Мышцы верхней конечности

Мышцы верхней конечности осуществляют движения руки, необходимые для выполнения ею функции как органа труда. Мускулатура пояса верхней конечности прикрепляет его к скелету туловища, образуя мышечное соединение костей, и приводит в движение кости пояса, главным образом лопатку, и всю верхнюю конечность. Часть мышц спины, груди и головы (как было указано выше) прикрепляются к костям пояса верхней конечности, вызывая его движения. Остальные мышцы верхней конечности могут быть разделены на мышцы пояса верхней конечности и мышцы свободной верхней конечности – мышцы плеча, предплечья и кисти.

К мышцам пояса верхней конечности относятся дельтовидная мышца, надостная и подостная мышцы, малая и большая круглые мышцы, подлопаточная мышца. Эти мышцы начинаются от лопатки и ключицы и прикрепляются к дельтовидной бугристости (дельтовидная мышца), к большому или малому бугоркам плечевой кости (табл. 17, рис. 84, 85).

Таблица 17

Мышцы плечевого пояса

Название	Место начала	Место прикрепления	Функция
Дельтовидная мышца	Акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопатки	Дельтовидная бугристость плечевой кости	Вся мышца отводит руку от туловища до горизонтального уровня, передняя часть сгибает плечо, задняя – разгибает
Надостная мышца	Надостная ямка лопатки	Большой бугорок плечевой кости	Отводит плечо, оттягивает капсулу плечевого сустава
Подостная мышца	Подостная ямка лопатки		Приводит, супинирует и разгибает плечо
Малая круглая мышца	Латеральный край лопатки		Приводит, супинирует и разгибает плечо
Большая круглая мышца	Нижний угол лапатки	Малый бугорок плечевой кости	Приводит, пронирует и разгибает плечо
Подлопаточная мышца	Реберная поверхность лопатки		Вращает плечо внутрь и приводит его к туловищу

При разделении мышц на функциональные группы, участвующие в движениях пояса верхней конечности, учитывают расположение мышц и их направление по отношению к осям вращения грудино-ключичного сустава. Также необходимо учесть, что в движениях пояса верхней конечности принимают участие мышцы спины и груди. Так, мышцы, находящиеся спереди вертикальной оси (большая и малая грудные, передняя зубчатая), производят движения пояса верхней конечности вперед, находящиеся сзади этой оси (трапециевидная, ромбовидная и широчайшая) – движение назад.

Мышцы, поднимающие пояс верхней конечности, идут сверху вниз от костей черепа и шейных позвонков к лопатке и ключице (верхние пучки трапециевидной мышцы, ромбовидные и грудино-ключично-сосцевидная мышцы и мышца, поднимающая лопатку).

Мышцы, опускающие пояс верхней конечности, идут к лопатке и ключице снизу – малая грудная, передняя зубчатая мышцы, нижние пучки трапециевидной мышцы. При нижней опоре эти мышцы будут удерживать туловище по отношению к закрепленному плечевому поясу (вис на выпрямленных или согнутых руках, упор на брусьях и пр.).

Мышцы плечевого пояса (подлопаточная и большая круглая мышцы), спины (широчайшая мышца спины) и груди (большая и малая грудные мышцы) ограничивают подмышечную ямку, в которой расположены крупные сосуды, нервы и лимфатические узлы. Под латеральным концом ключицы расположена подключичная ямка.

Мышцы свободной верхней конечности в зависимости от расположения делятся на мышцы плеча, предплечья и кисти.

Среди мышц плеча выделяют мышцы передней группы (двуглавая мышца плеча, плечевая мышца и клювовидно-плечевая мышца) и мышцы задней группы (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца). Передние мышцы являются сгибателями плеча и предплечья, а задние – разгибателями (табл. 18, рис. 84 – 86).

Мышцы предплечья также делятся на две группы – переднюю и заднюю. Каждая из этих групп имеет поверхностный и глубокий слои (табл. 19, рис. 84 – 86).

