. Эти отростки, так называемые крестцовые рога (cornua sacralia), служат для сочленения крестца с копчиком. Крестцовые рога ограничивают крестцовую щель (hiatus sacralis) — выход крестцового канала.

Копчик (os coccygis) состоит из 3–5 недоразвитых позвонков (vertebrae coccygeae), имеющих (за исключением I) форму овальных костных тел, окончательно окостеневающих в сравнительно позднем возрасте. Тело I копчикового позвонка имеет направленные в стороны выросты, которые являются рудиментами поперечных отростков; вверху у этого позвонка расположены видоизмененные верхние суставные отростки — копчиковые рога (cornua coccygea), которые соединяются с крестцовыми рогами. По происхождению копчик является рудиментом хвостового скелета.

Соединения позвонков

Соединения позвонков в позвоночном столбе должны, помимо высокой механической прочности, обеспечивать позвоночнику гибкость и подвижность. Эти задачи решаются благодаря особому способу сочленения суставных поверхностей позвонков, а также расположению связок, укрепляющих эти соединения. Расположенные между телами позвонков межпозвоночные диски (discus intervertebralis), состоящие из фиброзного кольца (annulus fibrosus), окружающего так называемое студенистое ядро (nucleus pulposus), повышают устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам и амортизируют взаимные смещения позвонков.

Соединение суставных отростков позвонков называется дугоотростчатым соединением (articulatio zygapophysialis). Сустав плоский, образован суставными поверхностями верхних суставных отростков одного позвонка и суставными поверхностями нижних суставных отростков другого — вышележащего — позвонка. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Каждый дугоотростчатый сустав допускает незначительные скользящие движения, однако сложение этих движений по всей длине позвоночника придает ему значительную гибкость.

Дуги смежных позвонков соединены между собой желтой связкой (lig. flavum), поперечные отростки соединяются межпоперечными связками, промежутки между остистыми отростками занимают межостистые связки, образующие надостистую связку, проходящую над верхушками остистых отростков. Кроме того, по передней поверхности всех позвонков от крестца до затылочной кости проходит передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius). Задние поверхности тел позвонков (от крестца до II шейного) соединяются задней продольной связкой (lig. longitudinale posterius). Передняя и задняя продольные связки собирают позвоночный столб в одно целое.

Особый вид соединений присутствует в месте соединения верхних позвонков с основанием черепа.

Сочленение латеральных масс I шейного позвонка (атланта) с мыщелками затылочной кости образует парный эллипсовидный атлантозатылочный сустав (articulatio atlanto-occipitalis). Капсула атлантозатылочного сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей; сустав обеспечивает возможность движения в двух плоскостях — вокруг фронтальной оси (наклоны головы вперед-назад) и вокруг сагиттальной оси (наклоны влево-вправо). Дуги I шейного позвонка соединяются с затылочной костью передней и задней атлантозатылочными мембранами.

Вращение головы обеспечивается особенностями соединения атланта со II шейным позвонком. Атлант соединен со II шейным позвонком посредством парного латерального (articulatio atlanto-axialis lateralis) и непарного срединного (articulatio atlanto-axialis medialis) атлантоосевых суставов.

Плоский латеральный атлантоосевой сустав образован суставными поверхностями верхних суставных отростков II шейного (осевого) позвонка и нижними суставными ямками латеральных масс атланта. Обширная капсула этого сустава, прикрепляющаяся по краю суставных поверхностей, обеспечивает суставу сравнительно высокую степень свободы. Срединный атлантоосевой сустав — цилиндрической формы, образуется соединением зуба осевого позвонка с ямкой зуба, находящейся на передней дуге атланта. Таким образом, массивный отросток (зуб) II шейного позвонка служит осью, вокруг которой происходит вращение головы вместе с I шейным позвонком.

Сочленения затылочной кости с атлантом, а также атланта со II шейным позвонком имеют следующие связки: связка верхушки зуба осевого позвонка, крыловидные связки и крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlantis).

Грудная клетка

Грудная клетка (compages thoracis) состоит из ребер, соединенных передними концами с грудиной (sternum), а задними — с грудными позвонками. Фронтальная поверхность грудной клетки, представленная грудиной и передними концами ребер, значительно более короткая, чем задняя или боковые ее поверхности. Полость грудной клетки, ограниченная снизу диафрагмой, содержит жизненно важные органы — сердце, легкие, крупные сосуды и нервы. Также внутри грудной клетки (в верхней ее трети, сразу за грудиной) находится вилочковая железа (тимус).

Промежутки между составляющими грудную клетку ребрами занимают межреберные мышцы. Пучки наружных и внутренних межреберных мышц проходят в различных направлениях: наружные межреберные мышцы — от нижнего края ребра косо вниз и вперед, а внутренние межреберные мышцы — от верхнего края ребра косо вверх и вперед. Между мышцами располагается тонкий слой рыхлой клетчатки, в которой проходят межреберные нервы и сосуды.

Новорожденные имеют грудную клетку, заметно сдавленную с боков и вытянутую вперед. С возрастом в форме грудной клетки явственно проявляется половой диморфизм: у мужчин она приближается к конусовидной, расширяющейся снизу; у женщин грудная клетка не только меньше в размерах, но отличается также и формой (расширяясь в средней части, сужается и в верхней, и в нижней частях).

Грудина и ребра

Грудиной (sternum) (рис. 14) называется длинная губчатая кость плоской формы, замыкающая грудную клетку спереди. В строении грудины выделяют три части: тело грудины (corpus sterni), рукоятку грудины (manubrium sterni) и мечевидный отросток (processus xiphoideus), которые с возрастом (обычно к 30–35 годам) срастаются в единую кость . В месте соединения тела грудины с рукояткой грудины находится направленный вперед угол грудины (angulus sterni).

Рукоятка грудины имеет две парные вырезки на своих боковых поверхностях и одну парную вырезку на верхней части. Вырезки на боковых поверхностях служат для сочленения с двумя верхними парами ребер, а парные вырезки в верхней части рукоятки, называемые ключичными (clavicularis), — для соединения с костями ключиц. Непарная вырезка, расположенная между ключичными, называется яремной (incisura jugularis). Тело грудины также имеет по бокам парные реберные вырезки (incisuraе costales), к которым прикрепляются хрящевые части II–VII пар ребер. Нижняя часть грудины — мечевидный отросток — у разных людей может значительно отличаться размером и формой, нередко имеет отверстие в центре (наиболее распространенная форма мечевидного отростка приближается к треугольнику; часто встречаются также мечевидные отростки, раздвоенные на конце).Рис. Грудина (вид спереди):

1 — яремная вырезка; 2 — ключичная вырезка;

3 — рукоятка грудины; 4 — реберные вырезки;

5 — тело грудины; 6 — мечевидный отросток

А — I ребро; Б — II ребро:

1 — бугорок ребра;

2 — угол ребра;

3 — шейка ребра;

4 — головка ребра;

5 — тело ребра

Рис. Ребра (вид сверху)

Ребро (costae) представляет собой длинную губчатую кость плоской формы, изгибающуюся в двух плоскостях. Помимо собственно костной (os costale), каждое ребро имеет также хрящевую часть. Костная часть, в свою очередь, включает три явно различимых отдела: тело ребра (corpus costae), головку ребра с суставной поверхностью на ней (facies articularis capitis costae) и разделяющую их шейку ребра (collum costae).

У тела ребра выделяют внешнюю и внутреннюю поверхности и верхний и нижний края (кроме I, в котором выделяют верхнюю и нижнюю поверхности и внешний и внутренний края). В месте перехода шейки ребра в тело находится бугорок ребра (tuberculum costae) . У I–X ребер за бугорком тело изгибается, образуя угол ребра (angulus costae), а сам бугорок ребра имеет суставную поверхность, посредством которой ребро сочленяется с поперечным отростком соответствующего грудного позвонка.

Тело ребра, представленное губчатой костью, имеет различную длину: от I пары ребер до VII (реже VIII) длина тела постепенно возрастает, у следующих ребер тело последовательно укорачивается. По нижнему краю своей внутренней поверхности тело ребра имеет продольную борозду ребра (sulcus costae); в этой борозде проходят межреберные нервы и сосуды. Передний конец I ребра также имеет на своей верхней поверхности бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum m. scaleni anterioris), перед которым проходит борозда подключичной вены (sulcus v. subclaviae), а за ним — борозда подключичной артерии (sulcus a. subclaviae).

Соединения в грудной клетке

С грудиной соединяются хрящевые части верхних семи пар ребер; образующиеся грудино-реберные суставы (articulationes stemocostales) подкрепляются лучистыми грудино-реберными связками (соединяют реберный хрящ с поверхностью грудины). Хрящи VIII, IX и X ребер, соединяясь с хрящом вышележащего ребра, образуют межхрящевые суставы.

1 — внутренние межреберные мышцы; 2 — наружные межреберные мышцы;

3 — тело грудины; 4 — грудино-реберные суставы;

5 — грудино-реберные связки; 6 — межхрящевые суставы

Рис. Суставы и связки грудины и ребер (вид спереди):

1 — латеральная реберно-поперечная связка;

2 — внутренняя межреберная мембрана;

3 — наружные межреберные мышцы; 4 — надостистая связка;

5 — межпоперечная связка; 6 — желтая связка

Рис. Суставы и связки грудины и ребер (вид сзади):

При вдохе и выдохе грудина и прикрепленные к ней передние концы ребер движутся вверх и вниз. Этому движению соответствуют вращательные движения задних концов ребер. Ось вращения проходит вдоль шейки ребра, а само вращение осуществляется в месте соединения ребра с позвонком.

Рис. Суставы и связки ребер и VIII грудного позвонка:

1 — дугоотростчатый сустав м/д VII и VIII груд.позвонками; 2 — латеральная реберно-поперечная связка;

3 — реберно-поперечный сустав; 4 — верхняя реберно-поперечная связка;

5 — поперечный отросток; 6 — реберно-поперечная связка;

7 — шейка ребра; 8 — сустав головки ребра;

9 — головка ребра; 10 — тело позвонка

Рис. Суставы и связки грудины, ребер и позвонка:

1 — поперечный отросток; 2 — реберно-поперечный сустав;

3 — головка ребра; 4 — угол ребра;

5 — капсула сустава головки ребра; 6 — тело ребра;

7 — хрящ ребра; 8 — тело грудины;

9 — мембрана грудины; 10 — лучистая грудино-реберная связка

Соединение ребер с позвонками обеспечивается посредством комбинированных суставов цилиндрической формы. Такие суставы состоят из реберно-поперечного сустава (articulatio costotransversaria), иначе называемого суставом реберного бугорка, и сустава головки ребра (articulatio capitis costae) Несмотря на то, что анатомически эти суставы не являются одним целым, движения в них происходят синхронно, в связи с чем реберно-поперечный сустав и сустав головки ребра могут рассматриваться как единый сустав. XI и XII ребра реберно-поперечного сустава не имеют. Реберно-поперечный сустав образуется суставной поверх-ностью бугорка ребра и реберной ямкой поперечного отростка позвонка. Реберно-поперечный сустав укреплен прочными связками: верхней (lig. costotransversarium superius) и латеральной (lig. costotransversarium laterale) реберно-поперечными связками, а также реберно-поперечной связкой (lig. costotransversarium), занимающей все пространство между поперечным отростком позвонка и шейкой ребра .

Сустав головки ребра образуется головкой ребра и реберными полуямками смежных позвонков (головки I, II и XII ребер входят в полые ямки соответствующих позвонков). Изнутри сустав подкрепляется внутрисуставной связкой головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare), а снаружи — лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum). У I, II и XII ребер внутрисуставные связки головки ребра отсутствуют.

Скелет верхней конечности

Кости верхней конечности представлены поясом верхней конечности (кости лопатки и ключицы) и скелетом свободной части верхней конечности (плечевая, локтевая, лучевая, предплюсневые, плюсневые кости и фаланги пальцев).

1 — ключица; 2 — лопатка;

3 — плечевая кость; 4 — лучевая кость;

5 — локтевая кость; 6 — кости запястья;

7 — пястные кости; 8 — фаланги пальцев

Рис. Скелет верхней конечности (вид спереди):

Пояс верхней конечности

Пояс верхней конечности (cingulum membri superioris) образован парными костями ключицы (clavicula) и лопатки (scapula).

Ключица представляет собой длинную трубчатую кость S-образной формы. Верхняя поверхность тела ключицы (corpus claviculae) гладкая, а нижняя имеет шероховатости, к которым прикрепляются связки, соединяющие ключицу с клювовидным отростком лопатки и с I ребром . Конец ключицы, сопрягающийся с рукояткой грудины, называется грудинным (extremitas sternalis) (рис. 21), а противоположный, соединяющийся с лопаткой, — акромиальным (extremitas acromialis). У грудинного конца тело ключицы обращено выпуклостью вперед, а у акромиального — назад.

А — вид сверху; Б — вид снизу:

1 — акромиальный конец;

2 — тело;

3 — грудинный конец

Рис. Ключица

Рис. Лопатка

А — вид спереди; Б — вид сзади; В — вид сбоку:

1 — клювовидный отросток; 2 — верхний край;

3 — верхний угол; 4 — акромион;

5 — суставная впадина; 6 — подлопаточная ямка;

7 — шейка лопатки; 8 — медиальный край;

9 — латеральный край; 10 — нижний угол;

11 — вырезка лопатки; 12 — надостная ямка;

13 — ость лопатки; 14 — подостная ямка

Лопатка представляет собой плоскую кость треугольной формы, несколько выгнутую назад. Передняя (вогнутая) по-верхность лопаточной кости прилегает на уровне II–VII ребер к задней поверхности грудной клетки, образуя подлопаточную ямку (fossa subscapularis). В подлопаточной ямке прикреплена одноименная мышца. Вертикальный медиальный край лопатки (margo medialis)обращен к позвоночнику. Горизонтальный верхний край лопатки (margo superior) имеет вырезку лопатки (incisura scapulae), через которую проходит короткая верхняя поперечная связка лопатки. Латеральный угол лопатки, с которым сочленяется верхний эпифиз плечевой кости, заканчивается неглубокой суставной впадиной (cavitas glenoidalis), имеющей овальную форму. По передней поверхности суставная впадина отделяется от подлопаточной ямки шейкой лопатки (collum scapulae). Выше шейки от верхнего края лопатки отходит изогнутый клювовидный отросток (processus coracoideus), выступающий над плечевым суставом спереди. По задней поверхности лопатки, почти параллельно верхнему ее краю проходит относительно высокий гребень, называемый остью лопатки (spina scapulae). Над плечевым суставом ость образует широкий отросток — акромион (acromion) , который защищает сустав сверху и сзади. Между акромионом и клювовидным отростком проходит широкая клювовидно-акромиальная связка, защищающая плечевой сустав сверху. Углубления на задней поверхности лопатки, расположенные выше и ниже ости, называются соответственно надостной и подостной ямками и содержат одноименные мышцы.

Соединения костей пояса верхней конечности

Соединения в поясе верхней конечности представлены двумя парными суставными соединениями — соединением грудинных концов ключиц с рукояткой грудины и соединением акромиальных концов ключиц с акромионами лопаток.

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis), образуемый соединением грудинного конца ключицы с ключичной вырезкой на рукоятке грудины, — единственный сустав, соединяющий осевой скелет со скелетом верхней конечности. Форма обеих суставных поверхностей близка к седловидной. Хрящевой суставной диск, расположенный внутри сустава, разделяет не совпадающие по форме суставные поверхности и несколько увеличивает степень свободы данного соединения. В результате грудино-ключичный сустав позволяет производить движения в трех плоскостях: вокруг вертикальной оси (движение плеч вперед и назад), вокруг сагиттальной (поднимание и опускание плеч), а также вокруг фронтальной оси (вращение).

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) плоский по форме, с незначительной свободой движений. Этот сустав образуют суставные поверхности акромиона лопатки и акромиального конца ключицы.

Скелет свободной части верхней конечности

Скелет свободной части верхней конечности (pars libera membri superioris) состоит из плечевой кости (humerus), лучевой (radius) и локтевой (ulna) костей предплечья и костей кисти (кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев).

А — вид спереди; Б — вид сзади:

1 — головка плечевой кости; 2 — большой бугорок;

3 — межбугорковая борозда; 4 — малый бугорок;

5 — анатомическая шейка; 6 — дельтовидная бугристость;

7 — хирургическая шейка; 8 — тело плечевой кости;

9 — борозда лучевого нерва; 10 — венечная ямка;

11 — лучевая ямка; 12 — медиальный надмыщелок;

13 — головка мыщелка; 14 — ямка лучевого отростка;

15 — блок плечевой кости

Рис. Плечевая кость

Плечевая кость — длинная трубчатая кость; ее верхний (проксимальный) эпифиз шаровидной формы, сочленяясь с суставной впадиной лопатки, образует плечевой сустав. Тело плечевой кости, цилиндрическое в верхней своей части, постепенно становится трехгранным, заканчиваясь широким, уплощенным в переднезаднем направлении дистальным эпифизом. Верхний эпифиз плечевой кости, называемый головкой плечевой кости (caput himeri), отделяется узким перехва- том — анатомической шейкой (collum anatomicum) — от большого и малого бугорков, разделенных межбугорковой бороздой (sulcus intertubercularis). Большой бугорок (tuberculum majus) лежит в латеральной плоскости, а малый (tuberculum minus) направлен вперед. Большой и малый бугорки являются точками прикрепления мышц. В межбугорковой борозде проходит сухожилие двуглавой мышцы плеча. Широкое плавное сужение, находящееся ниже бугорков, как наиболее слабое место плечевой кости, больше всего подверженное опасности перелома, получило название хирургической шейки (collum chirurgicum). По телу плечевой кости в направлении сверху вниз спирально (по медиальной, с переходом на заднюю и латеральную стороны кости) проходит широкая борозда лучевого нерва (sulcus n. radialis) . На латеральной поверхности тела плечевой кости, ближе к верхнему ее эпифизу, находится дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), к которой прикрепляется дельтовидная мышца.

Нижний эпифиз плечевой кости имеет две суставные поверхности, над которыми по обеим сторонам эпифиза находятся латеральный и медиальный надмыщелки, служащие для прикрепления мышц предплечья. Латеральная суставная поверхность, представленная шаровидной головкой мыщелка (capitulun humeri), служит для сочленения с суставной поверхностью головки лучевой кости. Медиальная суставная поверхность имеет цилиндрическую форму и называется блоком плечевой кости (trohlea humeri), с ним сочленяется локтевая кость. Выше головки мыщелка расположена лучевая ямка (fossa radialis), а выше блока находятся две ямки: венечная (fossa coronoidea) на передней поверхности кости и ямка локтевого отростка (fossa olecrani) на задней.

Рис. Локтевая кость

А — вид спереди; Б — вид сзади;

1 — локтевой отросток; 2 — блоковидная вырезка;

3 — лучевая вырезка; 4 — бугристость локтевой кости;

5 — межкостный край; 6 — передняя поверхность;

7 — дистальный эпифиз локтевой кости; 8 — суставная окружность локтевой кости;

9 — шиловидный отросток локтевой кости; 10 — задний край;

11 — медиальная поверхность; 12 — задняя поверхность;

13 — гребень мышцы супинатора

Рис. Лучевая кость

А — вид спереди; Б — вид сзади;

1 — суставная окружность лучевой кости; 2 — головка лучевой кости;

3 — шейка лучевой кости; 4 — бугристость лучевой кости;

5 — питательное отверстие; 6 — передняя поверхность;

7 — передний край; 8 — межкостный край;

9 — дистальный эпифиз лучевой кости; 10 — локтевая вырезка лучевой кости;

11 — шиловидный отросток лучевой кости; 12 — боковая поверхность;

13 — задняя поверхность; 14 — задний край

Рис. Проксимальные эпифизы лучевой и локтевой костей:

1 — локтевой отросток; 2 — блоковидная вырезка;

3 — суставная окружность локтевой кости; 4 — венечный отросток;

5 — шейка лучевой кости; 6 — бугристость лучевой кости;

7 — бугристость локтевой кости

Кости предплечья представлены длинными трубчатыми локтевой и лучевой костями трехгранной формы. Эти кости соприкасаются своими проксимальными и дистальными эпифизами, в то время как их диафизы изогнуты в противоположные стороны, образуя межкостное пространство предплечья, заполненное прочной фиброзной межкостной перепонкой предплечья (membrana interossea antebrachii). Массивный проксимальный эпифиз локтевой кости имеет блоковидную вырезку (incisura trochlearis) , поверхность которой покрыта суставным хрящом. Блоковидная вырезка ограничена сверху локтевым отростком (olecranon), а снизу венечным отростком (processus coronoideus). Бугристость, расположенная на передней поверхности кости ниже венечного отростка, называется бугристостью локтевой кости (tuberositas ulnae).

Верхний и нижний эпифизы локтевой кости соединяются с соответствующими эпифизами лучевой кости. На латеральной стороне верхнего эпифиза локтевой кости находится лучевая вырезка (incisura radialis), суставная поверхность которой сочленяется с головкой лучевой кости, образуя проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis). Нижний эпифиз локтевой кости — головка локтевой кости (caput ulnae)— имеет суставную окружность (circumferentia articularis) для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости. Заднемедиальный отдел дистального эпифиза локтевой кости заканчивается шиловидным отростком (processus styloideus), такой же отросток есть и на латеральной стороне дистального эпифиза лучевой кости.

Лучевая кость имеет более узкий проксимальный эпифиз; головка лучевой кости (caput radii) заканчивается суставной окружностью (circumferentia articularis). Ниже головки лучевой кости, отделенная от нее шейкой лучевой кости (collum radii), расположена бугристость лучевой кости (tuberositas radii). Она служит для прикрепления двуглавой мышцы плеча. Массивный дистальный эпифиз лучевой кости нижней своей поверхностью сочленяется с костями запястья. На медиальной стороне дистального эпифиза лучевой кости находится локтевая вырезка, посредством которой лучевая кость сочленяется с локтевой костью. Соединения нижних эпифизов локтевой и лучевой костей образуют дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radio-ulnaris distalis).

Запястье имеет форму чуть выгнутого желоба, обращенного выпуклостью к тыльной стороне ладони. Кости запястья (ossa carpi) короткие, неправильной формы, расположены в два ряда. Проксимальный ряд представлен полулунной (os linatum), ладьевидной (os scaphoideum) и трехгранной (os triquetrum) костями, а также примыкающей к трехгранной кости с ладонной поверхности запястья гороховидной костью (os pisiforme). Дистальный ряд составляют кость-трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum) и крючковидная (os hamatum) кости. Эллипсовидная выпуклость, образованная костями проксимального ряда, сочленяется с дистальным эпифизом лучевой кости, а кости дистального ряда изломанной линией суставов соединяются с костями пясти. Пястные кости (ossa metacarpi) изогнутые, обращенные выпуклостью к тыльной стороне кисти. Эти кости трубчатые; в них различают основание (basis metacarpalis), тело (corpus metacarpalis) и головку (caput metacarpalis). Соединяясь основаниями с дистальным рядом костей запястья, пястные кости своими головками сочленяются с основаниями фаланг. Фаланги пальцев (phalanges) также имеют тело, основание и головку. Основания проксимальных фаланг соединяются с головками пястных костей; с головками проксимальных фаланг соединяются основания дистальнее расположенных фаланг. Во всех пальцах, кроме большого, по три фаланги (проксимальная, средняя и дистальная), большой (I) палец имеет только две фаланги.

Рис. Кости кисти (тыльная поверхность):

1 — дистальная фаланга; 2 — средняя фаланга;

3 — проксимальная фаланга; 4 — головка пястной кости;

5 — пястные кости; 6 — тело пястной кости;

7 — основание пястной кости; 8 — головчатая кость;

9 — крючковидная кость; 10 — кость-трапеция;

11 — трапециевидная кость; 12 — ладьевидная кость;

13 — трехгранная кость; 14 — полулунная кость

Cоединения в свободной части верхней конечности

Соединения в скелете свободной части верхней конечности представлены плечевым суставом (articulatio humeri), локтевым (articulatio cubiti), проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами (articulatio radioulnaris proximalis и articulatio radioulnaris distalis), лучезапястным суставом (articulatio radiocarpea) и суставами скелета кисти — среднезапястным, запястно-пястными, межпястными, пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами.

Плечевой сустав образован соединением суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости. Суставную впадину лопатки окружает суставная губа (labrum glenoidale), которая имеет волокнисто-хрящевое строение. Суставная губа увеличивает относительно небольшой (сравнительно с головкой плечевой кости) размер суставной впадины лопатки, а также служит для амортизации возможных резких движений в суставе.

Головка плечевой кости, по форме представляющая треть шара, обеспечивает большую подвижность сустава вокруг всех трех осей, а также дает возможность круговых движений. Толщина хряща, покрывающего суставные поверхности, уменьшается от центра к краям. Капсула сустава укрепляется связками, являющимися утолщенными участками ее фиброзного слоя; наибольшее значение имеет клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale), проходящая от основания клювовидного отростка. Большая часть ее волокон вплетена в капсулу, меньшая часть достигает большого бугорка.

Рис. Плечевой сустав (фронтальный разрез):

1 — капсула сустава; 2 — суставная впадина лопатки;

3 — головка плечевой кости; 4 — суставная полость;

5 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча;

6 — суставная губа; 7 — нижний заворот синовиальной оболочки сустава

С наружной стороны спереди и сзади к капсуле сустава прилегают мышцы и сухожилия мышц плеча и плечевого пояса. С нижнемедиальной стороны капсула сустава не имеет укрепляющих ее мышц, вследствие чего высока вероятность возникновения в суставе нижнемедиальных вывихов.

Локтевой сустав — сложный сустав, образованный соединением в общей капсуле плечевой кости с локтевой и лучевой. В локтевом суставе различают три сочленения: плечелоктевое, плечелучевое и проксимальное лучелоктевое. Блоковидное плечелоктевое сочленение образуют блок плечевой кости и блоковидная вырезка локтевой кости. Шаровидный плечелучевой сустав составляют головка мыщелка плечевой кости и головка лучевой кости . Проксимальный лучелоктевой сустав соединяет суставную окружность головки лучевой кости с лучевой вырезкой локтевой кости (см. раздел “Кости предплечья”). Плечелоктевой сустав обеспечивает сгибание и разгибание руки в локте. Верхний лучелоктевой сустав цилиндрической формы позволяет производить только вращательные движения, то есть движения вокруг вертикальной оси — пронацию и супинацию (при этом вращается лучевая кость вместе с ладонью).