На передней поверхности предплечья расположены сгибатели кисти и пальцев, а также пронаторы. В поверхностном слое лежат длинная ладонная мышца, локтевой и лучевой сгибатели запястья, поверхностный сгибатель пальцев, круглый пронатор; в глубоком – глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор.

Рис.84. Мышцы верхней конечности (вид спереди).

Рис. 85. Мышцы верхней конечности (вид сзади).

Таблица 18

Мышцы плеча

Название	Место начала	Место прикрепления	Функция
Передняя группа мышц
Клювовидно-плечевая мышца	Клювовидный отросток лопатки	Ниже гребня малого бугорка к верхнему краю плечевой кости	Сгибает, приводит и пронирует плечо в плечевом суставе
Двуглавая мышца плеча	Длинная головка – надсуставной бугорок лопатки, короткая головка – клювовидный отросток лопатки	Бугристость лучевой кости	Сгибает и супинирует предплечье в локтевом суставе, сгибает плечо в плечевом суставе
Плечевая мышца	Плечевая кость, дистальнее дельтовидной бугристости	Бугристость локтевой кости	Сгибает предплечье в локтевом суставе
Задняя группа мышц
Трехглавая мышца плеча	Длинная головка – подсуставной бугорок лопатки, медиальная и латеральная головки – задняя поверхность тела плечевой кости	Локтевой отросток локтевой кости	Разгибает предплечье в локтевом суставе. Длинная головка разгибает и приводит плечо в плечевом суставе
Локтевая мышца	Латеральный надмыщелок плечевой кости	Локтевой отросток, задняя поверхность локтевой кости	Разгибает предплечье в локтевом суставе

Мышцы поверхностного слоя начинаются от внутреннего надмыщелка плечевой кости и прикрепляются к пястным костям или к средним фалангам пальцев. Мышцы глубокого слоя начинаются от ладонной поверхности лучевой и локтевой костей и крепятся к дистальным фалангам пальцев.

На задней поверхности предплечья расположены разгибатели кисти и пальцев и мышца-супинатор. Мышцы поверхностного слоя (плечелучевая, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев и разгибатель мизинца) начинаются в основном от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляются к пястным костям или фалангам пальцев. В глубоком слое расположены три мышцы, идущие к большому пальцу – длинный и короткий разгибатели большого пальца и длинная мышца, отводящая большой палец, разгибатель указательного пальца и мышца-супинатор. Эти мышцы начинаются от тыльной поверхности локтевой кости и межкостной перепонки предплечья и прикрепляются к фалангам соответствующих пальцев.

Рис. 86. Мышцы плеча и предплечья.

На передней поверхности локтевого сустава мышцы плеча и предплечья ограничивают локтевую ямку, в которой проходят сосуды и нервы. В области лучезапястного сустава фасция предплечья образует утолщения – удерживатели сгибателей и разгибателей, под которыми проходят сухожилия длинных мышц, лежащих на предплечье.

Таблица 19

Мышцы предплечья

Название		Место начала	Место прикрепления	Функция
Передняя группа мышц
Поверхностный слой	Круглый пронатор	Медиальный надмыщелок плечевой кости	Наружная и передняя поверхности лучевой кости в области середины	Пронирует предплечье
	Лучевой сгибатель запястья		Ладонная поверхность основания 2-3 пястных костей	Сгибает запястье и отводит кисть.
	Локтевой сгибатель запястья		Ладонная поверхность основания 5 пястной кости, гороховидная кость	Сгибает запястье и приводит кисть.
	Длинная ладонная мышца		Ладонный апоневроз	Натягивает ладонный апоневроз, сгибает кисть и предплечье.
	Поверхностный сгибатель пальцев		Ладонная поверхность основания средних фаланг 2-5 пальцев	Сгибает кисть, сгибает проксимальные и средние фаланги 2-5 пальцев.
Глубокий слой	Длинный сгибатель большого пальца	Лучевая кость	Основание дистальной фаланги большого пальца	Сгибает дистальную фалангу большого пальца и кисть.
	Квадратный пронатор	Ладонная поверхность локтевой кости	Ладонная поверхность лучевой кости	Пронирует предплечье
	Глубокий сгибатель пальцев		Дистальные фаланги 2-5 пальцев	Сгибает средние и дистальные фаланги 2-5 пальцев.