Рис. Локтевой сустав (вертикальный разрез):

1 — блок плечевой кости; 2 — полость сустава;

3 — локтевой отросток; 4 — блоковидная вырезка локтевой кости;

5 — венечный отросток локтевой кости

Фиброзные волокна капсулы локтевого сустава прикрепляются к надкостнице плечевой кости впереди над лучевой и венечной ямками, сзади над локтевой ямкой, в боковых отделах к основанию обоих надмыщелков. На костях предплечья суставная капсула фиксируется по краям суставного хряща на локтевой кости, а на лучевой крепится на ее шейке. Сзади капсула локтевого сустава менее прочная.

Рис. Локтевой сустав (вид спереди):

1 — суставная капсула; 2 — локтевая коллатеральная связка;

3 — головка мыщелка плечевой кости; 4 — блок плечевой кости;

5 — венечный отросток локтевой кости; 6 — головка лучевой кости;

7 — межкостная перепонка предплечья

Проксимальный лучелоктевой сустав образован лучевой вырезкой локтевой кости, расположенной на латеральной стороне ее верхнего эпифиза, и головкой лучевой кости. Дистальный лучелоктевой сустав вращательный, цилиндрической формы. Образующие его локтевая вырезка лучевой и суставная окружность головки локтевой костей разделены хрящевым суставным диском треугольной формы. Вершиной диск прикреплен к шиловидному отростку головки локтевой кости, а основанием — к локтевой вырезке лучевой кости. Сустав обеспечивает приведение и отведение кисти (ее движение в сагиттальной плоскости).

Лучезапястный сустав эллипсовидный, соединяет нижний эпифиз лучевой кости и суставной диск (discus articularis) локтевой кости с костями проксимального ряда запястья. Поскольку головка локтевой кости находится на некотором расстоянии от запястья, свободное пространство заполнено хрящом (fibrocartilago triangularis), служащим суставной поверхностью для трехгранной кости. Запястная суставная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска образуют суставную ямку лучезапястного сустава, а его головкой являются ладьевидная, полулунная и трехгранная кости запястья. Примерно в 40% случаев хрящ имеет щель, через которую лучезапястный сустав может сообщаться с нижним лучелоктевым.

Движения в суставе происходят вокруг двух осей: кисть может двигаться в сагиттальной плоскости (в сторону лучевой или локтевой кости), а также сгибаться и отгибаться, вращаясь вокруг фронтальной оси лучезапястного сустава.

В кисти насчитывается шесть видов соединений: среднезапястный, межзапястные, запястно-пястные, межпястные, пястно- фаланговые и межфаланговые суставы. Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis), имеющий S-образную суставную щель, разделяет кости дистального и проксимального (кроме гороховидной кости) рядов запястья. Сустав функционально объединен с лучезапястным и позволяет несколько расширить степень свободы последнего. Движения в среднезапястном суставе происходят вокруг тех же осей, что и в лучезапястном. Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) соединяют между собой боковые поверхности запястных костей дистального ряда, и укрепляется соединение лучистой связкой запястья (lig. carpi radiatum). Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales) соединяют основания пястных костей с костями дистального ряда запястья. За исключением сочленения трапециевидной кости с пястной костью большого (I) пальца, все запястно-пястные суставы плоские, степень их подвижности небольшая. Соединение же трапециевидной и I пястной костей трапециевидное и обеспечивает значительную подвижность большого пальца. Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales) плоские, с малой подвижностью. Они составляются боковыми суставными поверхностями оснований пястных костей (II—V), укрепляются ладонными и тыльными пястными связками (ligg. metacarpea palmaria et dorsalia) . Пястно-фаланговые суставы (articulationes etacarpophalangeales)эллипсовидные, соединяют основания проксимальных фаланг и головки соответствующих пястных костей, укреплены коллатеральными (боковыми) связками (ligg. collateralia). Эти суставы позволяют производить движения вокруг двух осей — в сагиттальной плоскости (отведение и приведение пальца) и вокруг фронтальной оси (сгибание-разгибание). Межфаланговые суставы (articulations interphalangeales) блоковидные, соединяют головки вышерасположенных фаланг с основаниями нижерасположенных. Межфаланговые суставы обеспечивают сгибание-разгибание пальцев и укрепляются коллатеральными связками. Головки пястных костей между собой суставного соединения не имеют; они связаны (с ладонной стороны) глубокой поперечной пястной связкой (lig. metacarpeum transversum profundum).

Скелет нижней конечности

В скелете нижней конечности выделяют пояс нижней конечности (тазовые кости) и свободную часть нижней конечности (парные бедренная кость, надколенник, кости голени — большеберцовая и малоберцовая — и кости стопы).

Парная тазовая кость (os coxae), образующая пояс нижней конечности (cingulum membri inferioris), в свою очередь, состоит из сросшихся лобковой (os pubis), подвздошной (os ilium) и седалищной (os ischii) костей. Вместе с крестцом и копчиком они образуют костную основу таза. До подросткового возраста (14–17 лет) составляющие тазовую кость лобковая, подвздошная и седалищная кости существуют отдельно, соединенные друг с другом хрящом.

1 — крестец;

2 — тазовая кость;

3 — берцовая кость;

4 — надколенник;

5 — малоберцовая кость;

6 — большеберцовая кость;

7 — кости стопы

Рис. Тазовая кость и скелет свободной части нижней конечности:

Пояс нижней конечности

В скелете тазового пояса соединяются между собой правая и левая тазовые кости (посредством лобкового сращения) и каждая из тазовых костей и крестец с образованием крестцово-подвздошного сустава. Образованный в результате этих соединений костный таз обеспечивает распределение и передачу веса тела на кости нижней конечности и защиту органов таза. Тазовая кость в целом имеет неправильную форму; на ее наружной поверхности находится вертлужная впадина (acetabulum) — сферическое углубление, служащее для соединения с тазовой костью головки бедренной кости и ограниченное суставной полулунной поверхностью (fasies lunata) . В образовании вертлужной впадины участвуют как лобковая и подвздошная, так и седалищная кость. Их взаимное расположение относительно вертлужной впадины помогает выделять эти кости на теле тазовой кости. В строении лобковой кости, расположенной спереди-снизу от вертлужной впадины, выделяют тело (corpus ossis pubis), верхнюю ветвь (r. superior ossis pubis) и нижнюю ветвь (r. inferior ossis pubis) лобковой кости. В образовании вертлужной впадины участвует тело лобковой кости. На верхнем крае верхней ветви лобковой кости расположены лобковый гребень (crista pubica) и лобковый бугорок (tuberculum pubicum) , на нижнем крае — запирательный гребень (crista obturatoria), в заднем отделе которого имеется передний запирательный бугорок (tuberculum obturatorium anterius). На внутренней стороне каждой из лобковых костей, в месте перехода ее верхней ветви в нижнюю, расположена шероховатая (симфизиальная) поверхность (facies symphysialis) овальной формы. Последняя служит для соединения с другой лобковой костью с образованием лобкового сращения (simphisis ossium pubis). Подвздошная кость находится сверху-сзади от вертлужной впадины, в образовании которой она также участвует. В строении подвздошной кости выделяют короткое и массивное тело подвздошной кости (corpus ossis ilii) и крыло (ala ossis ilii), под которым на внутренней поверхности проходит дугообразная линия (linea arcuata). Верхний край крыла — подвздошный гребень (crista iliaca) — имеет на своем переднем и заднем крае по два выступа. Эти выступы называются соответственно верхней передней (spina iliaca anterior superior) и нижней передней (spina iliaca anterior inferior) подвздошными остями и верхней задней (spina iliaca posterior superior) и нижней задней подвздошными остями (spina iliaca posterior inferior) . Внутренняя поверхность крыла образует обширную подвздошную ямку (fossa iliaca) с гладкой, полого спускающейся поверхностью. Ягодичная поверхность крыла имеет переднюю (linea glutea anterior), заднюю (linea glutea posterior) и нижнюю (linea glutea inferior) ягодичные линии, служащие местами прикрепления мышц. На крестцово-тазовой поверхности крыла расположена ушковидная поверхность (facies auricularis), посредством которой подвздошная кость сочленяется с подвздошной бугристостью (tuberositas iliaca) и крестцом. С крестцом подвздошные кости образуют полусустав (articulatio sacroiliaca).

Рис. Тазовая кость (вид снаружи):

1 — крыло подвздошной кости; 2 — передняя ягодичная линия;

3 — задняя ягодичная линия; 4 — верхняя передняя подвздошная ость;

5 — верхняя задняя подвздошная ость; 6 — нижняя задняя подвздошная ость;

7 — большая седалищная вырезка; 8 — нижняя ягодичная вырезка;

9 — нижняя передняя подвздошная ость; 10 — тело подвздошной кости;

11 — полулунная поверхность; 12 — вертлужная впадина;

13 — малая седалищная вырезка; 14 — тело седалищной кости;

15 — верхняя ветвь лобковой кости; 16 — лобковый бугорок;

17 — запирательное отверстие; 18 — нижняя ветвь лобковой кости;

19 — седалищный бугор; 20 — ветвь седалищной кости

Рис. Тазовая кость (вид изнутри):

1 — подвздошный гребень; 2 — подвздошная ямка;

3 — подвздошная бугристость; 4 — крыло подвздошной кости;

5 — верхняя задняя подвздошная ость; 6 — верхняя передняя подвздошная ость;

7 — ушковидная поверхность; 8 — нижняя задняя подвздошная ость;

9 — нижняя передняя подвздошная ость; 10 — дугообразная линия;

11 — большая седалищная вырезка; 12 — тело подвздошной кости;

13 — тело седалищной кости; 14 — тело лобковой кости;

15 — седалищная ость; 16 — лобковый гребень;

17 — запирательный гребень; 18 — передний запирательный бугорок;

19 — верхняя ветвь лобковой кости; 20 — ветвь седалищной кости;

21 — шероховатая поверхность; 22 — запирательное отверстие;

23 — нижняя ветвь лобковой кости

Седалищная кость расположена снизу-сзади относительно вертлужной впадины. В строении седалищной кости также выделяют тело (corpus ossis ischii), которое участвует в образовании вертлужной впадины, и ветвь (r. ossis ischii). В месте соединения тела и ветви седалищной кости находится массивное утолщение — седалищный бугор (tuber ischiadicum), над которым располагается седалищная ость (spina ischiadica). По обеим сторонам от седалищной ости находятся большая (incisura ischadica major) и малая (incisura ischadica minor) седалищные вырезки. Тела и ветви седалищной и лобковой костей, смыкаясь, образуют границы запирательного отверстия (foramen obturatum).

Соединенные между собой копчик, крестец и тазовые кости составляют собственно костный таз (pelvis). В нем располагаются органы пищеварительной и мочеполовой систем, крупные сосуды и нервы. Этот костный остов таза подразделяется на верхний и нижний отделы — большой и малый таз.

Рис. Вход в полость малого таза

А — мужского; Б — женского:

1 — подвздошная ямка; 2 — основание крестца;

3 — подвздошный гребень; 4 — верхняя передняя подвздошная ость;

5 — седалищная ость; 6 — нижняя передняя подвздошная ость;

7 — копчик; 8 — лобковый гребень;

9 — лобковый бугорок

Рис. Таз (вид спереди):

А — мужской; Б — женский:

1 — большой таз; 2 — крестец;

3 — пограничная линия; 4 — малый таз;

5 — вертлужная впадина; 6 — запирательное отверстие;

7 — подлобковый угол; 8 — лобковая дуга

Большой таз (pelvis major) имеет открытую переднюю стенку, с боков ограничивается крыльями подвздошной кости, а сзади — основанием крестцовой кости и нижними поясничными позвонками. По гребешку лобковой кости и дугообразной линии подвздошной кости проходит пограничная линия (linea terminalis), которая является нижней границей большого таза. Ниже пограничной линии располагается малый таз (pelvis minor), который представляет собой полость цилиндрической формы. Боковые стенки малого таза образованы нижней частью тел подвздошных костей, седалищными костями, передние стенки — лобковыми костями, а задние — крестцовой и копчиковой. Соединяясь под углом, лобковые кости образуют у мужчин подлобковый угол (angulus subpubicus), а у женщин лобковую дугу (arcus pubis). Середины прямых диаметров входа и выхода малого таза соединяются осью таза (axis pelvis). В месте перехода большого таза в малый образуется верхнее отверстие таза (apertura pelvis superior). Нижнее отверстие таза (apertura pelvis inferior) с боков органичивают седалищные бугры, спереди — лонное сращение и нижние ветви лобковых костей, а сзади — копчиковая кость.

В строении костной основы таза особенно заметно проявляется половой диморфизм. Объясняется это тем, что у женщин устройство и способ соединения тазовых костей призваны, помимо чисто механических задач, обеспечивать успешное прохождение родов. В частности, во время беременности внутренняя полость малого таза может увеличиваться за счет разрыхления хрящевого межлобкового диска и, соответственно, расширения симфиза. Женский таз более широкий и низкий, с развернутыми в стороны крыльями подвздошных костей. Нижние ветви лобковых костей сходятся по широкой дуге, а малый таз имеет форму широкого цилиндра. Верхняя апертура малого таза близка по форме к овальной, симфиз более широкий и низко расположенный, нежели в мужском тазе.

Мужской таз, по сравнению с женским, более высокий и узкий, с менее развернутыми крыльями подвздошных костей. Нижние ветви лобковых костей сходятся под острым углом, полость малого таза снизу заметно сужается, противоположные седалищные бугры и ости расположены ближе друг к другу. Верхняя и нижняя апертуры мужского малого таза значительно отличаются по размерам и форме от соответствующих апертур женского за счет более заметно выдающегося мыса крестцовой кости, а также за счет копчика, более резко выступающего в просвет выхода из малого таза.

Соединения костей пояса нижней конечности

Соединение левой и правой тазовых костей — лобковое сращение (simphisis ossium pubis) — образовано симфизиальными поверхностями лобковых костей, соединенных межлобковым диском (discus intarpubicus). Соединение укреплено по верхнему краю верхней лобковой связкой (lig. pubicum superius), а по нижнему — дугообразной связкой лобка (lig. arcuatum pubis). Полусустав, образованный ушковидными поверхностями подвздошной кости и крестца, называется крестцово-подвздошным суставом (articulatio sacroiliaca) . По форме сустав плоский, с незначительным объемом движений в нем. Каждая тазовая кость сочленяется с поясничным отделом позвоночника посредством подвздошно-поясничной связки (lig. iliolumbale), соединяющей поперечный отросток V поясничного позвонка с задним отделом гребня подвздошной кости. Тазовая кость также сочленяется с верхним эпифизом бедренной кости (тазобедренный сустав).

Скелет свободной части нижней конечности

Скелет свободной части нижней конечности (pars libera membrae inferioris) составляют бедренная кость, надколенник, кости голени и кости стопы.

Бедренная кость (os femoris) , так же как плечевая, локтевая и лучевая, является длинной трубчатой костью, проксимальный эпифиз которой заканчивается головкой, а расширенный дистальный имеет два мыщелка (медиальный и латеральный). Диафиз бедренной кости несколько выгнут вперед; его передняя поверхность гладкая, а вдоль задней проходит продольная шероховатая линия (linea aspera), в которой выделяют медиальную (labium mediale) и латеральную (labium laterale) губы. Немного ниже верхнего эпифиза находится выступ, называемый ягодичной бугристостью (tuberositas glutea).

Головку (caput ossis femoris) проксимального эпифиза бедренной кости соединяет с диафизом длинная шейка бедренной кости (collum ossis femoris), несколько сдавленная в переднезаднем направлении и образующая с телом кости тупой угол (у мужчин этот угол заметно больше, чем у женщин). В центре головки бедренной кости находится ямка головки бедренной кости (fovea capitis ossis femoris) . Выступы кости, расположенные сверху и снизу в месте перехода тела кости в шейку, — большой (trochanter major) и малый вертелы (trochanter minor) — соединяются друг с другом межвертельным гребнем (crista intertrochanterica) и межвертельной линией (linea intertrochanterica). Углубление, расположенное у основания большого вертела, называется вертельной ямкой (fossa trochanterica). Медиальный (condylus medialis) и латеральный (condylus lateralis) мыщелки , находящиеся на нижнем эпифизе бедренной кости, разделены сзади межмыщелковой ямкой (fossa intercondylaris). Спереди мыщелки смыкаются, образуя площадку для соединения с надколенником. В образовании коленного сустава участвуют покрытые хрящом задние и нижние поверхности мыщелков; каждому мыщелку соответствует находящийся над ним надмыщелок (epicondylus).Надколенная чашечка, или надколенник (patella), защищающая коленный сустав спереди, закреплена в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Надколенник предста- вляет собой сесамовидную кость в форме треугольника, направленного вершиной вниз, с шероховатой передней поверхностью. Гладкая задняя поверхность покрыта суставным хрящом. Большеберцовая кость голени (tibia) — длинная трубчатая кость с массивным (сравнительно с малоберцовой) трехгранным диафизом, который ближе к дистальному эпифизу переходит в четырехгранник. Широкий верхний эпифиз кости заканчивается медиальным (condylus medialis) и латеральным (condylus lateralis) мыщелками , плоская верхняя суставная поверхность (facies articularis superior) которых, покрытая суставным хрящом, незначительно вогнута и имеет в центре межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris). Латеральный мыщелок имеет еще одну суставную поверхность — малоберцовую, расположенную на его боковой поверхности и участвующую в образовании межберцового сустава с проксимальным эпифизом малоберцовой кости.

Рис. Бедренная кость

А — вид спереди; Б — вид сзади;

1 — ямка головки бедренной кости; 2 — головка бедренной кости;

3 — большой вертел; 4 — шейка бедренной кости;

5 — межвертельная линия; 6 — малый вертел;

7 — тело бедренной кости; 8 — латеральный мыщелок;

9 — медиальный мыщелок; 10 — вертельная ямка;

11 — межвертельный гребень; 12 — ягодичная бугристость;

13 — медиальная губа; 14 — латеральная губа;

15 — шероховатая линия; 16 — медиальный надмыщелок;

17 — латеральный надмыщелок; 18 — межмыщелковая ямка

Рис. Большеберцовая кость (вид сбоку):

1 — межмыщелковое возвышение; 2 — верхняя суставная поверхность;

3 — бугристость большеберцовой кости; 4 — задняя поверхность;

5 — латеральная поверхность; 6 — межкостный край;

7 — передний край; 8 — медиальная лодыжка

Медиальная, латеральная и задняя поверхности тела большеберцовой кости разделены острыми гранями — передним (margo anterior), межкостным (margo interosseus) и медиальным (margo medialis) краями. Передний край вверху переходит в бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae) .

1 — суставная поверхность;

2 — головка малоберцовой кости;

3 — межкостный край;

4 — медиальная поверхность;

5 — передний край;

6 — задний край;

7 — латеральная лодыжка

Дистальный эпифиз большеберцовой кости имеет на латеральной стороне малоберцовую вырезку, а на медиальной — направленную вниз медиальную лодыжку (malleolus medialis), покрытую, как и верхняя суставная поверхность, суставным хрящом.

Малоберцовая кость голени (fibula) расположена латеральнее большеберцовой. Суставная поверхность верхнего эпифиза — головка малоберцовой кости (caput fibulae) — служит для сочленения с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Утолщенный дистальный эпифиз заканчивается латеральной лодыжкой (malleolus lateralis). Пространство между диафизами большеберцовой и малоберцовой костей затянуто, как и в предплечье, прочной фиброзной мембраной — межкостной перепонкой голени, которая прикрепляется к межкостным краям костей голени.

Рис. Большеберцовая и малоберцовая кости (вид спереди):

1 — межмыщелковое возвышение большеберцовой кости;

2 — верхняя суставная поверхность большеберцовой кости;

3 — медиальный мыщелок; 4 — латеральный мыщелок;

5 — головка малоберцовой кости; 6 — бугристость большеберцовой кости;

7 — межкостный край большеберцовой кости; 8 — боковая поверхность малоберцовой кости;

9 — передний край большеберцовой кости; 10 — передний край малоберцовой кости;

11 — медиальная поверхность большеберцовой кости; 12 — межкостный край малоберцовой кости;

13 — боковая поверхность большеберцовой кости; 14 — медиальная лодыжка;

15 — латеральная лодыжка

Кости предплюсны (ossa tarsi) короткие, губчатые. Стопу с костями голени соединяет таранная кость (talus). Головка таранной кости (caput tali)соединяется с ладьевидной костью (os naviculare). Тело таранной кости (corpus tali) сверху заканчивается блоком таранной кости (trochlea tali) , участвующим в образовании голеностопного сустава. Верхняя и боковая поверхности блока покрывает суставной хрящ. Нижняя поверхность тела таранной кости имеет суставные поверхности, посредством которых она сочленяется с пяточной костью (calcaneus). У последней есть на верхней поверхности соответствующие суставные поверхности. Передняя поверхность пяточной кости, вытянутой относительно стопы в переднезаднем направлении, также имеет суставные поверхности, служащие для сочленения с кубовидной костью. На медиальной поверхности тела пяточной кости есть отросток — опора таранной кости. Пяточная кость заканчивается сзади бугром пяточной кости (tuber calcaneus). Вместе таранная и пяточная кости составляют проксимальный ряд костей предплюсны. Дистальный ряд представлен ладьевидной (os naviculare), кубовидной (os cuboideum) и тремя клиновидными (ossa cuneiformia) костями . Кости плюсны (metatarsus), подобно пястным костям ладони, вытянутые и имеют основание, тело и головку. Основаниями кости плюсны соединены с кубовидной (IV и V) и тремя клиновидными костями предплюсны, при этом основание II плюсневой кости входит в промежуток между выдающимися вперед медиальной и латеральной клиновидными костями. Головки плюсневых костей сочленяются с основаниями проксимальных фаланг. Всего плюсневых костей пять; первая (I) заметно более массивна. Кости пальцев стопы (ossa digitorum pedis) или фаланги пальцев, также имеют тело, основание и головку. Все пальцы, кроме первого (I), имеют по три фаланги (проксимальную, среднюю и дистальную). В первом пальце только две фаланги.

Рис. Кости стопы (тыльная поверхность):

1 — бугорок пяточной кости; 2 — пяточная кость;

3 — таранная кость; 4 — блок таранной кости;

5 — головка таранной кости; 6 — кубовидная кость;

7 — ладьевидная кость; 8 — клиновидные кости;

9 — кости плюсны; 10 — кости пальцев стопы

Рис. Кости стопы (вид сбоку):

1 — блок таранной кости; 2 — таранная кость;

3 — головка таранной кости; 4 — ладьевидная кость;

5 — клиновидные кости; 6 — кости плюсны;

7 — кости пальцев стопы; 8 — пяточная кость;

9 — бугорок пяточной кости

Соединения в свободной части нижней конечности

Соединения в скелете свободной части нижней конечности представлены тазобедренным суставом, коленным суставом, соединениями костей голени, голеностопным суставом и многочисленными соединениями в скелете стопы — подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным и др., а также предплюсне-плюсневым, плюснефаланговыми и межфаланговыми суставами.

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) по форме ореховидный, составленный вертлужной впадиной с ее хрящевыми вертлужными губами (labrum acetabulare) и головкой бедренной кости. В целом сустав более глубокий, чем плечевой, что обеспечивает большую его прочность, но несколько сокращает свободу движений в нем. В суставе возможны движения вокруг трех осей: сагиттальной (отведение и приведение бедра), фронтальной (сгибание и разгибание бедра) и вертикальной оси (вращение наружу и внутрь). На тазовой кости суставная сумка (capsula articularis) прикрепляется по краям вертлужной впадины, при этом вертлужная губа находится в полости сустава. Связки, укрепляющие тазобедренный сустав, делятся на внутрисуставные и внесуставные. Связка служит амортизатором, предупреждая проломы дна вертлужной впадины. Над вырезкой вертлужной впадины натянута поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli). В глубоких слоях капсулы тазобедренного сустава находится связка, охватывающая шейку бедренной кости и составляющая основу фиброзного слоя суставной сумки, — круговая зона (zona orbicularis). Самая мощная в скелете подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale) расположена на передней поверхности тазобедренного сустава. В связке, достигающей толщины 7–8 мм и ширины 7–8 см, выделяют латеральную и медиальную части. Она проходит от передней нижней ости подвздошной кости, прикрепляется на медиальной и передней поверхностях большого вертела (по межвертельной линии, доходя до малого вертела) и ограничивает возможное разгибание в суставе (предотвращает движение бедренной кости вокруг фронтальной оси назад). Коленный сустав (articulatio genus) блоковидный, образован проксимальным эпифизом большеберцовой кости и суставными поверхностями мыщелков бедренной кости. Основные движения происходят вокруг фронтальной оси (сгибание-разгибание). Сгибание и разгибание в коленном суставе дополняются возможностью небольшого по амплитуде вращения голени вокруг ее вертикальной оси. Сустав малоконгруэнтный (то есть суставные поверхности в нем не вполне соответствуют друг другу по форме): мыщелки большеберцовой кости вогнуты не столь значительно по сравнению с заметно выпуклыми мыщелками бедренной кости. Кроме того, поскольку латеральный мыщелок бедренной кости меньше медиального, при сочленении костей образуется небольшой угол, открытый кнаружи. Неконгруэнтность суставных поверхностей компенсируется за счет серповидных внутрисуставных хрящей — латерального и медиального менисков (menisci lateralis et medialis). Внутренний край менисков свободен, передние и задние их поверхности сращены с большеберцовой костью (спереди и сзади от межмыщелкового возвышения). Передние концы менисков связывает поперечная связка колена (lig. transversum genus).

Связка надколенника (lig. patellaes) , которая является частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра, фиксируясь на бугристости большеберцовой кости, укрепляет коленный сустав спереди. Сзади суставную капсулу укрепляют подколенные связки — дугообразная и косая.

Межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis) соединяет проксимальные эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей. По форме сустав плоский, допускает незначительные скользящие движения. Капсула сустава, прикрепляющаяся по краю суставных поверхностей, укреплена передней и задней связками головки малоберцовой кости (ligg. capitis fibulae anterius et posterius).

Дистальные эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей голени соединяются передней и задней межберцовыми связками (ligg. tibiofibularia anterius et posterius) .

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, а также медиальной и латеральной лодыжками, охватывающими боковые поверхности блока таранной кости. Сустав блоковидный, вращение в нем происходит вокруг фронтальной оси. Обширная суставная сумка прикрепляется по краю хрящевой поверхности образующих сустав костей. Голеностопный сустав укрепляется прочными связками и сухожилиями, которые окружают его со всех сторон.

Подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный и клиноладьевидный суставы соединяют соответствующие кости предплюсны.

Цилиндрический подтаранный сустав (articulatio subtalaris) образован таранной и пяточной костями. Капсула сустава, проходящая по краю суставных поверхностей, укреплена боковой таранно-пяточной связкой (lig. talocalcaneum laterale). В пазухе предплюсны залегает межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interossum) .

Не сообщающиеся между собой таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы объединяют в поперечный сустав предплюсны (articulatio tarsi transversa), сустав Шопара . Таранно-ладьевидный сустав укрепляется связками, соединяющими ладьевидную кость с кубовидной, пяточной и таранной. Дополнительно сумка сустава укреплена сухожилиями передней и задней большеберцовых мышц. Пяточно-кубовидный сустав укрепляется тыльной и подошвенной связками, а также мощной раздвоенной связкой (lig. bifucatum) , соединяющей пяточную кость с кубовидной и ладьевидной. Эта связка, прикрывающая часть капсулы сустава, является «ключом» к суставу Шопара.

Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea) седловидный, образован суставными поверхностями соответствующих костей. Движения в суставе происходят вокруг продольной оси, при этом возможны скользящие (вращательные) смещения, увеличивающие амплитуду движений, обеспечиваемых двумя другими суставами: подтаранным и таранно-пяточно-ладьевидным.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis) шаровидный, образован головкой таранной кости, передней суставной поверхностью пяточной и впадиной ладьевидной костей. Сустав функционирует вместе с цилиндрическим подтаранным суставом.

Клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis) плоский, допускающий скользящие движения. Сустав образуют передняя суставная поверхность ладьевидной и задние суставные поверхности клиновидных костей.

Предплюсне-плюсневые суставы (articulationes tarsometatarsales) плоские, с возможностью незначительных скользящих движений. Укрепляются тыльными, подошвенными и межкостными связками. К предплюсне-плюсневому суставу относятся три не сообщающихся между собой соединения (кубовидной кости с IV и V плюсневыми и клиновидных костей с I, II и III плюсневыми костями). Вместе они образуют поперечно расположенный сустав Лисфранка, укрепляемый межкостной клиноплюсневой связкой (lig. cuneometatarseum interosseum), соединяющей медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости.

Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeales) шаровидные, образованы соединением оснований проксимальных фаланг с головками соответствующих костей плюсны. В суставах возможны небольшие по амплитуде движения вокруг фронтальной и вертикальной осей (сгибание-разгибание и отведение-приведение). Вспомогательные связки тормозят возможные боковые смещения.

Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalangeales pedis)блоковидные, соединяют головки вышерасположенных фаланг с основаниями нижерасположенных. Межфаланговые суставы обеспечивают сгибание-разгибание пальцев; укреплены коллатеральными связками.

Лекция № 7

Тема: «Общие вопросы анатомии и физиологии мышечной системы.

Мышцы головы и шеи».

План:

1. Строение и функции мышц.

2. Виды мышц.

3. Мышцы головы.

4. Мышцы шеи.

Цель: знать мышцу как орган, внешнее и внутреннее строение мышцы, расположение и значение скелетных мышц, мышечные группы, строение и работа мионеврального синапса, виды мышц по форме, функции, вспомогательный аппарат мышц, основные физиологические свойства мышц, изотонический и изометрический режимы сокращения,

виды мышечного сокращения, утомление и отдых мышц, жевательные мышцы,

мимические мышцы, мышцы шеи.

Уметь показывать эти мышцы на муляжах, планшетах и плакатах.

Мышцы, мускулы (musculi) - органы тела человека, состоящие из мышечной ткани, способной сокращаться под влиянием нервных импульсов. В зависимости от строения мышечной ткани раз­личают сердечную, гладкие и поперечнополосатые (скелетные) мышцы.

Скелетные мышцы составляют активную часть двигательного аппарата. Работа этих мышц подчинена воле человека, поэтому они называются произвольными. Всего в теле человека 400-600 мышц суммарной массой 40% от массы тела. Примерно 50% общей массы скелетных мышц приходится на нижние конечности, до 30% - на верхние конечности и до 20% - на мышцы головы и туловища.

Мышца, как и другие органы, имеет сложное строение. В ней различают основные части и вспомогательный аппарат. Основными частями мышцы являются: тело - брюшко мышцы (активно сокращаю­щаяся часть) и концы - сухожилия, при помощи которых она прикреп­ляется к костям (иногда к коже). Начальную часть сухожилия (проксимальную), особенно длинных мышц, называют головкой, а конечную (дистальную) - хвостом. Сухожилия довольно прочны и могут выдер­живать нагрузку в 500-600 кг. Каждая мышца снабжена нервами и сосудами. Установлено, что у людей, не занимающихся двигательной нагрузкой, в каждом мышечном волокне содержится один капилляр, а у тех, кто много двигается - 2-3 капилляра (т.е. имеется хороший резерв капилляров).

К вспомогательному аппарату мышц относятся: фасции, влагалища сухожилий, синовиальные сумки, блоки мышц и сесамовидные кости.

Фасции - это соединительнотканные чехлы мышц, "мягкий скелет тела" (Н.И.Пирогов). Различают поверхностные и глубокие (собствен­ные) фасции. Глубокие фасции формируют фиброзные, костно-фиброзные каналы, межмышечные перегородки, удерживатели сухожилий. Особое значение фасций заключается в том, что они выполняют опорную функцию, являясь для многих мышц местом начала и прикрепления. В условиях патологии фасции ограничивают распрост­ранение гноя (при воспалении), крови (при кровоизлиянии) и т.д.

Влагалища сухожилий - это защитные приспособления для сухожилий мышц в местах их наиболее тесного прилегания к кости, главным образом, в области кисти и стопы. Образующие их наружный - фиброзный и внутренний - синовиальный листки гладкие и смазаны особой жидкостью (как в суставах) - синовией, что способствует свободному движению сухожилий. Оба листка соединяются между со­бой брыжейкой сухожилия - мезотендинием. При больших нагрузках синовиальные влагалища сухожилий могут воспаляться (тендовагинит).

Синовиальные сумки - это тонкостенные изолированные мешочки с синовиальной жидкостью, не связанные обычно с полостью сустава. Уменьшают трение, облегчая работу мышц. Могут воспаляться (бурсит).

Блок мышцы - это покрытый хрящом желобок на костном высту­пе там, где через него перекидывается сухожилие мышцы. Он изменяет направление сухожилия, служит для него опорой и увеличивает рычаг приложения силы. Такую же функцию выполняют и сесамовидные кости, располагающиеся в толще сухожилий вблизи их места прикреп­ления. К ним относятся гороховидная кость на кисти, косточки вблизи головок пястных костей и самая крупная сесамовидная кость - над­коленник.

Функции скелетных мышц:

1) сократительная, обеспечивающая произвольные движения (основная функция);

2) они являются своеобразным органом чувств, или двига­тельным анализатором, так как из мышечных рецепторов (проприорецепторов, лат. ргорпиз - собственный) по чувствительным волокнам постоянно поступает в мозг информация о состоянии мышц (в покое, при растяжении, сокращении);

3) оказывают влияние на развитие и форму костей и тела чело­века и являются показателем здоровья;

4) участвуют в образовании стенок полостей тела: ротовой, грудной, брюшной, тазовой и др.;

5) способствуют улучшению крово- и лимфообращения ("мышеч­ный насос");

6) участвуют в терморегуляции (повышают теплообразование);

7) являются депо воды и солей (участвуют в водно-солевом обмене);

8) являются депо гликогена, кислорода за счет миоглобина;

9) в них осуществляется синтез и ресинтез АТФ, креатинфосфата, гликогена.

Единой общепринятой классификации скелетных мышц в настоящее время не существует. Наиболее распространенной является классификация скелетных мышц по форме. Ее впервые предложил и объяснил функцию мышц с точки зрения законов механики знамени­тый итальянский ученый и художник эпохи Возрождения Леонардо да Винчи (1452-1519), автор известного портрета Моны Лизы ("Джокон­да", 1503).

Обычно мышцы подразделяют по их положению в теле человека (топографии), по форме, направлению мышечных волокон, функции, по отношению к суставам и другим признакам.

Для лучшего запоминания видов мышц по различным признакам рассмотрим графологическую структуру (схему) классификации мышц и дадим соответствующие пояснения (рис. схема).

Изучение строения и функции скелетных мышц по топографии их в теле человека, т.е. по областям, является наиболее рациональным, и мы будем следовать этому принципу.

Наиболее часто встречаются длинные мышцы - веретенообраз­ные. Они располагаются в основном на конечностях. Широкие мышцы различной формы (квадратные, ромбовидные, зубчатые и т.д.) лежат в основном на туловище и имеют форму пластов различной толщины. Их тоже очень много. Короткие мышцы расположены между отдель­ными ребрами и позвонками.

Брюшко мышцы может делиться на два промежуточным сухо­жилием, при этом образуется двубрюшная мышца. Широкие мышцы могут иметь широкие сухожильные перемычки, называемые апонев­розами.

По расположению различают мышцы поверхностные и глубокие, передние и задние, латеральные и медиальные, наружные и внутренние.

Мышцы, участвующие в одном определенном движении, называются синергистами, а мышцы противоположного действия - антагонистами. Антагонисты обеспечивают плавность движений, коррекцию движений и предотвращают травмы двигательного аппарата.

В целом каждая мышца имеет собственное название, в основе которого лежат разные принципы: форма, функция, строение, положение и т.д.

Форма, строение и функции мышц тесно взаимосвязаны.

Мышцы

По топографии По форме

• Длинные

Головы веретенообразные

Шеи • Широкие

Туловища лентовидные

Верхней конечности квадратные

Нижней конечности ромбовидные

трапециевидные

зубчатые

По направлению волокон (пучков) По отношению к суставам

Прямые Односуставные

Косые Двусуставные

Поперечные Многосуставные

Круговые

По функции По количеству головок

Подниматели Двуглавые

Сгибатели Трехглавые

Разгибатели Четырехглавые

Пронаторы

Супинаторы По синергизму действия

Отводящие

Приводящие Синергисты

Сфинктеры Антагонисты

По положению пучков относительно сухожилия

Одноперистые

Двуперистые

Многоперистые

Рис. Схема классификации мышц.

Мышцы головы.

Все мышцы головы делятся на две группы: мимические (мышцы лица) и жевательные мышцы.

Мимические мышцы характеризуются тем, что построены из тонких пучков, не имеют фасций и фиксируются к костям только одним концом. Второй конец их вплетается в кожу. Некоторые мышцы обоими концами вплетаются в кожу. Поэтому напряжение мимических мышц образует на лице складки, ямки, борозды, что придает лицу определенное выражение (мимику). В области лица мимические мыш­цы расположены кольцеобразно или по радиусу вокруг естественных отверстий: глазниц, рта, носа, обеспечивая замыкание или расширение этих отверстий.

Мимических мышц очень много. Рассмотрим некоторые из них.

1) Затылочно-лобная (надчерепная) мышца имеет затылочное брюшко и лобное брюшко, которые соединяются друг с другом апоневрозом - сухожильным шлемом. Сокращение затылочного брюшка тянет сухожильный шлем (и кожу головы) назад, сокращение лобного брюшка поднимает брови, образует поперечные складки на лбу, а также расширяет глазную щель.

2) Передняя, верхняя и задняя ушные мышцы у человека развиты слабо. При сокращении тянут ушную раковину соответственно вперед, вверх и назад.

3) Круговая мышца глаза состоит из глазничной, вековой и слезной частей. Глазничная часть суживает глазную щель, тянет брови вниз и разглаживает поперечные складки на лбу; вековая часть смы­кает глазную щель, слезная - расширяет слезный мешок.

4) Круговая мышца рта - замыкает рот.

5) Мышца, сморщивающая бровь, - мышца боли, страдания, удивления - сближает брови, образуя между ними вертикальные складки.

6) Мышца, опускающая угол рта, тянет угол рта вниз, придавая лицу выражение печали, недовольства.

7) Мышца, поднимающая угол рта, участвует в акте смеха.

8) Щечная мышца образует боковую стенку полости рта (ее мышечную основу). При сокращении оттягивает угол рта назад, прижимает щеку к зубам, участвует в акте сосания, способствует выдуванию воздуха при свисте, игре на духовых инструментах (мышца "трубачей").

9) Большая и малая скуловые мышцы - тянут угол рта вверх и латерально.

10)Мышца смеха - непостоянная, тянет угол рта латерально.

11)Мышца, поднимающая верхнюю губу, поднимает верхнюю губу, углубляет носогубную складку.

12)Мышца, опускающая нижнюю губу, тянет нижнюю губу книзу.

13)Подбородочная мышца поднимает кожу подбородка, образуя ямочки.

Жевательные мышцы характеризуются тем, что все они одним концом фиксируются к нижней челюсти и приводят ее в движение, участвуя в акте жевания. Жевательных мышц четыре пары.

1) Жевательная мышца состоит из двух частей: поверхностной (большей) и глубокой (меньшей). Начинаются обе части от скуловой дуги, прикрепляются: первая к наружной поверхности угла нижней челюсти, вторая - к венечному отростку последней. Поднимает ниж­нюю челюсть, действуя главным образом на угол нижней челюсти ("раздавливающая" мышца).

2) Височная мышца, веерообразная, начинается от височной, теменной и клиновидной костей, прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Поднимает нижнюю челюсть, действуя преиму­щественно на передние зубы ("кусающая" мышца), задние пучки тянут челюсть назад.

3) Медиальная крыловидная мышца - толстая мышца четырех­угольной формы. Начинается от ямки крыловидного отростка клино­видной кости и прикрепляется к крыловидной бугристости на вну­тренней поверхности угла нижней челюсти. Поднимает нижнюю че­люсть.

4) Латеральная крыловидная мышца - толстая короткая мышца. Начинается двумя головками - верхней и нижней от нижней поверх­ности большого крыла клиновидной кости и от крыловидного отростка и прикрепляется к мыщелковому отростку нижней челюсти, суставной капсуле височно-нижнечелюстного сустава и к суставному диску. При двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем сокращении смещает ее в противополож­ную сторону.

Мышцы шеи.

Мышцы шеи топографически подразделяют на поверх­ностные и глубокие.

К поверхностным мышцам шеи относятся: подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца и мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. Последние некото­рыми авторами выделяются в отдельную срединную группу.

1) Подкожная мышца шеи - платизма - тонкая, плоская, залегает непосредственно под кожей шеи и части лица. Начинается от фасции груди ниже ключицы, прикрепляется к жевательной фасции, вплетаясь в мышцы лица. Часть пучков платизмы присоединяется к мышце, опускающей нижнюю губу, и к мышце смеха. Приподнимает кожу шеи, оттягивает угол рта книзу и кнаружи.

2) Грудино-ключично-сосцевидная мышца начинается двумя головками от грудины и ключицы, прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При одностороннем сокращении поворачи­вает голову в противоположную сторону, наклоняет ее в свою сторо­ну, при двустороннем сокращении запрокидывает голову назад.

Мышцы шеи, прикрепляющиеся к подъязычной кости, подраз­деляются на мышцы, расположенные выше подъязычной кости, - надподъязычные и мышцы, лежащие ниже этой кости, - подподъязычные мышцы.

Надподъязычных мышц четыре.

1) Двубрюшная мышца имеет два брюшка: переднее и заднее, соединенные между собой сухожилием, прикрепляющимся к подъязыч­ной кости. Переднее брюшко начинается от нижней челюсти, заднее -от вырезки сосцевидного отростка височной кости.

2) Шилоподъязычная мышца начинается от шиловидного отростка височной кости, прикрепляется к подъязычной кости.

3) Челюстно-подъязычная мышца плоская, начинается от внут­ренней поверхности тела нижней челюсти. Соединяется с одноименной мышцей противоположной стороны и образует дно полости рта (диафрагма рта). Задние пучки этой мышцы прикрепляются к подъ­язычной кости.

4) Подбородочно-подъязычная мышца лежит над предыдущей мышцей. Начинается от подбородочной ости нижней челюсти, при­крепляется к подъязычной кости.

Все названные мышцы поднимают кверху подъязычную кость, а с ней и гортань, участвуя в глотании и произношении звуков. При фиксированной подъязычной кости опускают нижнюю челюсть (за исключением шилоподъязычной мышцы).

Подподъязычных мышц также четыре.

1) Грудино-подъязычная мышца начинается от грудины, прикрепляется к подъязычной кости.

2) Грудино-щитовидная мышца начинается от рукоятки грудины и хряща I ребра, прикрепляется к щитовидному хрящу гортани.

3) Щитоподъязычная мышца является как бы продолжением предыдущей мышцы в направлении к подъязычной кости. Начинается от щитовидного хряща, прикрепляется к подъязычной кости.

4) Лопаточно-подъязычная мышца длинная, тонкая, разделяется промежуточным сухожилием на два брюшка. Верхнее брюшко начинается от подъязычной кости, нижнее - от верхнего края лопатки медиальнее вырезки.

При своем сокращении эти мышцы опускают подъязычную кость, при этом мышцы, связанные с гортанью, опускают ее (кроме щитоподъязычной мышцы).

Глубокие мышцы шеи разделяют на латеральную (боковую) и медиальную (срединную, предпозвоночную) группы.

Латеральная группа представлена лестничными мышцами. Соответственно их расположению различают переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы.

1) Передняя лестничная мышца начинается от поперечных отростков 1П-У1 шейных позвонков, прикрепляется к одноименному бугорку I ребра.

2) Средняя лестничная мышца начинается от поперечных отрост­ков шести нижних шейных позвонков, прикрепляется к I ребру.

3) Задняя лестничная мышца начинается от поперечных отрост­ков IV-VI шейных позвонков, прикрепляется ко II ребру.

Все лестничные мышцы поднимают верхние ребра, действуя как дополнительные дыхательные мышцы; при фиксированных ребрах сгибают шейную часть позвоночника кпереди.

Медиальная (предпозвоночная) группа мышц располагается на передней поверхности позвоночного столба по сторонам от срединной линии и представлена длинными мышцами шеи и головы, передней и латеральной прямыми мышцами головы.

1) Длинная мышца шеи лежит на передней поверхности позвоночника на протяжении всех шейных и трех грудных позвонков, прикрепляясь к их телам и межпозвоночным дискам. Наклоняет шею вперед и в свою сторону.

2) Длинная мышца головы начинается от поперечных отростков П1-У1 шейных позвонков, прикрепляется к базилярной части заты­лочной кости. Наклоняет голову и шейную часть позвоночника вперед.

3) Передняя прямая мышца головы располагается глубже длинной мышцы головы. Начинается от передней дуги атланта, прикрепляется к базилярной части затылочной кости. Наклоняет голову вперед, при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону.

4) Латеральная прямая мышца головы располагается кнаружи от передней прямой мышцы головы. Начинается от поперечного отростка атланта, прикрепляется к латеральной части затылочной кости. При одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону, при двустороннем сокращении - вперед. Действует исключительно на атлантозатылочный сустав.

ЛЕКЦИЯ № 8

Тема: « МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА».

ПЛАН.

1. Мышцы спины.

2. Мышцы груди.

3. Мышцы живота.

4. Паховый канал.

ЦЕЛЬ: знать местоположение и функции мышц спины, груди, живота, а также слабые места передней брюшной стенки.

Уметь показывать эти мышцы на муляжах, планшетах и плакатах.

Туловище - часть тела человека, за исключением головы, шеи и конечностей. Мышцы туловища делятся на мышцы спины, гру­ди и живота. Они обеспечивают вертикальное положение тела, участ­вуют в движениях позвоночного столба и ребер, образуют стенки грудной, брюшной и тазовой полостей.

Мышцы спины.

Мышцы спины парные, занимают всю дорсальную поверхность туловища, начиная от области крестца и прилегающих частей под-

вздошных гребней до основания черепа. Они располагаются в несколько слоев, поэтому их делят на поверхностные и глубокие. Поверхностные мышцы - это мышцы, переместившиеся в процессе развития с верхних конечностей на спину. Глубокие мышцы разви­ваются из мышечных закладок (миотомов) этой области. Они частич­но сохранили сегментарное строение.

К поверхностным мышцам спины относятся семь мышц.

1) Трапециевидная мышца располагается в верхней части спины; имеет форму треугольника, обращенного основанием к позвоночному столбу. Вместе взятые мышцы обеих сторон имеют форму трапеции (отсюда ее название). Начинается от остистых отростков грудных позвонков, выйной связки и затылочной кости, прикрепляется к акромиальному концу ключицы, акромиону и лопаточной ости. Верхняя часть мышцы поднимает лопатку и плечевой пояс, средняя -приближает лопатку к позвоночнику, нижняя - тянет лопатку вниз.

2) Широчайшая мышца спины плоская, треугольная, занимает всю нижнюю часть спины. Начинается от остистых отростков 5-6 нижних грудных, всех поясничных позвонков, от подвздошного и срединного крестцового гребней. Прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Мышца приводит плечо к туловищу, тянет верхнюю конечность назад, одновременно поворачивая ее внутрь (мышца "дирижера").

3) Малая и большая ромбовидные мышцы часто срастаются и образуют одну мышцу, лежат под трапециевидной мышцей. Начина­ются от остистых отростков двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков. Прикрепляются к медиальному краю лопатки. Приближают лопатку к позвоночному столбу и тянут ее кверху.

4) Мышца, поднимающая лопатку, лежит выше ромбовидных мышц. Начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков, прикрепляется к верхнему углу лопатки. Поднимает лопатку.

5) Верхняя задняя зубчатая мышца расположена под ромбовидными мышцами. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, прикрепляется четырьмя зубцами ко П-У ребрам латеральнее их углов. Поднимает

ребра.

6) Нижняя задняя зубчатая мышца лежит под широчайшей мышцей спины. Начинается от остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков. Прикрепляется четырьмя зубцами к 1Х-ХП ребрам. Опускает нижние ребра.

Глубокие мышцы спины образуют три слоя: поверхностный, средний и глубокий. Поверхностный слой представлен ременной мышцей головы, ременной мышцей шеи и латеральным трактом (мышцей, выпрямляющей позвоночник); средний слой - медиальным

трактом (поперечно-остистой мышцей); глубокий слой образуют межостистые, межпоперечные и подзатылочные мышцы.

Наиболее развиты мышцы поверхностного слоя. Они простираются на всем протяжении спины и шеи от крестца до затылочной кости и выполняют статическую работу по удерживанию позвоночника в вертикальном положении. Мышцы среднего слоя ориентированы косо и перекидываются от поперечных к остистым отросткам позвонков, осуществляя выпрямление и вращение поз­воночного столба. Мышцы глубокого слоя располагаются между остистыми (межостистые мышцы) и поперечными (межпоперечные мышцы) отростками позвонков в наиболее подвижных отделах позвоночного столба: шейном, поясничном и нижнем грудном. Они участвуют в разгибании и наклонах соответствующих отделов позвоночника.

Рассмотрим подробнее некоторые глубокие мышцы спины.

1) Ременная мышца головы начинается от выйной связки, остистых отростков VII шейного и верхних трех-четырех грудных позвонков, прикрепляется к затылочной кости и сосцевидному отростку.

2) Ременная мышца шеи располагается латерально от предыдущей мышцы. Начинается от остистых отростков Ш-1У грудных позвонков, прикрепляется к поперечным отросткам двух-трех верхних шейных позвонков. Обе мышцы разгибают голову и поворачивают ее в сторону сокращения.

3) Латеральный тракт состоит из нескольких мышц: подвздошно-реберной, длиннейшей, остистой, объединенных под общим названием мышцы, выпрямляющей позвоночник.

4) Медиальный тракт лежит глубже мышц латерального тракта и представляет собой группы коротких поперечно-остистых мышц, перекидывающихся через позвонки косо вверх от поперечных к остистым отросткам: поверхностные - полуостистые - через 5-6 позвонков, средние - многораздельные - через 3-4 позвонка и глубокие - мышцы-вращатели - через 1 позвонок.

5) Межостистые мышцы шеи, груди и поясницы соединяют остистые отростки позвонков между собой, начиная от II шейного и ниже. Участвуют в разгибании соответствующего отдела позвоноч­ного столба.

6) Межпоперечные мышцы поясницы, груди и шеи представлены пучками, перекидывающимися между поперечными отростками смеж­ных позвонков. Наклоняют соответствующие отделы позвоночного столба в свою сторону.

7) Подзатылочные мышцы - группа коротких мышц (большая и малая задние прямые мышцы головы, верхняя и нижняя косые мышцы головы), расположенных между затылочной костью и 1-П шейными позвонками глубоко под полуостистой, длиннейшей и ременной мышцами головы. Все они при одностороннем сокращении повора­чивают и наклоняют голову вбок, при двустороннем сокращении - запрокидывают голову назад.

Мышцы груди.

Мышцы груди, как и мышцы спины, делятся на две группы: поверхностные мышцы, переместившиеся в процессе развития с верхней конечности, и глубокие - собственные мышцы. Поверхностные мышцы прикрепляются к костям верхней конечности, глубокие - к костям грудной клетки.

К поверхностным мышцам груди относятся четыре мышцы.

1) Большая грудная мышца - массивная, веерообразная. Распо­лагается в верхней части груди, ограничивая спереди подмышечную ямку. Начинается от медиальной половины ключицы, грудины, хрящей верхних 5-6 ребер, прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости. Приводит и вращает внутрь плечевую кость, опускает поднятую руку. При фиксированной руке участвует в подъеме ребер (вдох).