Продолжение таблицы 19

Название		Место начала	Место прикрепления	Функция
Задняя группа мышц
Поверхностный слой	Плечелучевая	Латеральный надмыщелок плечевой кости	Лучевая кость над шиловидным отростком	Сгибает предплечье в локтевом суставе.
	Длинный лучевой разгибатель запястья		Тыльная поверхность основания 2 пястной кости	Разгибает запястье и отводит кисть.
	Короткий лучевой разгибатель запястья		Тыльная поверхность основания 3 пястной кости
	Разгибатель пальцеав		Тыльная поверхность средних (2 и 5) и дистальных (3 и 4) фаланг пальцев	Разгибает 2-5 пальцы, разнибает кисть
	Разгибатель мизинца		Средняя и дистальная фаланги мизинца	Разгибает мизинец
	Локтевой разгибатель запястья		Тыльная поверхность основания 5 пястной кости	Разгибает запястье и приводит кисть.
Глубокий слой	Мышца-супинатор		Проксимальный конец лучевой кости	Супинирует предплечье
	Длинная мышца отводящая большой палец кисти	Лучевая кость	Основание 1 пястной кости	Отводит большой палец и кисть
	Короткий разгибатель большого пальца кисти		Основание проксимальной фаланги большого пальца кисти	Разгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти
	Длинный разгибатель баолшого пальца кисти	Локтевая кость	Основание дистальной фаланги большого пальца кисти	Разгибает большой палец кисти, оттягивая его в тыльную сторону.
	Разгибатель указательного пальца		Проксимальная фаланга указательного пальца	Разгибает указательный палец

Таблица 20

Мышцы кисти

Название	Место начала		Место прикрепления	Функция
Мышцы возвышения большого пальца
Короткая мышца отводящая большой палец	Удерживатель сгибателей	Ладьевидная кость, кость-трапеция	Проксимальная фаланга большого пальца	Отводит большой палец
Короткий сгибатель большого пальца кисти		Кость-трапеция, трапециевидная кость, 2 пястная кость		Сгибает большой палец
Мышца, противопоставляющая большой палец кисти		Кость-трапеция	Латеральный край и передняя поверхность 1 пястной кости	Противопоставляет большой палец мизинцу
Мышца, приводящая большой палец кисти	3 пястная кость		Проксимальная фаланга большого пальца	Приводит большой палец кисти
Мышцы возвышения мизинца
Короткая ладонная мышца	Удерживатель сгибателей	Ладонный апоневроз	Кожа медиального края кисти	Образует складки кожи в области возвышения мизинца
Мышца, отводящая мизинец		Гороховидная кость	Основание проксимальной фаланги мизинца	Отводит мизинец
Короткий сгибатель мизинца		Крючок крючковидной кости		Сгибает проксимальную фалангу мизинца
Мышца, противопоставляющая мизинец				Притягивает мизинец в сторону большого пальца
Средняя группа (мышцы ладонной впадины)
Червеобразные мышцы	Сухожилия глубокого сгибателя пальцев		Тыльные поверхности (апоневрозы) проксимальных фаланг 2-5 пальцев	Сгибает проксимальную, выпрямляет среднюю и дистальную фаланги 2-5 пальцев
Продолжение таблицы 20
Название	Место начала		Место прикрепления	Функция
Ладонные межкостные мышцы	Медиальный край 2 пястной кости, латеральный край 4, 5 пястных костей		Тыльная сторона (апоневроз) проксимальных фаланг 2, 4, 5 пальцев	Приводит 2, 4, 5 пальцы к 3
Тыльные межкостные мышцы	Обращенные друг к другу стороны 1-5 пястных костей		Тыльная сторона (оснований) проксимальных фаланг (апоневроз) 2, 3 и 4 пальцев	Отводит 2, 4, 5 пальцы от 3

Мышцы кисти располагаются на ее ладонной поверхности, на тыльной стороне кисти проходят только сухожилия мышц-разгибателей кисти, лежащих на предплечье. Среди мышц кисти выделяют три группы: мышцы возвышения большого пальца, мышцы возвышения мизинца и среднюю группу (табл. 20, рис. 84 85). Особенно развиты у человека мышцы возвышения большого пальца: короткая мышца, отводящая большой палец кисти; короткий сгибатель большого пальца кисти; мышца, приводящая большой палец; мышца, противопоставляющая большой палец. Средняя группа включает червеобразные и межкостные мышцы, сокращения которых обусловливают сгибание, разведение и сведение II-V пальцев.