2) Малая грудная мышца плоская, треугольная, лежит под предыдущей мышцей. Начинается от П-У ребер, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Наклоняет лопатку вперед, опускает плечевой пояс, при фиксированной верхней конечности, как и предыдущая мышца, поднимает ребра (вспомогательная дыхательная мышца).

3) Подключичная мышца небольших размеров, начинается от хряща I ребра, прикрепляется к нижней поверхности акромиального конца ключицы. Тянет ключицу вниз и вперед, укрепляя грудино-ключичный сустав. При фиксированном плечевом поясе поднимает I ребро.

4) Передняя зубчатая мышца широкая, четырехугольная, приле­жит к грудной клетке сбоку, образует медиальную стенку подмышеч­ной ямки. Начинается зубцами от верхних восьми-девяти ребер, прикрепляется к нижнему углу и медиальному краю лопатки. Перемещает лопатку вперед и латерально, отводя при этом руку выше горизонтальной линии. При укрепленной лопатке поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.

К собственным (глубоким) мышцам груди относятся пять групп мышц.

1) Наружные межреберные мышцы в количестве 11 на каждой стороне заполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края вышележащего ребра, идут косо сверху вниз и сзади наперед, прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Поднимают ребра, участвуя в акте вдоха.

2) Внутренние межреберные мышцы лежат под предыдущими и имеют противоположное направление мышечных пучков. Они заполняют межреберные промежутки от грудины до углов ребер. Внутрен­ние пучки этих мышц получили название самых внутренних межребер­ных мышц. Начинаются от верхнего края нижележащего ребра, прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра. Опускают ребра, участвуя в акте выдоха.

3) Подреберные мышцы - имеют такое же начало и направление пучков, как и внутренние межреберные мышцы, соединяют не смежные ребра, а перекидываются через одно - два ребра. Располагаются в заднем отделе внутренней поверхности грудной клетки (в нижней ее половине). Опускают ребра, участвуя в акте выдоха.

4) Поперечная мышца груди - плоская, тонкая, веерообразная, прилежит к внутренней поверхности передней грудной стенки. Начинается от мечевидного отростка и нижней половины тела грудины, прикрепляется к внутренней поверхности хрящей П-У1 ребер. Опускает ребра, участвуя в акте выдоха.

5) Мышцы, поднимающие ребра (короткие и длинные), распола­гаются рядом с грудным отделом позвоночника под разгибателем туловища. Начинаются от поперечных отростков VII шейного и 1-Х1 грудных позвонков, прикрепляются к углам нижележащих ребер (ко­роткие мышцы) и, переходя через нижележащее ребро, к следующему ребру (длинные мышцы). Поднимают ребра, участвуя в акте вдоха.

Вместе с мышцами груди изучается тесно связанная с ними анатомически и функционально грудобрюшная преграда - диафрагма - главная дыхательная мышца. Диафрагма является мышечной пере­городкой между грудной и брюшной полостями. Она представляет со­бой плоскую поперечнополосатую мышцу, натянутую по окружности нижнего отверстия грудной клетки. Имеет форму купола, обращен­ного выпуклостью вверх, в полость грудной клетки. Ее мышечные пуч­ки, поднимаясь от краев ребер и позвоночника кверху радиально (как спицы в колесе), в центре купола переходят в фиброзную ткань и обра­зуют здесь сухожильный центр. В середине он имеет небольшое вдавление от лежащего на нем сердца. В зависимости от места начала мышеч­ных волокон в диафрагме различают грудинную, реберную и пояс­ничную части. В поясничной части имеется два больших отверстия: аортальное (сзади) и пищеводное (впереди), а в сухожильном центре справа - отверстие нижней полой вены. Через аортальное отверстие проходит аорта и грудной (лимфатический) проток.

Диафрагма принимает большое участие в акте дыхания. При сокращении она опускается, ее купол уплощается, объем грудной клетки увеличивается, происходит вдох. При расслаблении она поднимается и принимает форму купола. Объем грудной клетки уменьшается, происходит выдох.

При одновременном сокращении диафрагмы с мышцами брюш­ного пресса она способствует опорожнению кишечника (акт дефека­ции), помогает опорожнению мочевого пузыря, родовому акту и оказывает давление на печень, производит как бы некоторое выжимание из нее крови в нижнюю полую вену.

Мышцы живота.

Мышцы живота являются главной составной частью его стенки. Они образуют переднюю, боковые и отчасти заднюю стенки брюшной полости. Пучки волокон разных мышц идут во взаимно перекрещивающихся направлениях, что придает большую прочность и крепость стенкам живота.

Функции мышц живота многообразны. Они являются мышцами выдоха (антагонисты диафрагмы), участвуют в движениях позвоноч­ного столба, тела (сгибание туловища, повороты его в стороны, опускание ребер), поддерживают на необходимом уровне внутри-брюшное давление, входят в состав брюшного пресса, участвуя в мочеиспускании, дефекации, родовом акте у женщин.

Мышцы живота располагаются послойно. Их пять пар.

1) Наружная косая мышца живота начинается зубцами от восьми нижних ребер, идет косо сверху вниз, сзади наперед в том же направ­лении, что и наружные межреберные мышцы. Кпереди и книзу мышца переходит в широкое плоское сухожилие - апоневроз. Верхняя часть аноневроза, переплетаясь с волокнами апоневроза мышц противо­положной стороны, образует белую линию живота. Нижние пучки апоневроза прикрепляются к верхней передней подвздошной ости и к лобковому бугорку, образуя паховую связку.

2) Внутренняя косая мышца живота лежит под предыдущей. Начинается от пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и от паховой связки. Пучки волокон направляются косо снизу вверх и сзади наперед, при этом верхние пучки прикрепляются к хрящам трех нижних ребер. Ход волокон соответствует направлению внутренних межреберных мышц. Средние пучки мышцы переходят в апоневроз, образующий влагалище для прямой мышцы живота, нижние пучки спускаются по ходу семенного канатика и входят в состав мышцы, поднимающей яичко.

3) Поперечная мышца живота расположена под двумя предыдущими. Начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки. Мышечные пучки ее идут в поперечном направлении медиально и кпереди переходят в апоневроз, участвующий в образовании белой линии живота.

4) Прямая мышца живота лежит сбоку от средней линии между апоневрозами косых и поперечных мышц живота, образующих для нее влагалище. Начинается от хрящей У-УП ребер и мечевидного отростка грудины, прикрепляется к лобковой кости. На своем протяжении прерывается тремя-четырьмя поперечными сухожильными перемыч­ками, которые являются остатками соединительнотканных перегоро­док (миосепт) между миотомами, из которых развилась эта мышца. Во влагалище прямой мышцы живота, образованном апоневрозами трех широких мышц живота, заключена небольшая, непостоянная пира­мидальная мышца. Она начинается от лобковой кости, прикрепляется к белой линии живота. Натягивает белую линию живота.

5) Квадратная мышца поясницы участвует в образовании задней стенки живота. Начинается от гребня подвздошной кости и попереч­ных отростков нижних поясничных позвонков, прикрепляется к XII ребру и поперечным отросткам верхних поясничных позвонков. Сгибает в свою сторону поясничный отдел позвоночника, опускает XII ребро, при двустороннем сокращении способствует удержанию позвоночника в вертикальном положении.

Паховый канал - это щель в нижнем отделе передней брюшной стенки длиной 4-5 см, через которую проходит у мужчин семенной канатик, у женщин - круглая связка матки. Имеет 4 стенки и 2 отверстия. Передняя стенка пахового канала образована апоневро­зом наружной косой мышцы живота, задняя - поперечной фасцией, верхняя стенка - нижними свободно свисающими краями внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя - изгибом (желобом) пахо­вой связки. Глубокое паховое кольцо в виде свободного отверстия не существует. Оно находится в задней стенке пахового канала и имеет вид воронкообразного углубления поперечной фасции над серединой паховой связки со стороны брюшной полости. Выходное отверстие -поверхностное паховое кольцо представляет собой щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота, ограниченную медиальной и латеральной ножками апоневроза, снизу - паховой связкой. Происхож­дение пахового канала связано с процессом опускания яичка и выпячиванием брюшины в период внутриутробного развития.

Область пахового канала - одно из слабых мест передней брюш­ной стенки, так как в этом участке она состоит только из апоневроза наружной косой мышцы и поперечной фасции. Вследствие этого здесь могут возникать паховые грыжи.

К слабым местам передней брюшной стенки относятся также белая линия живота и пупочное кольцо.

Белая линия живота тянется от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза и представляет собой место переплетения сухожильных волокон апоневрозов косых и поперечных мышц живота правой и левой сторон. Верхний отдел белой линии шире, но тоньше нижнего и может быть местом образо­вания грыж (грыжи белой линии).

Пупочное кольцо находится примерно на середине белой линии живота. Втянутая складка кожи в области пупочного кольца называ­ется пупком. Через это кольцо у плода проходят сосуды: пупочная вена и две пупочные артерии. После рождения оно закрывается соединительной тканью и может быть местом образования пупочных грыж.

ЛЕКЦИЯ № 9

Тема: « МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ».

ПЛАН.

1. Мышцы плечевого пояса.

2. Мышцы свободной верхней конечности.

3. Мышцы таза.

4. Мышцы свободной нижней конечности.

ЦЕЛЬ: знать топографию и функции мышц плечевого пояса, плеча, предплечья, таза, бедра и голени.

Уметь показывать эти мышцы на муляжах, планшетах и плакатах.

Мышцы верхней и нижней конечности подразделяют на группы, исходя из региональной принадлежности (топографии) и выполняемой ими функции.

Мышцы верхней конечности.

Мышцы верхней конечности принято делить на мышцы плечевого пояса и мышцы свободной верхней конечности: плеча, предплечья и кисти, мышцы нижней конечности - на мышцы тазового пояса (таза) и свободной нижней конечности: бедра, голени и стопы. Вместе с тем между мышцами верхней конечности и нижней нельзя провести полной аналогии вследствие различия в строении и функциях поясов и свободных частей конечностей. В связи со спецификой функции кости плечевого пояса соединены со скелетом туловища подвижно и имеют специальные мышцы, действующие на ключицу и особенно на лопатку. Благодаря этому лопатка и ключица обладают большой свободой движений. На нижней конечности тазовый пояс прочно, почти неподвижно, соединяется с позвоночником в крестцово-подвздошном суставе.

Для лучшего усвоения большого разнообразия мышц конечностей рассмотрим их графологическую структуру (схему) по топографии и выполняемой функции (рис. схема).

Латеральная – мышцы возвышения большого пальца

Передняя - сгибатели

Задняя - разгибатели

Передняя – сгибатели кисти

Средняя

Задняя – разгибатели кисти

Медиальная – мышцы возвышения мизинца

Плеча

Предплечья

Кисти

Плечевого пояса

Свободной верхней конечности

Мышцы верхней и нижней конечностей

таза

Свободной нижней конечности

Внутренняя передняя группа

бедра

голени

стопы

тыльные

Передняя – разгибатели стопы

Наружняя задняя группа

Передняя - сгибатели

подошвенные

Медиальная – мышцы большого пальца

Задняя - рагибатели

Задняя – сгибатели стопы

Медиальная - приводящие

Латеральная – поднимающая латеральный край стопы

средняя

Латеральная – мышцы мизинца

Рис. Схема мышцы конечностей.

Мышцы плечевого пояса располагаются вокруг плечевого сустава и обеспечивают ему полный объем движений (с участием некоторых мышц груди и спины). Все 6 мышц этой группы начинаются на костях плечевого пояса и прикрепляются к плечевой кости.

1) Дельтовидная мышца начинается от латеральной трети ключицы, акромиона и ости лопатки. Прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Передняя часть мышцы сгибает плечо, средняя - отводит, задняя - разгибает плечо.

2) Надостная мышца начинается от одноименной ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Отводит плечо, являясь синергистом средних пучков дельтовидной мышцы.

3) Подостная мышца начинается от одноименной ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Вращает плечо кнаружи.

4) Малая круглая мышца начинается от латерального края лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Синергист подостной мышцы, т.е. вращает плечо кнаружи.

5) Большая круглая мышца начинается от латерального края и нижнего угла лопатки, прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Тянет плечо книзу и кзади, одновременно вращая его внутрь.

6) Подлопаточная мышца начинается от одноименной ямки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и его гребню. Синергист большой круглой мышцы и широчайшей мышцы спины: поднятую руку опускает, опущенную руку вращает внутрь.

Мышцы плеча делятся на переднюю группу - мышцы - сгибатели и заднюю - мышцы - разгибатели.

Переднюю группу составляют 3 мышцы.

1) Двуглавая мышца плеча (бицепс) имеет две головки: длинную и короткую. Первая начинается от надсуставного бугорка лопатки, вторая - от клювовидного отростка лопатки. На уровне середины плеча обе головки соединяются в общее брюшко, которое переходит в сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости. Сгибает плечо, предплечье, вращая последнее наружу (супинация предплечья).

2) Клювовидно-плечевая мышца начинается от клювовидного отростка лопатки, прикрепляется к середине плечевой кости с медиальной стороны. Сгибает плечо и приводит его к туловищу.

3) Плечевая мышца лежит под двуглавой мышцей. Начинается от середины плечевой кости, прикрепляется к бугристости локтевой кости. Сгибает предплечье в локтевом суставе.

Заднюю группу мышц плеча составляют 2 мышцы.

1) Трехглавая мышца плеча занимает всю заднюю поверхность плеча на всем протяжении. Имеет 3 головки. Латеральная и медиаль­ная головки начинаются на плечевой кости, а длинная - на подсуставном бугорке лопатки. Прикрепляется к локтевому отростку. Разгибает предплечье, длинная головка разгибает плечо и приводит его к туловищу (двусуставная мышца).

2) Локтевая мышца небольшая. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется к локтевому отростку и задней поверхности верхнего конца локтевой кости. Участвует в разгибании предплечья.

Мышцы предплечья многочисленны и отличаются разнообразием функций. Большинство из них относится к многосуставным, поскольку действуют на несколько суставов: локтевой, лучелоктевой, лучезапястный и на расположенные дистально суставы кисти и пальцев. По своему положению они делятся на переднюю группу - сгибатели и заднюю - разгибатели.

Переднюю группу образует 7 сгибателей кисти и пальцев и 2 пронатора, заднюю - 9 разгибателей кисти и пальцев и одна мышца - супинатор.

Передние мышцы предплечья образуют 2 слоя: поверхностный и глубокий.

Поверхностный слой включает 6 мышц.

1) Плечелучевая мышца начинается от плечевой кости выше латерального надмыщелка, прикрепляется к дистальному концу лучевой кости. Сгибает предплечье, устанавливает его и кисть в сред­нее положение между супинацией и пронацией.

2) Круглый пронатор начинается, как и все оставшиеся поверхностные мышцы, от медиального надмыщелка плечевой кости. Прикрепляется к средней трети лучевой кости. Пронирует и сгибает предплечье в локтевом суставе.

3) Лучевой сгибатель запястья прикрепляется к основанию II пястной кости. Сгибает и частично пронирует кисть.

4) Длинная ладонная мышца прикрепляется к ладонному апонев­розу. Напрягает ладонный апоневроз, участвует в сгибании кисти.

5) Поверхностный сгибатель пальцев широкий, покрыт спереди описанными мышцами. Делится на 4 длинных сухожилия, которые прикрепляются каждое двумя ножками к основанию средних фаланг П-У пальцев. Сгибает средние фаланги этих пальцев и кисть.

6) Локтевой сгибатель запястья прикрепляется к гороховидной кости. Сгибает кисть и участвует в ее приведении.

Глубокий слой передних мышц предплечья включает 3 мышцы.

1) Длинный сгибатель большого пальца кисти начинается от лучевой кости, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Сгибает дистальную фалангу большого пальца, участвует в сгибании кисти.

2) Глубокий сгибатель пальцев начинается от локтевой кости, прикрепляется к основаниям дистальных фаланг П-У пальцев. Сгибает дистальные фаланги П-У пальцев и всю кисть.

3) Квадратный пронатор располагается в области дистальных концов костей предплечья. Начинается от медиального края тела локтевой кости, прикрепляется к латеральному краю и передней поверхности лучевой кости. Главный пронатор предплечья (вращает предплечье внутрь).

Мышцы задней группы предплечья разгибают кисть и пальцы, вращают предплечье кнаружи (супинируют его), вместе с мышцами плеча участвуют в разгибании предплечья. Они образуют также 2 слоя - поверхностный и глубокий.

Поверхностные мышцы начинаются от латерального надмыщелка плечевой кости, глубокие - от костей предплечья, преимущественно от локтевой.

Поверхностный слой задней группы предплечья включает 5 мышц.

1) Длинный и короткий лучевой разгибатели запястья прикреп­ляются: длинный - ко II пястной кости, короткий - к III пястной кости. Разгибают кисть.

2) Разгибатель пальцев прикрепляется четырьмя сухожилиями к фалангам П-У пальцев. Разгибает пальцы и кисть.

3) Локтевой разгибатель запястья прикрепляется к основанию V пястной кости. Разгибает и приводит кисть.

4) Разгибатель мизинца прикрепляется к фалангам V пальца. Разгибает мизинец.

Глубокий слой задней группы предплечья включает также 5 мышц.

1) Супинатор предплечья прикрепляется к лучевой кости. Вращает предплечье наружу.

2) Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, прикрепля­ется к основанию I пястной кости. Отводит большой палец и всю кисть.

3) Короткий и длинный разгибатели большого пальца кисти прикрепляются соответственно к основанию I и II фаланг большого пальца. Разгибают большой палец кисти, отводя его.

4) Разгибатель указательного пальца прикрепляется к проксимальной фаланге указательного пальца. Разгибает указательный палец.

Мышцы кисти расположены только на ладонной стороне. Они делятся на 3 группы: латеральную, срединную и медиальную.

Латеральная группа - мышцы возвышения большого пальца (тенар) включает 4 короткие мышцы:

1) короткий сгибатель большого пальца кисти;

2) короткая мышца, отводящая большой палец кисти;

3) мышца, приводящая большой палец кисти;

4) мышца, противопоставляющая большой палец кисти.

Медиальная группа - мышцы возвышения мизинца (гипотенар) включает также 4 короткие мышцы:

1) короткая ладонная мышца;

2) мышца, отводящая мизинец;

3) короткий сгибатель мизинца;

4) мышца, противопоставляющая мизинец.

Средняя группа мышц включает:

1) червеобразные мышцы (их четыре), сгибают основные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II-V пальцев;

2) межкостные мышцы: ладонные (их 3) - приводят II, IV и V пальцы к среднему (III) и тыльные (их 4) - отводят I, И, IV пальцы от среднего пальца.

Мышцы нижней конечности.

Мышцы таза, начинаясь на костях таза и позвоночного столба, окружают тазобедренный сустав и прикрепляются к верхнему концу бедренной кости. Для удобства изучения мышцы таза делят на внутреннюю и наружную группы.

Внутренняя (передняя) группа мышц таза включает 4 мышцы.

1) Подвздошно-поясничная мышца состоит из двух мышц, соединяющихся в одну: большой поясничной и подвздошной. Первая начинается от XII грудного и всех поясничных позвонков, вторая - от подвздошной ямки. Выйдя позади паховой связки через мышечную лакуну в область бедра, подвздошно-поясничная мышца прикрепляет­ся к малому вертелу бедренной кости. Сгибает бедро и поворачивает его кнаружи, при фиксированном бедре наклоняет таз вместе с туловищем вперед.

2) Малая поясничная мышца непостоянная (отсутствует в 40% случаев). Начинается от боков тел XII грудного и I поясничного позвонков, прикрепляется к подвздошной фасции и гребню лобковой кости. Натягивает подвздошную фасцию.

3) Грушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестца, выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхушке большого вертела бедренной кости. Вращает бедро наружу.

4) Внутренняя запирательная мышца начинается от внутренней поверхности тазовой кости, запирательной мембраны, выходит из полости малого таза через малое седалищное отверстие, прикрепляется к вертельной ямке бедренной кости. Вращает бедро кнаружи.

Наружная (задняя) группа мышц таза включает 8 мышц.

1) Большая ягодичная мышца достигает наибольшего развития у человека в связи с прямохождением. Начинается от наружной поверх­ности крыла подвздошной кости, крестца и копчика, прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости (третьему вертелу). Разгибает бедро, вращает его наружу, а при стоянии фиксирует таз и туловище (придавая телу "военную" осанку). Выполняет также роль единствен­ной подушки, которая всегда с собой (сидение с удобствами).

2) Средняя ягодичная мышца находится под предыдущей. Начи­нается от ягодичной поверхности подвздошной кости, прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Отводит бедро, передние пучки вращают бедро внутрь, задние - наружу.

3) Малая ягодичная мышца лежит глубже средней ягодичной мышцы. Имеет с ней аналогичное начало, прикрепление и функцию.

4) Наружная запирательная мышца начинается от запирательной мембраны и наружной окружности запирательного отверстия, при­крепляется к вертельной ямке бедренной кости. Вращает бедро кнаружи.

5) Квадратная мышца бедра начинается от седалищного бугра, прикрепляется к большому вертелу и межвертельному гребню бедрен­ной кости. Вращает бедро кнаружи.

6) Верхняя и нижняя близнецовые мышцы располагаются выше и ниже сухожилия внутренней запирательной мышцы. Начинаются: первая от седалищной ости, вторая - от седалищного бугра. Прикреп­ляются к вертельной ямке бедренной кости. Вращают бедро кнаружи.

7) Напрягатель широкой фасции начинается от верхней передней подвздошной ости, продолжается вниз, вплетается в подвздошно - большеберцовый тракт широкой фасции бедра и натягивает (напрягает) эту фасцию, участвуя в сгибании бедра.

Мышцы бедра выполняют статическую и динамическую функции при стоянии, ходьбе. Как и мышцы таза, они достигают максимального развития у человека в связи с прямохождением.

Мышцы бедра делят на 3 группы: переднюю (сгибатели бедра), заднюю (разгибатели бедра) и медиальную (приводящие бедро).

Передняя группа включает две мышцы.

1) Портняжная мышца - одна из самых длинных мышц в теле человека (около 60 см). Начинается от верхней передней подвздошной ости, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, фасции голени. Сгибает бедро и голень, вращает бедро кнаружи, а голень - внутрь.

2) Четырехглавая мышца бедра - самая объемистая мышца во всем теле. Состоит из четырех головок: прямой мышца бедра, латеральной, медиальной и промежуточной широких мышц бедра. Прямая мышца начинается от передней нижней подвздошной ости, латеральная - от межвертельной и шероховатой линий бедренной кос­ти, медиальная - от шероховатой линии, промежуточная - от передней поверхности бедренной кости. Соединяясь вместе, головки общим сухожилием прикрепляются к основанию и боковым краям надколен­ника. Книзу от него сухожилие продолжается в связку надколенника, оканчивающуюся на бугристости большеберцовой кости. Разгибает голень, прямая мышца сгибает бедро.

Задняя группа мышц бедра включает 3 мышцы.

1) Двуглавая мышца бедра начинается длинной головкой от седалищного бугра, короткой - от шероховатой линии. Соединившись, обе головки прикрепляются к головке малоберцовой кости. Разгибает бедро, сгибает голень, согнутую голень вращает наружу.

2) Полусухожильная мышца начинается от седалищного бугра, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Сухожилие этой мышцы вместе с сухожилиями тонкой и портняжной мышц образует фиброзную пластинку треугольной формы - поверхностное сухожиль­ное растяжение (поверхностную "гусиную лапку"). Разгибает бедро, сгибает голень, согнутую голень вращает внутрь.

3) Полуперепончатая мышца начинается от седалищного бугра, прикрепляется плоским сухожилием из трех пучков к заднелатеральной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости.

Указанные пучки сухожилия полуперепончатой мышцы образуют тоже фиброзную пластинку треугольной формы - глубокую "гусиную лапку". Функция этой мышцы аналогична функции полусухожильной мышцы.

Медиальная группа мышц бедра включает 5 мышц, объединенных не только положением, но и общей функцией: они приводят бедро. Поэтому мы их только перечислим:

1) гребенчатая мышца;

2) тонкая мышца (мышца "девственности");

3) длинная приводящая мышца;

4) короткая приводящая мышца;

5) большая приводящая мышца.

Все названные мышцы начинаются от лобковой и частично от седалищной костей, прикрепляются (за исключением тонкой мышцы) к шероховатой линии бедренной кости. Тонкая мышца прикрепляется к бугристости большеберцовой кости и участвует не только в приведении бедра, но и в сгибании голени и повороте ее внутрь.

Мышцы голени окружают обе берцовые кости, образуя переднюю, заднюю и латеральную группы. Кости голени и межкостная мембрана отграничивают переднюю и заднюю группы мышц.

Передняя группа - разгибатели стопы - включает 3 мышцы.

1) Передняя большеберцовая мышца разгибает стопу в голено­стопном суставе, приподнимает ее медиальный край (супинация).

2) Длинный разгибатель пальцев начинается от проксимальных концов костей голени, прикрепляется к фалангам П-У пальцев. От нижней части мышцы отделяется небольшой пучок - третья малобер­цовая мышца, которая прикрепляется к V плюсневой кости. Разгибает пальцы и стопу, поднимает латеральный край стопы.

3) Длинный разгибатель большого пальца стопы разгибает большой палец и стопу.

Задняя группа - сгибатели стопы - включает 6 мышц.

1) Трехглавая мышца голени образована тремя головками, из которых две (поверхностные) составляют икроножную мышцу, а одна (глубокая) - камбаловидную мышцу. Обе мышцы заканчиваются пяточным (ахилловым) сухожилием, прикрепляющимся к пяточному бугру. Сгибает голень, сгибает и вращает наружу стопу.

2) Подошвенная мышца непостоянная. Натягивает капсулу коленного сустава, участвует в сгибании голени и стопы.

3) Подколенная мышца залегает в области дна подколенной ямки. Сгибает голень, поворачивая ее кнутри.

4) Задняя большеберцовая мышца располагается глубоко на задней поверхности голени, между длинным сгибателем пальцев (медиально) и длинным сгибателем большого пальца стопы (латерально). Сгибает стопу, приводит ее и супинирует (вращает наружу).

5) Длинный сгибатель пальцев прикрепляется к дистальным фалангам П-У пальцев. Сгибает эти фаланги, стопу, поворачивая ее наружу.

6) Длинный сгибатель большого пальца стопы прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Сгибает большой палец стопы, участвует в сгибании, супинации и приведении стопы, укрепляет продольный свод стопы.

Латеральная группа мышц голени, поднимающих латеральный край стопы, включает 2 мышцы.

1) Длинная малоберцовая мышца.

2) Короткая малоберцовая мышца.

Обе эти мышцы начинаются от малоберцовой кости, их сухожилия проходят на стопу позади латеральной лодыжки и прикрепляются первая к основанию 1-П плюсневых костей, меди­альной клиновидной кости, вторая - к У плюсневой кости. Сгибают стопу, производят пронацию, укрепляют поперечный и продольный своды стопы.

Мышцы стопы подразделяются на мышцы тыльной и подошвен­ной поверхностей.

Мышцы тыла стопы включают две короткие мышцы, участ­вующие в разгибании пальцев стопы:

1) короткий разгибатель пальцев;

2) короткий разгибатель большого пальца стопы. На подошве стопы, как и на кисти, различают 3 группы мышц.

Медиальная группа (мышцы большого пальца стопы) включает 3 мышцы:

1) мышца, отводящая большой палец стопы;

2) короткий сгибатель большого пальца стопы;

3) мышца, приводящая большой палец стопы.

Латеральная группа (мышцы мизинца стопы) включает тоже 3 мышцы:

1) мышца, отводящая мизинец стопы;

2) короткий сгибатель мизинца стопы;

3) мышца, противопоставляющая мизинец (непостоянная).

Средняя группа мышц подошвы стопы включает следующие мышцы:

1) короткий сгибатель пальцев;

2) квадратная мышца подошвы (добавочный сгибатель);

3) червеобразные мышцы в количестве четырех;

4) межкостные мышцы: подошвенные - в количестве трех и тыльные - в количестве четырех. Самые глубокие из коротких мышц стопы располагаются в промежутках между плюсневыми костями стопы.

ЛЕКЦИЯ № 10

ТЕМА: Анатомо-физиологические аспекты потребности дышать. Анатомия органов дыхания.

ПЛАН:

1. Обзор дыхательной системы. Значение дыхания.

2. Полость носа.

3. Гортань.

4. Трахея и бронхи.

5. Легкие.

6. Плевра.

ЦЕЛЬ: знать этапы процесса дыхания, строение носовой полости, функции, придаточные пазухи носа, функции, строение и функции гортани, строение и функции трахеи и главных бронхов, строение правого и левого легких, строение ацинуса, его функции, строение, отделы и функции плевры,

Уметь показывать эти органы и их составные части на плакатах, муляжах и планшетах.

Дыхательной системой называется система органов, посредством которых происходит газообмен между организмом и внешней средой. В дыхательной системе выделяют органы, выпол­няющие воздухопроводящую (полость носа, глотка, гортань, трахея, бронхи) и дыхательную, или газообменную, функции (легкие).

Все органы дыхания, относящиеся к дыхательным путям, имеют твердую основу из костей и хрящей, благодаря чему эти пути не спадаются, и по ним свободно циркулирует воздух во время дыхания. Изнутри дыхательные пути выстланы слизистой оболочкой, снаб­женной почти на всем протяжении мерцательным (реснитчатым) эпителием. В дыхательных путях происходит очищение, увлажнение, согревание вдыхаемого воздуха, а также рецепция (восприятие) обонятельных, температурных и механических раздражителей. Газооб­мен здесь не происходит, и состав воздуха не меняется. Поэтому пространство, заключенное в этих путях, называется мертвым, или вредным. При спокойном дыхании объем воздуха в мертвом пространстве составляет 140-150 мл (при вдыхании 500 мл воздуха).

Говоря о значении дыхания, следует подчеркнуть, что дыхание - это одна из основных жизненных функций. Дыхание - совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода, использование его в окислительно-восстановительных реакциях и удаление из организма углекислого газа и метаболической воды. Без кислорода невозможен обмен веществ, и для сохранения жизни необходимо постоянное поступление кислорода. Поскольку в организме человека отсутствует депо кислорода, поэтому непрерывное поступление его в организм является жизненной необходимостью. Если без пищи человек может прожить в необходимых случаях более месяца, без воды - 10 дней, то без кислорода всего лишь около 5 минут (4-6 мин). Таким образом, сущность дыхания заключается в постоянном обновлении газового состава крови, а значение дыхания - в поддержании оптимального уровня окислительно-восстановительных процессов в организме.

В структуре акта дыхания человека выделяют 3 этапа:

АКТ ДЫХАНИЯ

1. Внешнее, или легочное, дыхание

2. Транспорт газов кровью

3. Внутреннее, или тканевое, дыхание

- обмен газов между - обмен газов между кровью

атмосферным и альвеолярным и тканями

воздухом - клеточное дыхание

- газообмен между кровью (потребление кислорода

легочных капилляров и и выделение углекислого

альвеолярным воздухом газа

Рис. Дыхательный аппарат:

1 — полость носа; 2 — глотка; 3 — полость рта; 4 — надгортанный хрящ; 5 — складка преддверия; 6 — желудочек гортани; 7 — голосовая складка; 8 — щитовидный хрящ; 9 — гортань; 10 — трахея; 11 — раздвоения трахеи; 12 — главный правый бронх; 13 — главный левый бронх; 14 — верхняя доля правого легкого; 15 — верхняя доля левого легкого; 16 — средняя доля правого легкого; 17 — нижняя доля левого легкого; 18 — нижняя доля правого легкого

Полость носа (cavitas nasi) вместе с наружным носом являются составными частями анатомического образования, называемого носом (областью носа). Наружный нос представляет собой возвышение, расположенное посередине лица. В его образовании участвуют носовые кости, лобные отростки верхних челюстей, носовые хрящи (гиалиновые) и мягкие ткани (кожа, мышцы). Величина и форма наружного носа подвержена у разных людей большим колебаниям.

Полость носа является началом дыхательной системы. Спереди она сообщается с наружной средой через два входных отверстия - ноздри, сзади - с носоглоткой через хоаны. Носоглотка через слуховые (евстахиевы) трубы сообщается с полостью среднего уха. Полость носа делится на две почти симметричные половины перегородкой, образованной вертикальной пластинкой решетчатой кости и сош­ником. В полости носа различают верхнюю, нижнюю, латеральную и медиальную (перегородка) стенки. С латеральной стенки свисают три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя, под которыми образуются 3 носовых хода: верхний, средний и нижний. Выделяют еще общий носовой ход: узкое щелевидное пространство между медиальными поверхностями носовых раковин и перегородкой носа. Область верхнего носового хода называется обонятельной, так как в ее слизистой оболочке находятся обонятельные рецепторы, а среднего и нижнего - дыхательной. Слизистая оболочка полости носа и носовых раковин покрыта однослойным многорядным мерцательным эпители­ем, содержащим большое количество ресничек, слизистых желез. Она обильно снабжена кровеносными сосудами и нервами. Реснички мерцательного эпителия задерживают пылевые частицы, секрет слизистых желез обволакивает их, смачивает слизистую оболочку и увлажняет сухой воздух. Кровеносные сосуды, образуя густые венозные сплетения в области нижней и частично средней носовых раковин, способствуют согреванию вдыхаемого воздуха (пещеристые венозные сплетения). Однако, при повреждении этих сплетений возможны обильные кровотечения из полости носа.

В полость носа посредством отверстий открываются околоносовые, или придаточные, пазухи (синусы): верхнечелюстная, или гайморова (парная), лобная, клиновидная и решетчатые. Стенки пазух выстланы слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой оболочки полости носа. Эти пазухи участвуют в согревании вдыхаемого воздуха и являются звуковыми резонаторами. В нижний носовой ход открывается также нижнее отверстие носослезного протока.

Воспаление слизистой оболочки полости носа называется рини­том (греч. rhinos - нос), придаточных пазух носа - синуситом, сли­зистой оболочки слуховой трубы - евстахиитом. Изолированное воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи называется гаймори­том, лобной пазухи - фронтитом, а одновременное воспаление слизис­той оболочки носа и придаточных пазух - риносинуситом.

Гортань (1агупх) - это начальный хрящевой отдел дыхатель­ного горла, предназначенный для проведения воздуха, образования звуков (голосообразования) и защиты нижних дыхательных путей от попадания в них инородных частиц. У взрослых людей гортань располагается в переднем отделе шеи на уровне 1У-У1 шейных позвонков. Вверху она подвешена к подъязычной кости, внизу переходит в дыхательное горло - трахею. Спереди от нее лежат мышцы шеи, сбоку - доли щитовидной железы и сосудисто-нервные пучки. Вместе с подъязычной костью гортань смещается вверх и вниз при глотании.

Р ис. Полость гортани:

1 — язычок; 2 — корень языка; 3 — подбородочно-язычная мышца; 4 — надгортанный хрящ; 5 — подбородочно-подъязычная мышца; 6 — подъязычно-надгортанная связка; 7 — черпалонадгортанная связка; 8 — преддверная складка; 9 — желудочек гортани; 10 — голосовая складка; 11 — щитовидный хрящ; 12 — перстнещитовидная связка; 13 — перстневидный хрящ; 14 — трахея; 15 — дугообразные трахейные хрящи; 16 — пищевод

Скелет гортани образован хрящами. Различают 3 непарных хряща и 3 парных. Непарными хрящами являются перстневидный, щитовидный, надгортанный (надгортанник), парными - черпаловидный, рожковидный и клиновидный. Все хрящи гиалиновые, за исключением надгортанника, рожковидного, клиновидного и голо­сового отростка черпаловидного хрящей. Самым крупным из хрящей гортани является щитовидный хрящ. Он состоит из двух четырех­угольных пластинок, соединенных друг с другом спереди под углом 90° у мужчин и 120° у женщин. Угол легко прощупывается через кожу шеи и называется выступом гортани (кадык), или адамовым яблоком. Перстневидный хрящ по форме напоминает перстень, состоит из дуги - передней суженной части и четырехугольной пластинки, обращенной кзади. Надгортанник расположен позади корня языка и ограничивает вход в гортань спереди. Черпаловидные хрящи (правый и левый) лежат над пластинкой перстневидного хряща. Небольшие хрящи: рожковидные и клиновидные (парные) лежат над верхушками черпаловидных хрящей.

Хрящи гортани соединены между собой суставами, связками и приводятся в движение поперечнополосатыми мышцами.

Связки и хрящи гортани (вид спереди):

1 — щитоподъязычная связка; 2 — зерновидный хрящ; 3 — срединная щитоподъязычная связка; 4 — щитоподъязычная перепонка; 5 — щитовидный хрящ; 6 — перстнещитовидная связка; 7 — перстневидный хрящ; 8 — перстнетрахеальная связка; 9 — кольцевые связки трахеи; 10 — дугообразные трахейные хрящи

Р ис. Мышцы гортани (вид сзади):

1 — язычок; 2 — небная миндалина; 3 — корень языка; 4 — надгортанный хрящ; 5 — боковая складка слизистой оболочки; 6 — черпалонадгортанная мышца; 7 — поперечная черпаловидная мышца; 8 — щитовидный хрящ; 9 — перстневидный хрящ; 10 — задняя перстнечерпаловидная мышца; 11 — перепончатая стенка трахеи

Мышцы гортани начинаются от одних и прикрепляются к другим ее хрящам. По функции они делятся на 3 группы: расширители голосо­вой щели, суживатели и мышцы, натягивающие (напрягающие) голосовые связки.

Полость гортани имеет форму песочных часов. В ней различают 3 отдела:

1) верхний расширенный отдел - преддверие гортани;

2) средний суженный отдел - собственно голосовой аппарат;

3) нижний расширенный отдел - подголосовую полость.

Средний отдел на своих боковых стенках имеет две пары складок слизистой оболочки с углублениями между ними - желудочки гортани (морганьевы желудочки). Верхние складки называются преддверными (ложными голосовыми) складками, а нижние - истинными голосовыми складками. В толще последних лежат голосовые связки, образованные эластическими волокнами, и голосовые мышцы, напрягающие в целом или частично голосовые связки. Промежуток между правой и левой голосовыми складками называется голосовой щелью. В голосовой щели выделяют межперепончатую часть, располагающуюся между голосовыми связками (3/4 передней части голосовой щели), и межхря­щевую часть, ограниченную голосовыми отростками черпаловидных хрящей (1/4 задней части голосовой щели). Длина голосовой щели (переднезадний размер) у мужчин составляет 20-24 мм, у женщин 16 - 19 мм. Ширина голосовой щели при спокойном дыхании равна 5 мм., при голосообразовании достигает 15 мм. При максимальном расширении голосовой щели (пение, крик) видны кольца трахеи вплоть до разделения ее на главные бронхи. Голосовые связки натянуты между щитовидным и черпаловидными хрящами и служат для воспроизведения звуков. Выдыхаемый воздух колеблет голосовые связки, в результате чего возникают звуки. При образовании звуков межперепончатая часть голосовой щели суживается и представляет собой щель, а межхрящевая часть формирует треугольник. С помощью других органов (глотка, мягкое небо, язык, губы и др.) эти звуки становятся членораздельными.

Гортань имеет 3 оболочки: слизистую, фиброзно-хрящевую и соединительнотканную (адвентициальную). Слизистая оболочка, за исключением голосовых складок, выстлана многорядным мерцательным эпителием. Слизистая оболочка голосовых складок покрыта многослойным плоским эпителием (неороговевающим) и не содержит желез. В подслизистой основе гортани располагается большое количество фиброзных и эластических волокон, которые образуют фиброзно-эластическую мембрану гортани. Названные выше складки преддверия и голосовые складки содержат связки, являющиеся частями этой мембраны. Фиброзно-хрящевая оболочка состоит из гиалиновых и эластических хрящей, окруженных плотной волокнистой соединительной тканью, и выполняет роль опорного каркаса гортани. Адвентициальная оболочка соединяет гортань с окружающими образованиями шеи.

Воспаление слизистой оболочки гортани называется ларингитом

Трахея (trachea), или дыхательное горло - непарный орган, обеспечивающий проведение воздуха из гортани в бронхи и легкие и обратно. Имеет форму трубки длиной 9-15 см, диаметром 15-18 м. Трахея располагается в области шеи - шейная часть и в грудной полости - грудная часть. Начинается от гортани на уровне У1- VII шейных позвонков, а на уровне IV-V грудных позвонков делится на два главных бронха - правый и левый. Это место называется бифуркацией трахеи (раздвоение, вилка). Трахея состоит из 16- 20 хрящевых гиалиновых полуколец, соединенных между собой фиброзными кольцевыми связками. Задняя, прилежащая к пищеводу стенка трахеи мягкая и называется перепончатой. Она состоит из соединительной и гладкой мышечной ткани. Слизистая оболочка трахеи выстлана однослойным многорядным мерцательным эпителием и содержит большое количество лимфоидной ткани и слизистых желез.

Снаружи трахея покрыта адвентицией.

Воспаление слизистой оболочки трахеи называется трахеитом.

Рис. Трахея и бронхи:

1 — гортанный выступ (кадык); 2 — щитовидный хрящ; 3 — перстнещитовидная связка; 4 — перстнетрахеальная связка; 5 — дугообразные трахейные хрящи; 6 — кольцевые связки трахеи; 7 — пищевод; 8 — раздвоение трахеи; 9 — главный правый бронх; 10 — главный левый бронх; 11 — аорта

Бронхи (bronchi) - органы, выполняющие функцию проведения воздуха от трахеи до легочной ткани и обратно. Различают главные бронхи: правый и левый и бронхиальное дерево, входящее в состав легких. Длина правого главного бронха 1-3 см, левого - 4-6 см. Над правым главным бронхом проходит непарная вена, а над левым - дуга аорты. Правый главный бронх не только короче, но и шире, чем левый, имеет более вертикальное направление, являясь как бы продолжением трахеи. Поэтому в правый главный бронх чаще, чем в левый, попадают инородные тела. Стенка главных бронхов по своему строению напоминает стенку трахеи. Их скелетом являются хрящевые полукольца: в правом бронхе 6-8, в левом - 9-12. Сзади главные бронхи имеют перепончатую стенку. Изнутри главные бронхи выстланы слизистой оболочкой, покрытой однослойным мерцательным эпите­лием. Снаружи они покрыты соединительнотканной оболочкой (адвентицией).

Главные бронхи в области ворот легких делятся на долевые бронхи: правый на 3, а левый на 2 бронха. Долевые бронхи внутри легкого делятся на сегментарные бронхи, сегментарные - на субсегментарные, или средние, бронхи (5-2 мм диаметром), средние - на мелкие (диаметром 2-1 мм). Самые малые по калибру бронхи (диаметром около 1 мм) входят по одному в каждую дольку легкого под названием долькового бронха. Внутри легочной дольки этот бронх делится на 18-20 концевых бронхиол (диаметром около 0.5 мм). Каждая концевая бронхиола делится дихотомически на дыхательные бронхиолы 1-го, 2-го и 3-го порядка, переходящие в расширения - альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки. Подсчитано, что от трахеи до альвеол дыхательные пути ветвятся дихотомически (раздваиваются) 23 раза. Причем первые 16 поколений дыхательных путей - бронхи и бронхиолы выполняют проводящую функцию (кондуктивная зона). Поколения 17-22 - респираторные (дыхательные) бронхиолы и альвеолярные ходы составляют переходную (транзиторную) зону. 23-е поколение целиком состоит из альвеолярных мешочков с альвеолами - дыхательная, или респираторная, зона.

Стенки крупных бронхов по строению сходны со стенками трахеи и главных бронхов, но скелет их образован не хрящевыми полу­кольцами, а хрящевыми пластинками, которые по мере уменьшения калибра бронхов также уменьшаются. Многорядный реснитчатый эпителий слизистой оболочки крупных бронхов в мелких бронхах переходит в однослойный кубический реснитчатый эпителий. И только толщина мышечной пластинки слизистой оболочки в мелких бронхах не изменяется. Длительное сокращение мышечной пластинки в мелких бронхах, например, при бронхиальной астме, вызывает их спазм и затруднение дыхания. Следовательно, мелкие бронхи выпол­няют функцию не только проведения, но и регуляции поступления воздуха в легкие.

Стенки концевых бронхиол тоньше стенок мелких бронхов, в них отсутствуют хрящевые пластинки. Слизистая оболочка их выстлана кубическим реснитчатым эпителием. Они содержат пучки гладких мышечных клеток и много эластических волокон, вследствие чего бронхиолы легко растяжимы (при вдохе).

Дыхательные бронхиолы, отходящие от концевой бронхиолы, также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого образуют альвеолярное дерево (легочный ацинус), относящийся к дыхательной паренхиме легкого.

Воспаление слизистой оболочки бронхов называется бронхитом.

Легкие (pulmones; гре. pneumones ) - это парные дыхательные органы, представляющие собой полые мешки, подразделенные на тысячи обособленных мешочков (альвеол) с влажными стенками, снабженными густой сетью кровеносных капилляров. Легкие расположены в герметически замкнутой грудной полости и отделены друг от друга средостением, в состав которого входят сердце, крупные сосуды (аорта, верхняя полая вена), пищевод и другие органы. По форме легкое напоминает неправильный конус с основанием обращенным к диафрагме, и верхушкой, выступающей на 2-3 см над ключицей в области шеи. На каждом легком различают 3 поверхности: диафрагмальную, реберную и медиальную и два края: передний и нижний. Реберная и диафрагмальная поверхности отделены друг от друга острым нижним краем и прилежат соответственно к ребрам, межреберным мышцам и куполу диафрагмы. Медиальная поверхность, обращенная к средостению, отделяется от реберной передним краем легкого. На медиальной (средостенной) поверхности обоих легких располагаются ворота легкого, через которые проходят главные бронхи, сосуды и нервы, составляющие корень легкого.

Каждое легкое посредством борозд делится на доли. В правом легком имеется 3 доли: верхняя, средняя и нижняя, в левом - 2 доли: верхняя и нижняя. Доли разделяются на сегменты, которых в каждом легком примерно по 10. Сегменты состоят из долек, а дольки - из ацинусов.

Р ис. Легкие:

1 — гортань; 2 — трахея; 3 — верхушка легкого; 4 — реберная поверхность; 5 — раздвоение трахеи; 6 — верхняя доля легкого; 7 — горизонтальная щель правого легкого; 8 — косая щель; 9 — сердечная вырезка левого легкого; 10 — средняя доля легкого; 11 — нижняя доля легкого; 12 — диафрагмальная поверхность; 13 — основание легкого

Ацинусы (грозди) являются структурно-функциональными единицами легкого, которые осуществляют основную функцию легких - газообмен. В каждую легочную дольку входят 16-18 ацинусов. Ацинус начинается от концевой бронхиолы, которая дихотомически делится на дыхательные бронхиолы 1-2-3 порядка и переходит в альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с расположенными на их стенках альвеолами легких. Число легочных ацинусов в одном легком достигает 150000. В каждый ацинус входит большое количество альвеол.

1 — бронхиола;

2 — альвеолярные ходы; 3 — дыхательная (респираторная) бронхиола

4 — предсердие; 5 — капиллярная сеть альвеол;

6 — альвеолы легких; 7 — альвеолы в разрезе; 8 — плевра Рис. Долька легкого:

Альвеолы - это выпячивания в виде пузырьков диаметром до 0.25 мм, внутренняя поверхность которых выстлана однослойным плоским эпителием, расположенным на сети эластических волокон и оплетенным снаружи кровеносными капиллярами. Альвеолы покрыты изнутри тонкой пленкой фосфолипида - сурфактантом, который понижает поверхностное натяжение и препятствует слипанию альвеол при выдохе. Толщина стенки альвеолы в местах соприкосновения (прилежания) безъядерных участков эпителиоцитов легких и эндо­телия капилляров составляет около 0.5 мкм. На свободной повер­хности эпителиоцитов имеются очень короткие цитоплазматические выросты, обращенные в полость альвеол, что увеличивает общую площадь соприкосновения воздуха с поверхностью эпителия. Общее количество альвеол в обоих легких у взрослого достигает от 600 до 700 млн, а общая дыхательная поверхность всех альвеол составляет около 100кв.м.

Кроме дыхательной функции легкие осуществляют регуляцию водного обмена, участвуют в процессах терморегуляции, являются депо крови (от 0.5 до 1.2 л крови).

В клинической практике необходимо определять границы легких: переднюю, нижнюю и заднюю. Верхушки легких выступают выше ключицы на 2-3 см. Передняя граница (проекция переднего края) спускается от верхушек обоих легких по грудине, проходит почти параллельно на расстоянии 1-1.5 см до уровня хряща IV ребра. Здесь граница левого легкого отклоняется влево на 4-5 см, образуя сердечную вырезку. На уровне хряща VI ребра передние границы легких переходят в нижние. Нижняя граница легких соответствует по среднеключичной линии VI ребру, по средней подмышечной линии -VIII ребру, по лопаточной - X ребру, по околопозвоночной - XI ребру. Нижняя граница левого легкого расположена на 1-2 см ниже при­веденной границы правого легкого. При максимальном вдохе нижний край легкого спускается на 5-6 см. Задняя граница легких проходит по околопозвоночной линии (по головкам ребер).

Р ис. Границы легких

А — вид спереди:

1 — верхняя доля легкого; 2 — передняя граница плевры 3 — передний край легкого: а) правого; б) левого; 4 — горизонтальная щель; 5 — средняя доля; 6 — нижний край легкого: а) правого; б) левого; 7 — косая щель; 8 — нижняя доля; 9 — нижняя граница плевры;

Р ис. Границы легких

Б — вид сзади: 1 — верхняя доля; 2 — косая щель; 3 — задняя граница плевры; 4 — задний край правого легкого; 5 — нижняя доля; 6 — нижний край легкого: а) левого; б) правого; 7 — нижняя граница плевры

Рис. Границы правого легкого (вид сбоку):

1 — верхняя доля; 2 — горизонтальная щель; 3 — средняя доля; 4 — косая щель; 5 — нижняя доля; 6 — нижний край легкого; 7 — нижняя граница плевры

Рис. Границы левого легкого (вид сбоку):

1 — верхняя доля; 2 — косая щель; 3 — нижняя доля; 4 — нижний край легкого; 5 — нижняя граница диафрагмы

Снаружи каждое легкое покрыто серозной оболочкой – плеврой, состоящей из двух листков: пристеночного (париетального) и легочного (висцерального). Между листками плевры имеется капиллярная щель, заполненная серозной жидкостью - плевральная полость. Эта жидкость уменьшает трение между листками плевры при дыхательных движениях. В местах перехода одной части париетальной плевры в другую образуются запасные пространства - плевральные синусы, которые заполняются легкими в момент максимального вдоха. При патологии в них может скапливаться воспалительный экссудат. Особенно велик реберно-диафрагмальный синус, расположенный в нижнем отделе плевральной полости. Правая и левая плевральные полости между собой не сообщаются. В норме в полости воздух отсутствует и давление в ней всегда отрицательное, т. е. ниже атмосферного. Во время спокойного вдоха оно на 9 мм рт.ст. ниже атмосферного, во время спокойного выдоха - на 6 мм рт.ст.

Значение отрицательного внутригрудного давления:

1) способствует растяжению легочных альвеол и увеличению дыхательной поверхности легких, особенно во время вдоха;

2) обеспечивает венозный возврат крови к сердцу и улучшает кровообращение в легочном круге, особенно в фазу вдоха;

3) способствует лимфообращению;

4) помогает продвижению пищевого комка по пищеводу.

Воспаление легких называется пневмонией, воспаление плевры - плевритом. Скопление жидкости в плевральной полости называется гидротораксом, крови - гемотораксом, гнойного экссудата - пиотораксом.

Пневмоторакс - это скопление воздуха в плевральной полости. Различают следующие виды пневмоторакса:

1) травматический;

2) спонтанный (самопроизвольный);

3) искусственный.

Травматический пневмоторакс возникает при проникающем ранении грудной клетки. В зависимости от связи (сообщения) плевральной полости с атмосферным воздухом он может быть закрытым, открытым и клапанным. При закрытом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость однократно в момент ранения. Сообщения плевральной полости с атмосферой нет. Не опасен, так как воздух быстро рассасывается или удаляется при пункции. При открытом пневмотораксе воздух беспрепятственно поступает в плевральную полость и выходит из нее. Легкое спадается, выключается из дыхания. Холодный воздух, вызывая раздражение рецепторов плевры значительно ухудшает состояние пострадавших. Очень опасен из-за развития тяжелого шока. При клапанном (напряженном) пневмо­тораксе воздух поступает в плевральную полость при вдохе и не вы­ходит при выдохе. Возникает острая угроза жизни вследствие наруше­ния дыхания и кровообращения. Необходима срочная пункция плев­ральной полости толстой иглой во втором-третьем межреберье по среднеключичной линии. Кроме того, следует наложить раненным в грудную клетку окклюзионную (лат. occlusus - запертый) повязку.

Спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс образуется при самопроизвольном разрыве больного легкого (кавернозный туберку­лез, абсцесс, гангрена, рак и др.), когда воздух проникает в плевраль­ную полость через поврежденную стенку бронха.

Искусственный пневмоторакс создается преднамеренно с лечебной целью (при туберкулезе легких), для диагностики (при опухолях и инородных телах грудной полости) и для подготовки больного к операции на легком и средостении.

Лекция № 11

Тема: Физиология дыхательной системы.

ПЛАН

1. Газообмен в легких и транспорт кислорода и углекислого газа кровью.

2. Дыхательный центр, его локализация и строение.

3. Гуморальные механизмы регуляции дыхания.

4. Рефлекторные механизмы регуляции дыхания.

5. Дыхательный цикл. Механизмы вдоха и выдоха.

6. Легочные объемы. Легочная вентиляция.

7. Дыхание в разных условиях. Искусственное дыхание

ЦЕЛЬ: знать этапы процесса дыхания, механизм дыхательных движений, механизм 1-го вдоха новорожденного, структуры, участвующие в процессе дыхания, состав вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Газообмен в легких совершается между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров путем диффузии в результате разницы парциального давления дыхательных газов. Парциальным (т.е. частичным) давлением называется та часть общего давления, которая приходится на общую долю каждого газа на долю смеси. Эта часть зависит от процентного содержания газа в смеси. Чем она больше, тем выше парциальное давление данного газа.

Пониженное давление кислорода в тканях организма заставляет этот газ двигаться к ним. Для углекислого газа градиент давления направлен в обратную сторону и углекислый газ переходит в окружающую среду.

Поскольку парциальное давление О₂ в альвеолярном воздухе (106 мм рт.ст.) больше, чем в притекающей венозной крови (40 мм рт.ст.), то О₂ диффундирует через альвеолы в капилляры. Напротив, напряжение СО₂ в венозной крови (47 мм рт.ст.) больше, чем в альвеолярном воздухе (40 мм рт.ст.), поэтому СО₂ диффундирует в альвеолы. Скорость диффузии для СО₂ в 20-25 раз выше, чем для О₂. Поэтому обмен СО₂ происходит в легких достаточно полно, несмотря на небольшую разницу парциального давления этого газа (7 мм рт.ст.). Скорость диффузии О₂ через альвеолярную мембрану составляет только 1/20-1/25 скорости диффузии СО₂. Поэтому полного выравни­вания давления О₂ между артериальной кровью и альвеолярным воздухом не происходит, и оттекающая от легких артериальная кровь имеет напряжение О₂ на 6 мм рт.ст. ниже, чем в альвеолах. Заметим при этом, что весь О₂ должен пройти через стадию растворения в плазме крови.

В целом напряжение дыхательных газов в оттекающей артери­альной крови становится практически таким же, как их парциальное давление в альвеолах легких.

Человек в покое потребляет в минуту около 250 мл кислорода и выделяет при этом в среднем 200 мл углекислого газа. В крови О₂ и СО₂ могут находиться в двух состояниях: в физически растворенном и в химически связанном виде.

В 100 мл крови в растворенном состоянии в плазме находится 0.3 мл О₂, 2.5-3 мл СО₂; в химически связанном виде - 19-20 мл О₂ и 48-51 мл СО₂.

1 г гемоглобина связывает 1.34 мл О₂. Кислородная емкость всей крови человека, содержащей примерно 750 г гемоглобина, составляет около 1000 мл.

Транспорт О₂ обеспечивается в основном за счет химической связи его с гемоглобином эритроцитов. Одна молекула гемоглобина присоединяет 4 молекулы О₂, при этом гемоглобин превращается в оксигемоглобин, а кровь из вишневой - венозной становится ярко-алой - артериальной. Насыщение гемоглобина О₂ зависит в первую очередь от парциального давления газа в атмосферном и альвеоляр­ном воздухе и совершается не линейно, а по 8-образной кривой, полу­чившей название кривой связывания или диссоциации оксигемоглобина.

При низком парциальном давлении О₂ (до 20 мм рт.ст.) скорость образования оксигемоглобина невелика. Максимальное количество гемоглобина (45-80%) связывается с О₂ при его напряжении 26-46 мм рт.ст. Дальнейшее повышение напряжения О₂ приводит к снижению скорости образования оксигемоглобина.

На диссоциацию (расщепление) оксигемоглобина и переход О₂ из крови в ткани влияют 3 фактора:

1) парциальное давление (напряжение) О₂ в тканях (0-20 мм рт.ст.);

2) кислотность среды, в частности, СО₂;

3) температура тела человека.

Действие этих факторов проявляется и в покое, но особенно с усиливается при физической работе.

Образовавшийся в тканях углекислый газ вследствие разности напряжения диффундирует в межтканевую жидкость, плазму крови, а из нее - в эритроциты. В эритроцитах около 10% СО₂ соединяется с гемоглобином, образуя карбгемоглобин. Остальная часть СО₂ соединяется с водой и превращается в угольную кислоту (в эритроцитах).

СО + Н2О  Н₂СО₃

Эта реакция ускоряется в 20000 раз особым ферментом - карбоангидразой, находящейся в эритроцитах (в тканевых капиллярах). В легочных капиллярах, где давление СО₂ сравнительно низкое карбоангидраза ускоряет в 300 раз расщепление угольной кислоты на воду и СО₂, который диффундирует в альвеолярный воздух. Угольная кислота в тканевых капиллярах реагирует с ионами натрия и калия и образует бикарбонаты (МаНСО₃, КНСО₃).

Таким образом, СО₂ транспортируется к легким в физически растворенном виде и в непрочном химическом соединении в виде карбгемоглобина, угольной кислоты и бикарбонатов натрия и калия. Две трети СО₂ находится в плазме и одна треть - в эритроцитах. Важная роль в сложных механизмах транспорта СО₂ принадлежит карбоангидразе эритроцитов.

Дыхательным центром называется совокупность нейронов, обеспечивающих деятельность аппарата дыхания и его приспособление к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды. Эти нейроны находятся в спинном, продолговатом мозге, варолиевом мосту, гипоталамусе и коре большого мозга. Основной структурой задающей ритм и глубину дыхания, является продолговатый мозг, который посылает импульсы к мотонейронам спинного мозга, иннервирующим дыхательные мышцы. Мост, гипоталамус и кора контролируют и корригируют автоматическую деятельность нейронов вдоха и выдоха продолговатого мозга. Функции дыхательного центра подробно исследовал в 1885 году отечественный физиолог Н.А.Миславский.

Дыхательный центр продолговатого мозга является парным, симметрично расположенным на дне ромбовидной ямки образованием. В его состав входят две группы нейронов: инспираторные, обеспечивающие вдох, и экспираторные, обеспечивающие выдох. Между этими нейронами существуют реципрокные (сопряженные) соотношения. Это значит, что возбуждение нейронов вдоха сопровождается торможением нейронов выдоха и, наоборот, возбуждение нейронов выдоха сочетается с торможением нейронов вдоха. Мотонейроны, иннервирующие диафрагму, расположены в III -1У шейных сегментах, иннервирующие межреберные дыхательные мышцы, - в III -ХП грудных сег­ментах спинного мозга. При перерезке на границе между продол­говатым и спинным мозгом наблюдается полное прекращение дыха­ния, между мостом и продолговатым мозгом - дыхание сохраняется. Повреждение нейронов вдоха и выдоха продолговатого мозга прекращает дыхание.

Дыхательный центр очень чувствителен к избытку уг­лекислого газа, который является его главным естественным возбуди­телем. При этом избыток СО₂ действует на дыхательные нейроны как непосредственно (через кровь и спинномозговую жидкость), так и рефлекторно (через хеморецепторы сосудистого русла и продолго­ватого мозга).

Роль избытка СО₂ на деятельность дыхательного центра была впервые доказана бельгийским физиологом Леоном Фредериком в 1890 г. в опытах с перекрестным кровообращением собак. В этих опытах прекращение искусственного дыхания у собаки-донора усили­вало дыхание у реципиента, а при усилении вентиляции легких донора у собаки-реципиента наблюдалась остановка дыхания. Роль СО₂ в регуляции дыхания выявляется при вдыхании газовых смесей, содержащих 5-7% СО₂. При этом происходит увеличение легочной вентиляции в 6-8 раз (Дж.Холден). Вот почему при угнетении функции дыхательного центра и остановке дыхания наиболее эффективным является вдыхание не чистого О₂, а карбогена, т.е. смеси 5-7% СО₂ и 95-93% О₂. Повышенное содержание и напряжение кислорода в среде обитания, крови и тканях организма (гипероксия) может привести к угнетению дыхательного центра.

После предварительной гипервентиляции, т.е. произвольного увеличения глубины и частоты дыхания, обычная 40-секундная за­держка дыхания может возрасти до 3-3.5 минут, что указывает не только на увеличение количества кислорода в легких, но и на уменьшение СО₂ в крови и снижение возбуждения дыхательного центра вплоть до остановки дыхания. При мышечной работе в тканях и крови возрастает количество молочной кислоты, СО₂, которые явля­ются мощными стимуляторами дыхательного центра. Снижение на­пряжения О₂ в артериальной крови (гипоксемия) сопровождается увеличением вентиляции легких (при подъеме на высоту, при легочной патологии).

Механизм первого вдоха новорожденного.

У родившегося ребенка после перевязки пуповины прекращается газообмен через пупочные сосуды, контактирующие в плаценте с кро­вью матери. В крови новорожденного накапливается углекислый газ, который, так же как и недостаток кислорода, гуморально возбуждает его дыхательный центр и вызывает первый вдох.

Рефлекторная регуляция дыхания осуществляется постоян­ными и непостоянными рефлекторными влияниями на функцию дыха­тельного центра.

Постоянные рефлекторные влияния возникают в результате раздражения следующих рецепторов:

1) механорецепторов альвеол - рефлекс Э.Геринга-И.Брейера (1868);

2) механорецепторов корня легкого и плевры плевропульмональный рефлекс;

3) хеморецепторов сонных синусов - рефлекс К.Гейманса (1930);

4) проприорецепторов дыхательных мышц.

1) Рефлекс Э.Геринга-И.Брейера называют рефлексом торможе­ния вдоха при растяжении легких. Суть его: при вдохе в легких возникают импульсы, рефлекторно тормозящие вдох и стимулирую­щие выдох, а при выдохе - импульсы, рефлекторно стимулирующие вдох. Он является примером регуляции по принципу обратной связи. Перерезка блуждающих нервов выключает этот рефлекс, дыхание ста­новится редким и глубоким. У спинального животного, у которого произведена перерезка спинного мозга на границе с продолговатым, после исчезновения спинального шока дыхание и температура тела не восстанавливаются совсем.

2) Плевропульмональный рефлекс возникает при возбуждении механорецепторов легких и плевры при растяжении последних. В ко­нечном итоге он изменяет тонус дыхательных мышц, увеличивая или уменьшая дыхательный объем легких.

3) Рефлекс КГейманса заключается в рефлекторном усилении дыхательных движений при повышении напряжения СО₂ в крови омывающей сонные синусы.

4) К дыхательному центру постоянно поступают нервные им­пульсы от проприорецепторов дыхательных мышц, которые при вдохе тормозят активность нейронов вдоха и способствуют наступлении выдоха.

Непостоянные рефлекторные влияния на активность дыхательного центра связаны с возбуждением экстеро- и интерорецепторов:

- слизистой оболочки верхних дыхательных путей;

- температурных и болевых рецепторов кожи;

- проприорецепторов скелетных мышц.

Например, при вдыхании аммиака, хлора, дыма и т.д. наблюдается рефлекторный спазм голосовой щели и задержка дыхания; при раздражении слизистой оболочки носа пылью - чихание; гортани трахеи, бронхов - кашель.

Кора большого мозга, посылая импульсы к дыхательному центру, принимает активное участие в регуляции нормального дыхания. Именно благодаря коре осуществляется приспособление дыхания при разговоре, пении, спорте, трудовой деятельности человека. Она участ­вует в выработке условных дыхательных рефлексов, в изменении дыха­ния при внушении и т.д. Так, например, если человеку, находящемуся в состоянии гипнотического сна, внушить, будто он выполняет тяжелую физическую работу, дыхание усиливается, несмотря на то, что он продолжает оставаться в состоянии полного физического покоя.

По М.В.Сергиевскому регуляция активности дыхательного центра представлена тремя уровнями.

Первый уровень регуляции активности дыхательного центра включает спинной мозг. В нем располагаются центры диафрагмальных и межреберных нервов, обусловливающие сокращение дыхательных мышц. Этот уровень регуляции не может обеспечивать ритмичную смену фаз дыхательного цикла, так как афферентные импульсы от дыхательного аппарата, минуя спинной мозг, направляются не­посредственно в продолговатый мозг.

Второй уровень регуляции активности дыхательного центра включает продолговатый мозг. Здесь находится дыхательный центр, который воспринимает и перерабатывает различные афферентные импульсы от дыхательного аппарата и рефлексогенных сосудистых зон. Этот уровень обеспечивает ритмичную смену фаз дыхания и ак­тивность спинномозговых мотонейронов, аксоны которых иннервируют дыхательную мускулатуру.

Третий уровень регуляции активности дыхательного центра включает верхние отделы головного мозга, включая кору. Этот уро­вень обеспечивает адекватное приспособление дыхания к изменяю­щимся условиям окружающей среды.

Дыхательный цикл.

Дыхательный цикл состоит из вдоха, выдоха и паузы. Обычно вдох короче выдоха. Длительность вдоха у взрослого человека составляет от 0.9 до 4.7 с, длительность выдоха - 1.2-6 с. Дыхательная пауза различна по величине и может даже отсутствовать. Частота дыхания, определяемая по числу экскурсий грудной клетки в минуту, составляет в норме у взрослых 12-18 в минуту, у новорож­денных - 60, у пятилетних детей - 25 экскурсий в минуту. В любом возрасте частота дыхания меньше частоты сердечных сокращений примерно в 4-5 раз.

На частоту и глубину дыхания влияют многие факторы: физичес­кая нагрузка, степень тренированности организма, температурный фактор, эмоциональное состояние, интенсивность обмена веществ и т.д. Чем чаще и глубже дыхание, тем больше кислорода поступает в легкие и соответственно больше углекислого газа выводится из организма.

Вдох (инспирация) совершается вследствие увеличения объема грудной клетки в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном, фронтальном в основном за счет сокращения наружных межреберных мышц и уплощения купола диафрагмы. При вдохе легкие пассивно следуют за увеличивающейся в размерах грудной клеткой. Дыхательная поверхность легких увеличивается, давление же в них понижается и становится на 2-4 мм рт.ст. ниже атмосферного. Это способствует поступлению воздуха через дыхательные пути в легкие. Быстрому выравниванию давления в легких препятствует голосовая щель, так как в этом месте воздухоносные пути сужены. Только на высоте вдоха происходит полное заполнение воздухом расширенных альвеол легких.

Выдох (экспирация) осуществляется в результате расслабления наружных межреберных мышц и поднятия купола диафрагмы. При этом грудная клетка возвращается в исходное положение, и дыхательная поверхность легких уменьшается. Растянутые легкие благодаря своей эластичности уменьшаются в объеме. Давление воздуха в легких становится на 3-4 мм рт.ст. выше атмосферного, что облегчает выход воздуха из них в окружающую среду. Медленному выходу воздуха из легких способствует сужение голосовой щели.

Механизм изменения объема легких при дыхании может быть продемонстрирован с помощью модели Ф.Дондерса. Она доказывает, что непосредственной причиной изменения объема легких при вдохе и выдохе является изменение размеров грудной клетки и давления в плевральной полости.

В повседневной клинической практике широко используют определение четырех легочных объемов и четырех емкостей легких. Для этой цели применяют специальные приборы: спирометры, спирографы и др.

Легочные объемы.

1) Дыхательный объем - количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает в покое. Равен 300-700 мл (в среднем 500 м).

2) Резервный объем вдоха - количество воздуха, которое человек может дополнительно вдохнуть после нормального спокойного вдоха. Составляет 1500-2000 мл (чаще 1500 мл).

3) Резервный объем выдоха - количество воздуха, которое человек может дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха. Составляет 1500 – 2000мл (1500мл).

4) Остаточный объем – количество воздуха, остающееся в легких после максимального выдоха. Равен 1000 – 1500мл.

Емкости легких.

1) Жизненная емкость легких - наибольшее количество воздуха, ко­торое можно выдохнуть после максимального вдоха. Равна сумме дыха­тельного объема, резервного объема вдоха и выдоха (от 3500 до 4700 мл).

2) Общая емкость легких - количество воздуха, содержащееся в легких на высоте максимального вдоха. Равна сумме жизненной емкости легких и остаточного объема (4700-5000 мл).

3) Резерв (емкость) вдоха - максимальное количество воздуха, ко­торое можно вдохнуть после спокойного выдоха. Равен сумме дыха­тельного объема и резервного объема вдоха (2000 мл).

4) Функциональная остаточная емкость - количество воздуха, остаю­щееся в легких после спокойного выдоха. Равна сумме резервного объема выдоха и остаточного объема (2700-2900 мл). Физиологическое значение функциональной остаточной емкости состоит в том, что она способствует выравниванию колебаний содержания кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе вследствие разной концентрации этих газов во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе.

Легочная вентиляция - это количество воздуха, проходящее через легкие в единицу времени. Обычно измеряют минутный объем дыхания (МОД), равный произведению дыхательного объема на частоту дыха­ния. В покое минутный объем дыхания равен 6-8 л/мин. При средней мышечной работе он составляет 80 л/мин, а при тяжелой мышечной работе достигает 120-150 л/мин. Не весь объем вдыхаемого воздуха участвует в вентиляции альвеол. Часть его (140-150 мл) остается в воз­духоносных путях. Поэтому при спокойном дыхании в альвеолы посту­пает не 500 мл, а только в среднем 350 мл. Вот почему просвет воздухо­носных путей называют анатомическим мертвым пространством, так как воздух, находящийся в них, не участвует в газообмене. При вдохе последние порции атмосферного воздуха входят в мертвое пространство и, не изменив своего состава, покидают его при выдохе.

Дыхание при пониженном атмосферном давлении.

При подъеме на большие высоты вследствие понижения парци­ального давления кислорода во вдыхаемом воздухе наблюдается патологическое состояние, называемое высотной, или горной, болезнью.

Первые признаки кислородной недостаточности у человека на­блюдаются, начиная с высоты 3-3.5 км, но становятся вполне отчет­ливыми на высоте 4-5 км.

Основные симптомы высотной болезни: одышка, сердцебиение, головокружение, эйфория, шум в ушах, головная боль, мышечная слабость, сонливость, нарушение остроты зрения, снижение работо­способности и т.д. При нарастании явлений кислородного голодания может наступить потеря сознания с летальным исходом.

Профилактика и лечение: дача кислорода. Предельной величиной снижения парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе при кислородном голодании является 30 мм рт.ст.

Дыхание при повышенном атмосферном давлении.

Работа водолазов под водой и рабочих в кессонах при строитель­стве мостов в воде протекает под большим давлением. Спуск на каждые 10 м глубины водного слоя увеличивает давление примерно на 1 атмосферу (на глубине 20 м - давление 3 атмосферы). При быстром подъеме из среды с повышенным давлением воздуха в среду с более низким давлением может наступить водолазная, или кессонная, болезнь.

Причина ее - образование и скопление пузырьков газа (главным образом азота) в крови и других тканях человека, которые могут вызвать закупорку сосудов.

Лечение: рекомпрессия в камере с повышенным давлением (растворение газовых пузырьков).

Дыхание при физической работе.

Увеличивается объем легочной вентиляции с 6-8 л/мин до 80-120 ( 150 л/мин (у тренированных людей). В крови и тканях повышаете концентрация СО₂ и молочной кислоты, которые стимулируют дыхательный центр как гуморально, так и рефлекторно. От коры большого мозга, чувствительной к недостатку кислорода и избытку углекислого газа, также идут импульсы к дыхательному центру. Увеличивается частота сердечных сокращений, повышается АД, расширяются сосуды работающих мышц и суживаются сосуды других областей. Открываются дополнительные капилляры в работающих органах, и происходит выброс крови из депо.

Искусственное дыхание.

Применяется в случаях прекращения самостоятельного дыхания или при резком снижении легочной вентиляции.

Проводится способом "рот в рот" и "рот в нос" вдуванием в легкие пострадавшего выдыхаемого воздуха лицом, оказывающим помощь (О₂ - 16-17%, СО₂ - 3-4%). Искусственное дыхание может быть проведено с помощью носовой маски от наркозного аппарата или специального воздуховода, а также мехами или насосом вручную или моторчиком.

ЛЕКЦИЯ № 12

Тема: Общие вопросы анатомии и физиологии процесса питания и пищеварительного аппарата. Анатомия и физиология органов пищеварительного канала.

План

1. Общая характеристика внутренних органов и пищеварительной системы.

2. Брюшина, брыжейки, связки

3. Полость рта, ее строение.

4. Строение языка и зубов.

5. Строение и функции глотки и пищевода

6 Строение желудка

7. Строение Тонкого кишечника

8. Строение толстого кишечника.

ЦЕЛЬ: знать определение процесса питания, его этапы, внешнее питание, всасывание,

транспорт питательных веществ к тканям, тканевое питание, структуры пищеварительной системы, сфинктер, понятие, расположение, брюшину, строение, складки, брюшную полость, отношение органов к брюшине, полость рта, органы полости рта, глотку, пищевод, желудок, тонкую кишку, отделы, толстую кишку, отделы, состав желудочного сока, состав кишечного сока, миндалины лимфоэпителиального кольца.

Уметь показывать на планшетах, муляжах и плакатах органы пищеварительной системы.

Внутренними органами, или внутренностями (лат. viscera; трем. splanchna), называют органы, расположенные в полостях тела: грудной, брюшной, тазовой, в области головы и шеи. К ним относятся органы пищеварительной, дыхательной, мочевой и половой систем, обеспечивающие обмен веществ между организмом и внешней средой и размножение. Учение о внутренностях называется спланхнологией. К внутренним органам иногда относят также сердце, селезенку, эндо­кринные железы, но они имеют несколько иное функциональное назначение и изучаются в других разделах анатомии (сердечно­сосудистая система и др.).

Пищеварительная система представляет собой комплекс органов, осуществляющих процесс пищеварения. Она состоит из пищева­рительного канала (трубки) и пищеварительных желез, расположен­ных в стенке этого канала или за его пределами, но связанных с ним протоками. Пищеварительный канал имеет длину в пределах 8-10 м и подразделяется на полость рта, глотку, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник.

Все отделы пищеварительного канала являются типично полыми органами, стенки которых состоят из трех оболочек:

1) внутренней - слизистой оболочки с подслизистой основой (некоторые авторы выделяют подслизистую основу в отдельный четвертый слой);

2) средней - гладкомышечной;

3) наружной - серозной иди адвентициальной оболочки.

Несколько иной план строения имеют стенки полости рта.

Важнейшими органами пищеварительной системы являются пищеварительные железы (поджелудочная железа, печень и др.). Они вырабатывают пищеварительные соки и выделяют их в разные отделы пищеварительного канала. Эти соки содержат биологические катализаторы - ферменты, которые ускоряют расщепление сложных молекул белка пищи до аминокислот, углеводов - до моносахаридов (глюкозы, фруктозы, галактозы), жиров - до глицерина и жирных кислот. Все эти вещества способны всасываться слизистой оболочкой пищеварительного канала и усваиваться клетками организма.

Все пищеварительные ферменты обладают следующими харак­терными свойствами:

1) они являются гидролазами, т.е. осуществляют гидролиз - рас­щепление питательных веществ путем присоединения молекул воды;

2) обладают большой специфичностью, т.е. каждый из них уско­ряет расщепление только одного определенного вещества;

3) для проявления своего действия они требуют определенной оптимальной температуры (36-37°С) и реакции среды (кислой, щелоч­ной или нейтральной).

Рис. Пищеварительный аппарат:

1 — околоушная железа; 2 — зубы; 3 — полость рта; 4 — глотка; 5 — язык; 6 — подъязычная железа; 7 — поднижнечелюстная железа; 8 — пищевод; 9 — желудок; 10 — печень; 11 — общий желчный проток; 12 — сжиматель (сфинктер) привратника; 13 — желчный пузырь; 14 — поджелудочная железа; 15 — двенадцатиперстная кишка16 — крутой изгиб двенадцатиперстной кишки; 17 — левый изгиб ободочной кишки; 18 — правый изгиб ободочной кишки; 19 — тощая кишка; 20 — восходящая ободочная кишка; 21 — нисходящая ободочная кишка; 22 — поперечная ободочная кишка; 23 — илеоцекальный клапан; 24 — слепая кишка; 25 — аппендикс; 26 — подвздошная кишка; 27 — сигмовидная ободочная кишка; 28 — прямая кишка; 29 — наружный сжиматель заднего прохода

Функции пищеварительного канала (тракта) следующие:

1) моторная, или двигательная (жевание, глотание, передвижение и механическая обработка пищи);

2) секреторная - выработка пищеварительных соков: слюны, же­лудочного сока и т.д.;

3) инкреторная - образование гормонов: гастрина, секретина, энтерокринина и др.;

4) экскреторная - выделение пищеварительными железами про­дуктов обмена, воды, солей тяжелых металлов, лекарственных ве­ществ, которые затем удаляются из организма;

5) всасывательная - осуществляется слизистой оболочкой желуд­ка и кишечника;

6) бактерицидная - за счет фермента лизоцима, соляной кислоты желудочного сока, молочной кислоты, синтезируемой микрофлорой толстого кишечника.

1 — диафрагма;

2 — печень;

3 — малый сальник;

4 — поджелудочная железа;

5 — желудок;

6 — двенадцатиперстная кишка;

7 — полость брюшины;

8 — поперечная ободочная кишка;

9 — тощая кишка;

10 — большой сальник;

11 — подвздошная кишка;

12 — прямая кишка;

13 — позадивисцеральное пространство

Рис. Схема хода брюшины:

Брюшина (peritoneum) - серозная оболочка, выстилающая стенки полости живота и переходящая на внутренние органы, распо­ложенные в этой полости, образуя их наружную оболочку.

Полость живота (брюшная полость) - это пространство, ограни­ченное сверху диафрагмой, внизу - полостью малого таза, сзади - поясничным отделом позвоночника с прилегающими к нему квадрат­ными мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мышцами, спе­реди и с боков - мышцами живота. В ней расположены органы пищева­рения (желудок, тонкий, толстый кишечник, печень, поджелудочная железа), селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, сосуды и нервы. Внутренняя поверхность полости живота выстлана внутрибрюшной (забрюшинной) фасцией, кнутри от которой расположена брюшина. Пространство между фасцией и брюшиной на задней брюш­ной стенке называется забрюшинным пространством. Оно заполнено жировой клетчаткой и органами. Брюшную полость в целом можно увидеть, лишь удалив брюшину и внутренние органы.

Полость брюшины (брюшинная полость) - это щелевидное про­странство между париетальной (выстилающей стенки полости живота) и висцеральной (покрывающей внутренние органы) брюшиной. Она содержит небольшое количество серозной жидкости, выполняющей роль смазки органов и стенок брюшной полости для уменьшения трения между ними. У мужчин полость брюшины замкнута. У женщин она сообщается с внешней средой через маточные трубы, полость матки и влагалище.

Брюшина состоит из соединительной ткани с большим количест­вом эластических волокон, покрытой однослойным плоским эпители­ем (мезотелием). В ней много кровеносных, лимфатических сосудов, нервов, лимфоидной ткани. Брюшина очень болезненна, что важно учитывать при операциях. Брюшина выполняет следующие 3 важных функции:

1) функцию скольжения, уменьшения трения; будучи влажной она обеспечивает скольжение внутренних органов друг о друга;

2) она представляет собой огромное поле площадью 1.7-1.8 кв.м, равной поверхности тела человека, где постоянно происходит выделе­ние и всасывание серозной жидкости;

3) защитную функцию, осуществляемую лимфоидной тканью, находящейся в толще брюшины.

Брюшину можно рассматривать как мешок, который вставлен в брюшную полость и который покрывает различные органы брюшной полости неодинаково.

Одни органы покрыты брюшиной со всех сторон, т.е. они лежат внутрибрюшинно (интраперитонеально). К таким органам относятся: желудок, селезенка, тощая, подвздошная, слепая кишка с аппендиксом, поперечная, сигмовидная ободочные кишки, верхняя треть прямой кишки, матка и маточные трубы.

Другие органы: печень, желчный пузырь, часть двенадцатипер­стной кишки, восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя треть прямой кишки окружены брюшиной с трех сторон и лежат мезоперитонеально.

Часть органов покрыта брюшиной только с одной стороны, т.е. лежит вне брюшины, забрюшинно (экстра- или ретроперитонеально): поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь, нижняя треть прямой кишки и др.

Переходя с органа на орган или со стенки на орган, брюшина образует брыжейки, связки и сальники.

Брыжейки - это двойные листки (дупликатуры) брюшины, на которых некоторые внутренние органы (тощая, подвздошная, попе­речная и сигмовидная ободочные кишки) прикреплены (подвешены) к задней стенке живота. Между двумя листками брыжейки находятся кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, лимфатические узлы.

Связкой называется складка брюшины, переходящая со стенки живота на внутренний орган или с органа на орган. Связки могут сос­тоять как из одного, так и из двух листков брюшины, причем каждая имеет свое название. Так, с передней и задней стенок живота брюшина продолжается на диафрагму, откуда переходит на печень, образуя венечную, серповидную, правую и левую треугольные связки печени.

Сальники являются одним из видов связок брюшины. Они пред­ставлены листками брюшины, между которыми находится жировая ткань. Различают большой и малый сальники. Большой сальник начинается от большой кривизны желудка, спускается как фартук вниз до уровня лобкового симфиза, затем подворачивается и поднимается вверх, пройдя впереди поперечную ободочную кишку, прикрепляется к задней стенке живота. Таким образом, ниже поперечной ободочной кишки большой сальник состоит из четырех листков брюшины, которые у взрослых обычно срастаются. Малый сальник образуют печеночно-дуоденальная и печеночно-желудочная связки, переходящие друг в друга. В правом крае малого сальника (в печеночно-дуоденальной связке) между листками брюшины расположены общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия.

Сальники защищают органы от повреждения, являются местом отложения жира, не пропускают в брюшную полость микроорганизмы и чужеродные тела, уменьшают теплоотдачу и смягчают удары в область живота.

Воспаление брюшины называется перитонитом.

Полость рта (лат. Саvitas oris; греч. stoma - рот) - начальный отдел пищеварительного тракта. В ней происходит механическая обра­ботка пищи, начало химической обработки под воздействием слюны, формирование пищевого комка. Вместе с расположенными в ней органами полость рта участвует в артикуляции речи (лат. аг11си1аге -членораздельно, ясно произносить).

Полость рта расположена в нижней части лица. Посредством зу­бов и десен она делится на преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта снаружи ограничено губами, щеками, а изнутри - зубами и деснами. Через промежутки между зубами и позади послед­них коренных зубов преддверие сообщается с собственно полостью рта.

Собственно полость рта ограничена снаружи зубами и деснами, вверху твердым и мягким небом, внизу дном ротовой полости с лежащим на нем языком. Сзади через зев она сообщается с глоткой. Твердое небо сзади переходит в мягкое небо, которое образовано мышцами и фиброзной тканью. Свободная задняя часть его назы­вается небной занавеской, она имеет посередине выступ - язычок. При спокойном дыхании через нос мягкое небо свисает косо вниз и отделяет полость рта от глотки. По бокам небная занавеска переходит в парные складки слизистой оболочки, называемые небными дужками. Между этими дужками с обеих сторон имеются углубления, в которых расположены небные миндалины. Миндалины выполняют защитную функцию, так как в их лимфоидной ткани продуцируются лимфоциты. Воспаление миндалин называется тонзиллитом.

Слизистая оболочка полости рта покрыта многослойным плос­ким неороговевающим эпителием и содержит большое количество желез. Часть ее, укрепленную на надкостнице альвеолярных отростков челюстей вокруг шейки зубов, называют десной (§ш§1уа). Воспаление десен в полости рта называется гингивитом, а воспаление слизистой оболочки полости рта - стоматитом.

Рис. Полость глотки:

1 — преддверие рта; 2 — носовая часть глотки (носоглотка); 3 — полость рта; 4 — небная миндалина; 5 — подбородочно-язычная мышца; 6 — ротовая часть глотки; 7 — подбородочно-подъязычная мышца; 8 — гортанная часть глотки; 9 — гортань; 10 — пищевод; 11 — трахея

Полость рта сообщается с глоткой через отверстие, называемое зевом. Зев ограничен сверху мягким небом, с боков - небными дужка­ми, а снизу - корнем языка. В полости рта расположены язык, зубы и мелкие слюнные железы.

Язык (лат. lingua; греч. glossa) - подвижный мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. Он участвует в оценке вкуса пищи, жевании, глотании, сосании, в речеобразовании (только у человека).

Основу языка составляют скелетные и собственные мышцы, образованные поперечнополосатой мышечной тканью. Скелетные мышцы: подбородочно-язычная, подъязычно-язычная и шилоязычная начинаются от костей черепа и вплетаются в толщу языка. Они меняют положение языка, выдвигая его вперед, оттягивая назад и вниз, назад и вверх. Собственные мышцы языка: верхняя и нижняя продольные, поперечная и вертикальная составляют всю его массу. Эти мышцы изменяют форму языка.

В языке различают 3 части:

1) переднюю - верхушку (кончик);

2) среднюю - тело языка;

3) заднюю - корень языка, который соединен скелетными мышца­ми языка с нижней челюстью и подъязычной костью.

Верхняя поверхность языка называется спинкой. Слизистая обо­лочка спинки языка шероховатая и имеет особые выросты - сосочки языка. Различают 5 видов сосочков: нитевидные, конусовидные, гри­бовидные, желобовидные и листовидные. Первые два вида сосочков обладают общей чувствительностью (тактильной, болевой и темпе­ратурной), вторые три вида сосочков содержат вкусовые луковицы и являются рецепторами вкусового анализатора (вкусовых ощущений горького, сладкого, кислого, соленого). Больше всего их на кончике, краях и корне языка. В слизистой оболочке языка имеются лимфати­ческие фолликулы. Особенно их много на корне языка, где они обра­зуют язычную миндалину.

Нижняя поверхность слизистой оболочки языка сосочков не имеет. Между нижней поверхностью его и дном полости рта имеется продольная складка слизистой - уздечка языка. Воспаление языка называется глосситом.

Зубы выполняют функцию откусывания пищи и ее размельчения. Они также участвуют в образовании членораздельных звуков.

Зубы расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей. Каждый зуб образует с соответствующей ему альвеолой непрерывное соединение - вколачивание.

Зуб состоит из:

1) коронки, выступающей над десной;

2) шейки, покрытой десной,

3) корня, расположенного в ячейке альвеолярного отростка.

На верхушке корня зуба имеется отверстие, ведущее в канал корня и полость коронки, заполненные зубной мякотью - пульпой. Последняя образована рыхлой соединительной тканью, богатой кровеносными сосудами и нервами.

Зубы построены из особого твердого вещества - дентина, который в области коронки покрыт эмалью, а в области шейки и корня -цементом. Дентин сходен с костной тканью, но обладает большей прочностью. Эмаль тверже дентина и приближается по твердости к кварцу (самая твердая ткань организма, так как содержит 95% минеральных солей и только 4-5% органических веществ). Фиксирую­щий аппарат зубов представляет собой тонкую прослойку между корнем и стенками альвеол, состоящую из пучков коллагеновых волокон соединительной ткани с большим количеством сосудов и нервных волокон (периодонт). Воспаление фиксирующего аппарата зубов - периодонта называется периодонтитом.

Различают молочные и постоянные зубы. Постоянных зубов 32 -по 16 в верхнем и нижнем зубных рядах. В каждой половине зубного ряда имеются: 2 резца, один клык, 2 малых коренных (премоляры) и 3 больших коренных зуба (моляры). Последний коренной зуб называют зубом мудрости (он прорезывается последним).

Зубная формула постоянных зубов имеет вид:

321212123

321212123

Молочных зубов 20. В каждой половине верхнего и нижнего зубного ряда имеются: 2 резца, один клык и 2 больших коренных зуба. Отсутствуют малые коренные зубы и третий коренной.

Зубная формула молочных зубов имеет вид:

201212102

201212102

Зубы у человека начинают появляться с 6-8 месяцев жизни. В период с 6 месяцев до 2.5 лет прорезываются все молочные зубы. С 6-летнего возраста они начинают заменяться постоянными. Этот процесс продолжается до 12-14 лет. Исключение составляют зубы мудрости, которые прорезываются в возрасте от 17 до 25 лет. Иногда эти зубы появляются позднее или не появляются совсем.

Глотка (рharynx) - непарный полый мышечный орган длиной 12-14 см, расположенный позади полости носа, рта и гортани. Вверху она прикрепляется к основанию черепа, а внизу на уровне VI-VII шейного позвонка переходит в пищевод.

Функцией глотки является проведение пищевого комка из полости рта в пищевод и воздуха из полости носа в гортань и обратно. Таким образом, в глотке происходит перекрещивание пищеваритель­ных и дыхательных путей. В глотке различают 3 части: носовую, ротовую и гортанную. Носовая часть длиной 4 см через хоаны сообщается с полостью носа, а через слуховые (евстахиевы) трубы - с полостью среднего уха. Ротовая часть глотки длиной 4 см через зев сообщается с полостью рта. Гортанная часть глотки длиной 5 см сообщается с гортанью, она переходит в пищевод. На боковой и задней стенках носоглотки имеются скопления лимфоидной ткани: трубные и глоточная миндалины. Таким образом, у входа в глотку располагается почти полное кольцо лимфоидных образований: глоточная, трубные, небные и язычная миндалины, названные кольцом Н.И.Пирогова - В.Вальдейера. Миндалины относятся к органам иммунной системы, они выполняют защитную функцию, являясь первым барьером на пути проникновения инфекции.

Стенка глотки состоит из слизистой, фиброзной, мышечной и соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка в носоглотке покрыта реснитчатым (мерцательным) эпителием, в остальных частях - неороговевающим многослойным плоским эпителием. Фиброзная оболочка является основой стенки глотки и выполняет роль мягкого скелета глотки. Она образована плотной волокнистой соединительной тканью, прикрепляется к основанию черепа. Мышечная оболочка состоит из поперечнополосатых мышц: трех пар мышц, сжимающих глотку (верхнего, среднего и нижнего констрикторов глотки), и двух пар мышц, поднимающих глотку (шилоглоточной и небноглоточной). Сокращение этих мышц способствует проталкиванию пищевого комка в пищевод. Соединительнотканная оболочка покрывает мышцы глотки снаружи. Воспаление глотки называется фарингитом.

Пищевод (еsорhagus) - цилиндрическая сплющенная спереди назад трубка длиной 25-30 см, диаметром около 25 мм, соединяющая глотку с желудком. Начинается на уровне У1-УН шейного позвонка от гор­танной части глотки и оканчивается на уровне XI грудного позвонка отверстием в желудок. В соответствии с топографией выделяют 3 части пищевода: шейную, грудную и брюшную. На своем протяжении пище­вод имеет 3 анатомических сужения: первое (фарингеальное) - у его начала, второе (бронхиальное) - на уровне раздвоения трахеи (IV-V грудного позвонка), третье (диафрагмальное) - в месте, где он прохо­дит через диафрагму. Практически важно помнить (например, при введении желудочного зонда), что у взрослого человека расстояние от передних зубов до входа в желудок равно примерно 40-45 см, из которых 25-30 см падает на длину пищевода.

Стенка пищевода состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной, а в брюшном отделе - серозной. Подслизистая ос­нова выражена хорошо, состоит из рыхлой волокнистой соединитель­ной ткани. Слизистая оболочка выстлана многослойным неороговева­ющим эпителием и имеет глубокие продольные складки, которые облегчают продвижение пищи по пищеводу. Имеет одиночные лимфатические фолликулы. Мышечная оболочка в верхней трети пищево­да состоит из поперечнополосатой, в нижней - из гладкой мышечной ткани. В средней трети происходит постепенное замещение одного ви­да ткани другим. В мышечной оболочке различают 2 слоя: наружный -продольный и внутренний - круговой (циркулярный). В конце пищево­да круговой слой мышц имеет утолщение - сфинктер, препятствующий прохождению пищи из желудка в пищевод. Наружная оболочка (адвентициальная) построена из рыхлой волокнистой ткани. Эту оболоч­ку имеет шейная и грудная части пищевода, а брюшная часть покрыта серозной оболочкой - брюшиной.

Функция пищевода - активное проведение пищевого комка перис­тальтическими сокращениями мышечной оболочки. Весь путь от рта до желудка пища проходит за 6-8 с, а жидкая - за 2-3 с.

Воспаление пищевода - эзофагит.

Желудок (лат. ventriculus; греч. gaster) - это расширенный отдел пищеварительного канала, в котором происходит механическая обработка пищи и химическое воздействие на нее желудочного сока. В нем осуществляется незначительное всасывание воды, алкоголя и некоторых других веществ.

Рис. Желудок и двенадцатиперстная кишка:

1 — дно желудка; 2 — пищевод; 3 — кардиальная вырезка желудка; 4 — тело желудка; 5 — кардиальная часть (входной отдел) желудка; 6 — малая кривизна желудка; 7 — большая кривизна желудка; 8 — верхняя часть двенадцатиперстной кишки; 9 — мышечная оболочка двенадцатиперстной кишки; 10 — привратниковая часть (выходной отдел) желудка; 11 — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 12 — мышечная оболочка желудка

Форма желудка у живого человека непостоянная. Она зависит от конституции человека, функционального состояния нервной системы, положения тела в пространстве, степени наполнения. Чаще форму его сравнивают с ретортой или уплощенным мешком, имеющим при рентгенологическом исследовании вид рога у людей брахиоморфного типа телосложения (гиперстеников), рыболовного крючка - у людей мезоморфного типа (нормостеников) или чулка - у людей долихомор­фного типа телосложения (астеников).

Длина желудка составляет от 18 до 26 см, ширина от 7 до 12 см, вместимость в среднем 3 л (с колебаниями от 1.5 до 4 л).

Желудок располагается в верхней части брюшной полости под диафрагмой и печенью. Входное кардиальное отверстие находится воз­ле левой стороны тел Х-Х1 грудного позвонка, выходное отверстие привратника - у правого края XII грудного или I поясничного позвонка.

В желудке различают переднюю и заднюю стенки и два края. Верхний вогнутый край называется малой кривизной, нижний выпуклый - большой кривизной желудка.

Основные отделы желудка:

1) кардиальная часть - область места входа в желудок;

2) дно (свод) желудка - куполообразная часть влево от кардиального отверстия (всегда имеет скопление воздуха);

3) тело желудка - самый обширный отдел, расположен между дном и привратниковой частью;

4) привратниковая (пилорическая) часть находится за телом перед выходом из желудка.

На месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку нахо­дятся сфинктер (сжиматель) привратника и привратниковая заслонка, которые регулируют переход пищи из желудка в кишку и препятст­вуют обратному поступлению ее в желудок.

Стенка желудка состоит из трех оболочек:

1) наружной - серозной - брюшины, которая покрывает желудок со всех сторон;

2) средней - гладкомышечной, образующей 3 слоя: наружный - продольный, средний - круговой, внутренний - косой;

3) внутренней - слизистой оболочки с выраженной подслизистой основой (складки), выстланной столбчатым (цилиндрическим) эпите­лием. В ней имеется большое количество пищеварительных желез, сос­тоящих из нескольких видов клеток: главных, обкладочных, доба­вочных и эндокриноцитов. Главные клетки вырабатывают профер­мент пепсиноген, обкладочные - соляную кислоту, гастромукопротеин, добавочные - слизь (муцин), эндокриноциты - гормон гастрин и биологически активные вещества: гистамин, серотонин и др.

Секрет всех желез желудка называется желудочным соком.

Рис. Слизистая оболочка желудка: 1 — слизистая оболочка пищевода; 2 — кардиальное отверстие; 3 — желудочные складки; 4 — подслизистая основа желудка; 5 — слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки; 6 — слизистая оболочка желудка; 7 — мышечная оболочка желудка

Чистый желудочный сок бесцветен, имеет кислую реакцию (рН - 1.5-2.5). Суточное количество его - 2-2.5 л. Состоит из воды - 99% и сухого остатка - 1%. В сухой остаток входят неорганические и органичес­кие вещества. Из неорганических веществ в нем много соляной кислоты -0.4-0.6%, а также имеются сульфаты, фосфаты, бикарбонаты натрия, калия, кальция, магния, аммиак. Органические компоненты желудочного сока представлены азотсодержащими веществами (200-500 мг/л): мочеви­ной, мочевой кислотой, аминокислотами, полипептидами. Особое значе­ние для пищеварения имеют ферменты.

Тонкая кишка (intestinum tenue; греч. enteron) является сле­дующим после желудка отделом пищеварительного канала. В ней наиболее интенсивно протекает и в основном заканчивается пере­варивание пищи и происходит всасывание в кровь и лимфу питатель­ных веществ. Длина ее у трупа вследствие исчезновения тонуса мы­шечной оболочки составляет 5-7 м, у живого человека - 2-4 м. Диаметр равен 2.5-4,5 см. По строению и функции тонкая кишка делится на 3 отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки.

Рис. Ободочная, тощая и подвздошная кишки:

1 — большой сальник; 2 — поперечная ободочная кишка; 3 — свободная лента ободочной кишки; 4 — брыжейка поперечной ободочной кишки; 5 — тощая кишка; 6 — восходящая ободочная кишка; 7 — слепая кишка; 8 — сигмовидная ободочная кишка; 9 — подвздошная кишка

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) - наиболее короткий от­дел тонкого кишечника, начальная его часть. Длина ее около 25 см (12 поперечников пальца). Имеет форму подковы, вогнутый край которой окружает головку поджелудочной железы. Лежит забрюешнно на зад­ней стенке брюшной полости на уровне I-II-III поясничных позвонков. В ней различают верхнюю, нисходящую, горизонтальную (нижнюю) и восходящую части. В двенадцатиперстную кишку впадают общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Пищеварение в ней осуществляется за счет ферментов поджелудочного сока, желчи и кишечного сока, вырабатываемого железами самой кишки.

Тощая (jejunum) и подвздошная (ileum) кишки переходят одна в другую без выраженной границы, составляя соответственно 2/5 и 3/5 общей длины оставшейся части тонкого кишечника. Обе кишки образуют множество петель и занимают большую часть среднего отдела брюшной полости. Посредством общей брыжейки кишечные петли подвешены к задней брюшной стенке (брыжеечная кишка).

Стенка тонкого кишечника состоит из трех оболочек. Наружной серозной оболочкой является брюшина, которая покрывает со всех сторон тощую и подвздошную кишки, образуя их брыжейку. Средняя мышечная оболочка имеет два слоя гладкой мышечной ткани: на­ружный - продольный, внутренний - круговой. Внутренняя слизистая оболочка с хорошо выраженной подслизистой основой имеет:

1) мно­гочисленные (до 700-900) круговые складки (складки Т.Керкринга);

2) пальцеобразные выросты - ворсинки, придающие ей бархатистый вид,

3) микроворсинки.

Круговые складки слизистой оболочки удер­живают пищу в различных отделах тонкого кишечника и увеличивают площадь его от 0.3 до 1 кв.м. Большие ворсинки в количестве 20-40 на 1 кв.мм (а всего их в тонком кишечнике 4-5 млн) увеличивают площадь всасывающей поверхности до 10 кв.м. А если бы мы могли разровнять все микроворсинки (их на каждой эпителиальной клетке кишечника до 3000), то получили бы площадь в 200 кв.м. Вот так позаботилась мудрая природа о всасывательной площади тонкого кишечника. Внутри большой ворсинки в центре имеется лимфатический сосуд - млечный синус, вокруг которого ближе к эпителию проходят кровеносные сосуды (артерии, вены), а также содержатся нервные и мышечные элементы. По всей поверхности слизистой оболочки между ворсинками открываются устья многочисленных (около 150 млн) ки­шечных желез, выделяющих кишечный сок. В толще слизистой оболоч­ки тонкого кишечника располагается большое количество скоплений лимфоидной ткани в виде одиночных (солитарных) фолликулов (в среднем 5000) и групповых (пейеровы бляшки) в пределах от 20 до 60. Последние встречаются только в слизистой оболочке подвздошной кишки. Как мы уже отмечали, лимфатические фолликулы выполняют защитную функцию. В правой подвздошной ямке на уровне тела IV поясничного позвонка подвздошная кишка открывается в толстую кишку.

Толстая кишка (intestinum crassum) является конечным отделом пищеварительного канала. В ней заканчиваются процессы переваривания, формируются и выводятся через задний проход наружу каловые массы. Длина ее у трупа составляет 1.5-2 м, у живого человека - 1-1.5 м. Диаметр равен 5-8 см, а в конечном отделе - около 4 см.

По внешнему виду толстый кишечник отличается от тонкого:

1) большим диаметром;

2) наличием сальниковых отростков - отростков брюшины, заполненных жиром;

3) типичными вздутиями (гаустрами, или гофрами);

4) наличием трех продольных мышечных тяжей, или лент, идущих от основания аппендикса до начала прямой кишки. Эти ленты образованы наружным продольным слоем мышечной оболочки стенки кишки, который на толстой кишке не создает сплошного покрытия.

Толстый кишечник делят на 3 части: слепую кишку с аппендиксом, ободочную и прямую кишки.

Слепая кишка (caecum; греч. typhlon) является начальной частью толстого кишечника, расположенной ниже места впадения в нее тонкой кишки в правой подвздошной ямке. Длина ее 6-8 см, диаметр 7-7.5 см. От внутреннезадней поверхности слепой кишки от­ходит червеобразный отросток - аппендикс, длиной от 2 до 20 см (в среднем 8.5 см), диаметром 0.5-1 см. Отросток имеет полость, которая небольшим отверстием, прикрытым складкой слизистой оболочки, открывается в полость слепой кишки. В стенке аппендикса (его слизистой и подслизистой основе) имеется большое количество лим­фатических фолликулов, поэтому считают, что он выполняет защитную функцию ("кишечная миндалина"). По современным данным, лимфоидные образования аппендикса играют важную роль в лимфопоэзе и иммуногенезе, что послужило основанием относить его к органам иммунной системы. Слепая кишка и аппендикс покрыты брюшиной со всех сторон, последний имеет собственную брыжейку.

Воспаление червеобразного отростка называется аппендицитом.

Ободочная кишка (соlon) следует за слепой и в виде обода окружает петли тонкого кишечника. В ней выделяют: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочные кишки.

1) Восходящая ободочная кишка расположена в брюшной полости справа. Ее длина 15-20 см. Она поднимается от илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки) слепой кишки до печени, где делает правый (печеночный) изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку.

2) Поперечная ободочная кишка является самой длинной частью ободочной кишки. Длина ее колеблется от 30 до 83 см (в среднем 50 см). Проходит в брюшной полости справа налево, располагаясь ниже желудка, над петлями тонкой кишки. Занимает относительное поперечное положение, так как в середине провисает вниз, а левый (селезеночный) изгиб находится несколько выше правого. Имеет собственную брыжейку.

3) Нисходящая ободочная кишка имеет длину 12-15 см, лежит в левой боковой области живота, прилегая к задней брюшной стенке. На уровне гребня левой подвздошной кости она переходит в сигмовидную ободочную кишку.

4) Сигмовидная ободочная кишка имеет длину в пределах от 15 до 67 см. Расположена в левой подвздошной ямке, продолжается до уровня крестцово-подвздошного сустава, где переходит в прямую кишку. Имеет собственную брыжейку и может менять свое положение в зависимости от степени наполнения ее и соседних органов. Стенка слепой и ободочной кишок состоит из наружной серозной (местами адвентициальной), средней мышечной и внутренней слизис­той оболочек с подслизистой основой. Ворсинок слизистая оболочка не образует. Имеются лишь микроворсинки и полулунные складки ободочной кишки. Последние располагаются в 3 ряда (между лентами наружного продольного слоя мышечной оболочки) и соответствуют границам между гаустрами. В слизистой оболочке много трубчатых кишечных желез, бокаловидных клеток. Здесь же и в подслизистой основе залегают одиночные лимфоидные узелки.

Прямая кишка (rectum; греч. proctos) является конечной частью толстого кишечника и всего пищеварительного канала. Ее функция - накопление и выведение каловых масс. Расположена в по­лости малого таза от уровня левого крестцово-подвздошного сустава до промежности, где заканчивается отверстием - задним проходом (аnus). Длина прямой кишки составляет в среднем 15 см, диаметр – от 1312.5 до 7.5 см. В ней различают две части: верхнюю, более длинную с расширением - ампулу, где скапливаются каловые массы, и нижнюю короткую и суженную - заднепроходной (анальный) канал. Вокруг зад­него прохода круговой слой гладких мышц образует внутренний непроизвольный сфинктер, который обычно находится в сокращенном состоянии. Кнаружи от него расположен наружный произвольный сфинктер, который относится к мышцам диафрагмы таза и сокра­щается произвольно.

Воспаление прямой кишки называется проктитом, а воспаление околопрямокишечной клетчатки - парапроктитом.

ЛЕКЦИЯ № 13

Тема: Анатомия и физиология больших пищеварительных желез

План:

1. Строение слюнных желез

2. Строение и функции печени

3. Строение и функции желчного пузыря

4. Строение и функции поджелудочной железы

ЦЕЛЬ: знать большие слюнные железы, состав и свойства слюны, поджелудочную железу, расположение, функции, печень, расположение, строение, функции,

кровоснабжение печени, желчный пузырь, строение, функции, механизм образования желчи.

В полости рта имеется очень много мелких слюнных желез, расположенных в слизистой оболочке губ, щек, языка, неба и др. По характеру выделяемого секрета их делят на белковые, или серозные (вырабатывают секрет, богатый белком и не содержащий слизи - муцина), слизистые (вырабатывают секрет, богатый муцином) и сме­шанные, или белково-слизистые (вырабатывают белково-слизистый секрет). Помимо мелких желез, в полость рта открываются протоки трех пар крупных слюнных желез, расположенных за ее пределами: околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной.

Околоушная железа - самая крупная из слюнных желез. Ее масса составляет 25 г. Она располагается в позадичелюстной ямке впереди и ниже наружного уха. Выводной проток ее (стенонов проток) открыва­ется в преддверии рта на уровне 2-го большого коренного зуба. Выделяет серозный секрет, содержащий много воды, белка и солей.

Поднижнечелюстная железа - вторая по величине слюнная железа, Ее масса 15 г. Расположена в поднижнечелюстной ямке. Выводной проток этой железы открывается в полости рта под языком (мясце). Вырабатывает белково-слизистый секрет.

Подъязычная железа - небольшая, массой около 5 г. Располагает­ся под языком на челюстно-подъязычной мышце и прикрыта слизис­той оболочкой полости рта. Выводных протоков несколько (10-12). Самый крупный из них - большой подъязычный проток открывается вместе с поднижнечелюстным протоком под языком. Выделяет белко­во-слизистый секрет.

Каждая слюнная железа получает двойную иннервацию от парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы. Парасимпатические нервы идут к железам в составе лицевого (VII пара) и языкоглоточного (IX пара) нервов, симпатические - из сплетения вокруг наружной сонной артерии. Подкорковые центры парасимпатической иннервации слюнных желез находятся в продол­говатом мозге, симпатической - в боковых рогах II-VI грудных сег­ментов спинного мозга. При раздражении парасимпатических нервов

слюнные железы выделяют большое количество жидкой слюны, симпатических - небольшое количество густой, вязкой слюны.

Слюна - это смесь секретов крупных и мелких слюнных желез слизистой оболочки полости рта. Это первый пищеварительный сок. Представляет собой прозрачную жидкость, тянущуюся в нити, слабощелочной реакции (рН - 7.2). Суточное количество слюны у взрослого человека составляет от 0.5 до 2 л.

В состав слюны входит 98.5-99% воды и 1-1.5% органических и не­органических веществ. Из неорганических веществ в слюне содержатся калий, хлор - по 100 мг%, натрий - 40 мг%, кальций - 12 мг% и др.

Из органических веществ в слюне имеются:

1) муцин - белковое слизистое вещество, которое придает слюне вязкость, склеивает пищевой комок и делает его скользким, облегчая проглатывание и прохождение комка по пищеводу; большое коли­чество муцина в полости рта выделяют в основном мелкие слюнные железы слизистой оболочки полости рта;

2) ферменты: амилаза (птиалин), мальтаза, лизоцим.

Амилаза -> крахмал -> мальтоза

(Птиалин) расщепляет (полисахарид) (дисахарид) - С₁₂Н₂₂О₁₁

Мальтаза -> мальтоза -> глюкоза (моносахарид)

(дисахарид) 2 молекулы - С₆Н₁₂О₆

Лизоцим -> бактерицидное действие на микробы.

Амилаза и мальтаза действуют только в слабощелочной среде, в кислой среде их действие прекращается.

Для получения чистой, не смешанной с пищей слюны учеником И.П.Павлова Д.Л.Глинским (1895) была разработана и выполнена операция наложения хронической фистулы слюнной железы у собаки (путем выведения слюнного протока околоушной железы через разрез щеки).

Пища находится в полости рта недолго: 15-20-30 с.

Функции слюны:

1) пищеварительная;

2) экскреторная (выделительная) - выделяет продукты обмена, лекарственные и другие вещества;

3) защитная - отмывание раздражающих веществ, попавших в полость рта;

4) бактерицидная (лизоцим);

5) кровоостанавливающая - в связи с наличием в ней тромбо-пластических веществ.

Прием пищи возбуждает слюноотделение рефлекторно. При сильном раздражении слюноотделение начинается через 1-3 с, при слабом - через 20-30 с.

Слюноотделение продолжается весь период еды. Оно осущест­вляется по принципу безусловного и условного рефлексов.

Безусловнорефлекторное слюноотделение происходит при попа­дании пищи в полость рта. При этом возбуждение от рецепторов полости рта проводится по афферентным (чувствительным) нервам к центру слюноотделения, находящемуся в продолговатом мозге. От центра слюноотделения по эфферентным (секреторным) нервам возбуждение доходит до слюнных желез и вызывает отделение слюны.

Слюноотделение может осуществляться и условнорефлекторно на вид, запах пищи, звуковые и другие сигналы, связанные с приготов­лением пищи. После нескольких сочетаний или подкреплений указан­ных условных сигналов пищей в дальнейшем только сигнал начинает вызывать слюноотделение, что указывает на выработку условного рефлекса.

Печень (heраг) - самая большая железа пищеварительной системы. Масса ее у взрослого человека составляет около 1.5-2 кг, у новорожденного - 120-150 г. Она является не только пищеварительной железой, но и выполняет много других очень важных функций.

Рис. Печень (диафрагмальная поверхность): 1 — венечная связка печени; 2 — диафрагма; 3 — треугольная связка печени; 4 — серповидная связка печени; 5 — правая доля печени; 6 — левая доля печени; 7 — круглая связка печени; 8 — острый нижний край; 9 — желчный пузырь

Р ис. Печень (нижняя поверхность): 1 — левая доля печени; 2 — треугольная связка печени; 3 — задняя (хвостатая) доля печени; 4 — надпочечное вдавливание; 5 — почечное вдавливание; 6 — собственная печеночная артерия; 7 — воротная вена; 8 — общий желчный проток; 9 — общий печеночный проток; 10 — пузырный проток; 11 — правая доля печени; 12 — двенадцатиперстно-кишечное вдавливание; 13 — круглая связка печени; 14 — ободочно-кишечное вдавливание; 15 — передняя (квадратная) доля; 16 — желчный пузырь

Главные функции печени:

1) пищеварительная - образование желчи;

2) обменная - участие в обмене веществ: белков, жиров, уг­леводов;

3) барьерная - очищает кровь от вредных примесей, нейтрализует продукты обмена;

4) кроветворная - в эмбриональном периоде является органом кроветворения (эритропоэз);

5) защитная - ее звездчатые клетки способны к фагоцитозу и входят в состав макрофагической системы организма;

6) гомеостатическая - участвует в поддержании гомеостаза и в функциях крови;

7) синтетическая - синтезирует и депонирует некоторые соедине­ния (белки плазмы, мочевина, глутамин, креатин и т.д.);

8) депонирующая - содержит в виде запаса в своих сосудах до 0.6 л крови;

9) гормональная - участвует в образовании биологически актив­ных веществ (кейлоны и простагландины).

Поэтому удаление печени несовместимо с жизнью: животные с удаленной печенью погибают через несколько дней.

Печень расположена в основном в правом подреберье, не­посредственно под куполом диафрагмы, прикрепляясь к ней с помощью серповидной и венечной связок. В ней различают верхнюю - диафрагмальную поверхность, нижнюю - висцеральную поверхность и два края: передний острый внизу и тупой задний. Висцеральная поверхность печени обращена к внутренним органам: правой почке, надпочечнику, двенадцатиперстной кишке, ободочной кишке и др. На ней проходят 3 борозды: две продольные и поперечная, которые делят эту поверхность на правую, левую, квадратную и хвостатую доли. В правой продольной борозде впереди расположен желчный пузырь емкостью 30-50 мл, служащий резервуаром для желчи, сзади - нижняя полая вена. В поперечной борозде находятся ворота печени, через которые входят воротная вена, печеночная артерия, нервы и выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды. В общий печеноч­ный проток впадает пузырный проток, образуя общий желчный проток. Последний вместе с протоком поджелудочной железы открывается общим отверстием в двенадцатиперстную кишку. Большая часть печени покрыта брюшиной, под которой находится тонкая плотная фиброзная оболочка (глиссонова капсула).

Рис. Дольки печени:

1 — печеночная вена; 2 — дольки печени; 3 — центральные вены; 4 — междольковые артерии; 5 — междольковые проточки; 6 — желчные капилляры

Она сращена с веществом печени, а в области ворот печени проникает внутрь органа, где образует выросты, которые делят паренхиму печени на дольки. Многие авторы делят печень на доли, секторы, сегменты. Сегменты состоят из долек, которые являются морфофункциональными единицами печени (т.е. наименьшей частью органа, способной выполнять его функции). Всего в печени человека имеется около 500 тысяч долек. Печеночная долька диаметром 1-2.5 мм построена из печеночных клеток (гепатоцитов), расположенных в виде радиальных балок - печеночных пластинок вокруг центральной вены. Каждая балка состоит из двух рядов гепатоцитов, между которыми имеется небольшой промежуток - желчный ход (проточек), куда стекает желчь, выделяемая печеночными клетками. Желчные ходы сливаются в междольковые проточки. Последние образуют более крупные, а затем правый и левый печеночные протоки, которые в области ворот печени сливаются в общий печеночный проток.

В отличие от других органов в печень притекает не только артериальная, но и венозная кровь по печеночной артерии и воротной вене. Наличие воротной вены связано с функциями печени. Внутри органа печеночная артерия и воротная вена постепенно разветвляются на долевые, сегментарные, междольковые и вокругдольковые сосуды. От вокругдольковых артериол и венул в каждую дольку отходят внутридольковые синусоидные капилляры, впадающие в центральную вену. В синусоидных сосудах смешивается артериальная и венозная (из воротной вены) кровь. Центральные вены печеночных долек соединя­ются между собой, образуют поддольковые, или собирательные, вены, из которых в дальнейшем формируются 3-4 крупные печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену в том месте, где она прилежит к печени.

Воспаление печени называется гепатитом.

Желчь - это продукт секреции печеночных клеток. Она образуется в печени постоянно (непрерывно), а в двенадцатиперстную кишку поступает только во время пищеварения. Вне пищеварения желчь поступает в желчный пузырь, где она концентрируется за счет всасывания воды и несколько изменяет свой состав. При этом содержание главных компонентов желчи: желчных кислот, желчных пигментов (билирубина, биливердина), холестерина и др. может увеличиваться в 5-10 раз. Благодаря такой концентрационной способ­ности желчный пузырь человека, обладающий объемом 30-50 мл, иногда до 80 мл, может вмещать желчь, образующуюся в течение 12 часов. Поэтому различают желчь печеночную и пузырную.

Суточное количество желчи находится в пределах от 0.5 до 1.5 л. Физико-химические свойства и состав желчи приведены в табл.4.3.-1.

Из приведенных в таблице данных следует, что во время пребы­вания в желчном пузыре из желчи удаляется много воды, в результате чего происходит концентрация специфических компонентов желчи: желчных кислот, пигментов и холестерина. Одновременно стенки желч­ного пузыря не только всасывают воду, но и выделяют в желчь большое количество муцина (слизи). В этом состоит одно из главных отличий пузырной желчи от печеночной, в которой муцин практи­чески отсутствует.

Желчные кислоты: холевая, гликохолевая, таурохолевая и их соли являются специфическими продуктами обмена веществ печени и определяют основные свойства желчи как пищеварительного секрета.

Состав печеночной и пузырной желчи.

Компоненты	Печеночная желчь	Пузырная желчь
Цвет	золотисто-желтый	темно-коричневый
Удельный вес	1.008-1.015	1.026-1.048
Реакция (рН)	7.3-8	6.8
Вода	97.5%	86%
Сухой остаток	2.5%	14%
Желчные кислоты	0.6%	7%
Желчные пигменты (билирубин, биливердин)	0.5%	4.1%
Холестерин	0.15%	0.6%
Муцин (слизь)	отсутствует	много

Желчные пигменты: билирубин, биливердин и уробилиноген представляют собой продукты распада гемоглобина эритроцитов. Билирубин с кровью в связи с альбуминами переносится к печени, где в гепатоцитах билирубин образует водорастворимые соединения с глюкуроновой кислотой и выделяется с желчью в двенадцатиперстную кишку (200-300 мг в сутки). 10-20% этого количества реабсорбируется в виде уробилиногена и включается в печеночно-кишечную циркуля­цию. Остальная часть билирубина выделяется с калом.

Холестерин синтезируется в печени; наряду с экзогенным холесте­рином, поступающим с пищей, он является предшественником стероидных и половых гормонов, желчных кислот, витамина В, повышает устойчивость эритроцитов к гемолизу, входит в состав клеточных мембран, служит своеобразным изолятором для нервных клеток, обеспечивая проведение нервных импульсов. При патологии он играет важную роль в развитии атеросклероза и образовании желчных камней (около 90% желчных камней состоят из холестерина).

Кроме этих специфических компонентов, в желчи содержатся жирные кислоты, неорганические соли натрия, кальция, железа, ферменты, витамины и т.д.

Функции желчи:

1) повышает активность всех ферментов поджелудочного сока, особенно липазы (в 15-20 раз);

2) эмульгирует жиры на мельчайшие частицы и создает таким образом условия для лучшего действия липазы;

3) способствует растворению жирных кислот и их всасыванию;

4) нейтрализует кислую реакцию пищевой кашицы, поступающей из желудка;

5) повышает тонус и стимулирует перистальтику кишечника;

6) оказывает бактериостатическое действие на кишечную флору;

7) участвует в обменных процессах;

8) способствует всасыванию жирорастворимых витаминов А, В, Е, К, холестерина, аминокислот, солей кальция;

9) усиливает сокоотделение поджелудочной железы и образование желчи;

10) участвует в пристеночном лищеварении.

Поступление желчи из желчного пузыря регулируется нервными и гуморальными механизмами. Возбуждение блуждающих нервов приводит к сокращению мускулатуры стенок желчного пузыря и одновременному расслаблению сфинктеров желчного пузыря и печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Р.Одди), что приводит к поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. При раздражении симпатических нервов наблюдается расслабление мускулатуры желчного пузыря, повышение тонуса названных сфинктеров и их закрытие (накопление желчи).

К влиянию нервной системы присоединяются гормональные влияния. Образующийся в двенадцатиперстной кишке гормон холе-цистокинин по типу блуждающего нерва облегчает поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.

Воспаление желчного пузыря называется холециститом.

Поджелудочная железа (раncreas) представляет собой орган удлиненной формы, дольчатого строения. Является второй по вели­чине пищеварительной железой со смешанной функцией. В качестве экзокринной железы она вырабатывает поджелудочный сок, богатый белковыми, углеводными и жировыми ферментами, который поступа­ет в двенадцатиперстную кишку. В качестве эндокринной железы она образует и выделяет в кровь гормоны: инсулин, глюкагон, липокаин и др., влияющие на углеводный и жировой обмены.

Поджелудочная железа расположена позади желудка на задней стенке полости живота, в забрюшинном пространстве на уровне 1-П поясничных позвонков. Масса железы - 60-80 г, длина около 17 см, толщина - 2-3 см. В железе различают правую утолщенную часть - го­ловку, среднюю - тело и хвост. В толще железы на всем ее протяжении проходит главный выводной проток поджелудочной железы, который открывается вместе с общим желчным протоком в двенадцатиперст­ную кишку на ее большом сосочке. В головке железы формируется добавочный проток поджелудочной железы, открывающийся в двенад­цатиперстной кишке на ее малом сосочке. Иногда добавочный проток анастомозирует с главным протоком железы. Наблюдаются случаи до­бавочной поджелудочной железы. Встречается также кольцевидная форма поджелудочной железы, вызывающая сдавление двенадцати­перстной кишки.

По своему строению поджелудочная железа - это сложная альвеолярно-трубчатая железа, покрытая тонкой соединительноткан­ной капсулой, через которую просматривается рельеф органа, имею­щего дольчатое строение. Большая часть железы (97-99%) состоит из множества долек, между которыми находятся прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани (экзокринная часть железы). Эндо­кринная ткань составляет лишь около 1% от всего органа. Она находится в основном в хвостовой части поджелудочной железы в виде островков Пауля Лангерганса (1869), содержащих эндокринные клетки - инсулоциты пяти типов (А, В, О, В₁ и РР-клетки).

Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом.

Поджелудочная железа является настолько жизненно важной для пищеварения и регуляции обмена веществ, что ее удаление приводит животное к гибели.

Поджелудочный сок представляет собой бесцветную прозрачную жидкость щелочной реакции (рН - 7.8-8.4) за счет бикарбонатов исключительно сложного состава. Суточное количество поджелудоч­ного сока у взрослого человека составляет 1.5-2 л. Состоит из воды -98.5% и сухого остатка - 1.5%. В состав сухого остатка входят неорга­нические (кальций, натрий, калий и др.) и органические вещества. Последние представлены в основном ферментами трех групп.

Ввиду важности этих ферментов для химической обработки пищи рассмотрим их более подробно.

В первую группу белковых ферментов(протеолитических) входят 5 наиболее важных.

1) Трипсиноген активируется "ферментом ферментов" энтерокиназой кишечного сока, открытой в 1899 г. в лаборатории И.П.Павлова Н.П.Шеповальниковым, в фермент трипсин, который вызывает дез­агрегацию белковых молекул пищи, а также расщепляет альбумозы и пептоны до аминокислот и пептидов.

2) Химотрипсиноген активируется трипсином в химотрипсин, который расщепляет внутренние пептидные связи белков. В результате образуются пептиды и аминокислоты.

3) Панкреатопептидаза (эластаза) активируется трипсином, так­же расщепляет внутренние пептидные связи белков до пептидов и

аминокислот.

4) Карбоксипептидазы А и В активируются трипсином,

расщепляют С-концевые связи в белках и пептидах.

5) Нуклеазы расщепляют нуклеиновые кислоты до нуклеотидов.

В поджелудочном соке содержатся также ингибиторы этих фер­ментов, т.е. химические вещества, подавляющие активность ферментов и предохраняющие поджелудочную железу от аутолиза (самоперева­ривания).

Во вторую группу углеводных ферментов (амилолитических) входят 3 фермента.

1) Амилаза расщепляет полисахариды до дисахаридов (мальто­за).

2) Мальтаза превращает дисахарид мальтозу в моносахарид

глюкозу (две молекулы).

3) Лактаза расщепляет молочный сахар лактозу (дисахарид) на

глюкозу и галактозу (моносахариды).

В третью группу жировых (липолитических) ферментов входят 2

фермента.

1) Липаза активируется солями желчных кислот и ионами кальция. Расщепляет жиры на глицерин и жирные кислоты.

2) Фосфолипаза А активируется трипсином, действует на продук­ты расщепления жиров.

Поджелудочный сок начинает выделяться через 2-4 минуты после начала еды. Секреция его осуществляется в 3 фазы: сложно-рефлектор­ную, желудочную и кишечную. I фаза обеспечивается рефлекторными механизмами,

II фаза - рефлекторными и гуморальными (схемы регуляции мы с вами рассматривали на предыдущей лекции),

III фаза -кишечная обеспечивается в основном гуморальными механизмами.

Ведущее значение в стимуляции секреции поджелудочного сока в III фазу принадлежит гормону секретину, образующемуся в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки под влиянием соляной кислоты (У.Бейлис и Э.Старлинг, 1902). Усиливает панкреатическую секрецию также холецистокинин (панкреозимин), гастрин, серотонин, инсулин, соли желчных кислот.

Таким образом, нервные влияния при приеме пищи обеспечивают лишь пусковые воздействия на поджелудочную железу. Ведущую же роль в дальнейшей стимуляции панкреатической секреции, особенно в кишечную фазу, играют гуморальные механизмы (секретин, гастрин, серотонин, инсулин, холецистокинин, соли желчных кислот и т.д.).

Лекция № 14

Тема: ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

ПЛАН

1. Процессы пищеварения.

2. Пищеварение в полости рта

3. Пищеварение в желудке

4. Пищеварение в тонком и толстом кишечнике

5. Всасывание

6. Дефекация

Цель: знать пищеварение в полости рта, процесс глотания, пищеварение в желудке, пищеварение в тонкой кишке, процессы всасывания, пищеварение в толстой кишке, формирование каловых масс, состав каловых масс, дефекация, голод, жажду, аппетит, регуляцию пищеварения.

Пищеварением называется физическая и химическая переработка принятой пищи.

Переваривание пищи регулируется нервно-гуморальным механизмом. Главным исследователем в физиологии пищеварения был И.П.Павлов, Лауреат Нобелевской премии. Одним из открытий его было открытие пищевого центра в КБП, функциями этого центра является формирование пищевого поведения, направленного на поиск и приём пищи, а также регуляцию органов пищеварительной системы. Павлов дал определение пищевого центра:

Пищевой центр – совокупность нейронов, лежащих на разных уровнях головного мозга и регулирующих поступление пищи в организм и работу органов пищеварения.

Высший центр вегетативной регуляции пищеварения располагается в промежуточном мозге в гипоталамусе. В вентролатеральных ядрах гипоталамуса располагается центр голода, при раздражении этих ядер возникает отказ от пищи (афагия), а их раздражение ведёт к усиленному потреблению пищи (гиперфагия). Вентромедиальные ядра составляют центр насыщения, при разрушении этих ядер гипоталамуса приводит к гиперфагии, а раздражение к афагии. Гипоталамические ядра возбуждаются или тормозятся в зависимости от состава крови. При падении уровня глюкозы в циркулирующей крови меньше 4 ммоль/л возбуждаются нейроны центра голода, запускается поисковая реакция и при поступлении пищи возбуждение спускается к нижележащим отделам пищевого центра, к продолговатому мозгу, активизируется функция ядер иннервирующих пищеварительные железы и моторику ЖКТ. Расщепление пищи приводит к всасыванию глюкозы в кровь, увеличивается её уровень до физиологических величин, происходит торможение вентролатеральных ядер гипоталамуса (центр голода), а вентромедиальные ядра наоборот возбуждаются (центр насыщения). Поисковая реакция прекращается, следовательно, прекращается приём пищи.

Деятельность пищеварительной системы регулируется нервными и гуморальными механизмами. Нервная регуляция пищеварительной функции осуществляется пищеварительным центром с помощью безусловных и условных рефлексов. Вид и запах пищи, время и обстановка её приёма возбуждают пищеварительные железы условнорефлекторным путём. Приём пищи, раздражая рецепторы полости рта, вызывает безусловные рефлексы, усиливающие сокоотделение пищеварительных желёз. В нижних отделах ЖКТ повышается значение гуморальных механизмов, особенно гормонов образующихся в специальных эндокринных клетках слизистой оболочки желудка, 12-перстной кишки и тощей кишки, в поджелудочной железе, эти гормоны называются гастроинтестинальными.

В тонком и толстом кишечнике велика роль локальных механизмов регуляции - местное механическое и химическое раздражение повышает активность кишки в месте раздражения.

Пища, попадая в ЖКТ является механическим и химическим раздражителем, следовательно включается рефлекторно-гуморальная регуляция.

Рефлекторная регуляция: от R (хемо – механо-), находящихся в слизистой ЖКТ возбуждение поступает в головной мозг, а оттуда на пищеварительные железы.

Гуморальная регуляция – это деятельность гастроинтестинальных гормонов (гастрин - усиливает секрецию желудка; секретин - торможение секреции соляной кислоты; холицистокинин - усиливает сокращение желчного пузыря и т.д.)