Функциональные группы мышц, производящие движения в суставах верхней конечности.

В плечевом суставе:

сгибают плечо мышцы, лежащие впереди плечевого сустава: передняя часть дельтовидной мышцы, большая грудная, клювовидно-плечевая и двуглавая мышцы;

разгибают плечо мышцы, находящиеся позади плечевого сустава: задняя часть дельтовидной мышцы, широчайшая мышца спины, подостная, большая и малая круглые мышцы, длинная головка трехглавой мышцы плеча;

отводят плечо мышцы, расположенные на верхнее-наружной поверхности сустава: дельтовидная (хорошо видна под кожей, окружает сустав спереди, снаружи и сзади) и надостная (лежит в надостной ямке под трапециевидной и отчасти дельтовидной мышцами);

приводят плечо мышцы, расположенные спереди и сзади плечевого сустава, при одновременном их сокращении: широчайшая мышца спины, большая грудная мышца (покрывает спереди верхние ребра и участвует в образовании передней стенки подмышечной ямки), подостная, большая круглая (лежит между малой круглой и верхним краем широчайшей мышцы спины), малая круглая (прилежит к нижнему краю подостной мышцы), подлопаточная (расположена в подлопаточной ямке) и клювовидно-плечевая мышцы, длинная головка трехглавой мышцы плеча;

мышцы-супинаторы прикрепляются к плечевой кости несколько сзади и снаружи: задняя часть дельтовидной мышцы, подостная и малая круглая мышцы;

мышцы-пронаторы прикрепляются к плечевой кости спереди: большая грудная, клювовидно-плечевая, подлопаточная, большая круглая мышцы, широчайшая мышца спины, передняя часть дельтовидной мышцы.

Круговые движения плеча происходят при поочередном сокращении всех мышц, расположенных вокруг плечевого сустава.

В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание, пронация и супинация:

сгибают предплечье мышцы, проходящие впереди локтевого сустава: двуглавая мышца плеча, круглый пронатор (идет косо от внутреннего надмыщелка плечевой кости к средней части лучевой), плечевая (лежит под двуглавой) и плечелучевая (расположена на передне-наружной поверхности предплечья);

разгибают предплечье мышцы, расположенные сзади локтевого сустава: трехглавая мышца плеча и локтевая мышца (находится на задней поверхности верхнего отдела предплечья между наружным надмыщелком плечевой кости и локтевой костью);

пронируют предплечье: круглый и квадратный пронаторы, плечелучевая мышца (при исходном супинированном положении предплечья);

супинируют предплечье: мышца-супинатор, двуглавая мышца плеча, плечелучевая мышца.

В лучезапястном суставе и суставах кисти (движения в лучезапястном суставе обычно происходят одновременно с движениями в средне-запястном, запястно-пястном и пястно-фаланговых суставах):

сгибатели кисти расположены на ладонной поверхности предплечья и проходят спереди лучезапястного сустава, начинаясь преимущественно от внутреннего надмыщелка плечевой кости, ладонной поверхности костей предплечья и межкостной перепонки: лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца. Последние три мышцы производят одновременно сгибание пальцев кисти;

разгибатели кисти находятся на тыльной поверхности предплечья: длинный и короткий разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатели мизинца, указательного и большого пальца. Последние четыре мышцы одновременно производят разгибание пальцев кисти. В движениях пальцев участвуют и мышцы кисти;

приведение кисти осуществляют локтевой сгибатель запястья и локтевой разгибатель запястья;

отводят кисть лучевой сгибатель запястья, длинный и короткий лучевой разгибатели запястья, длинная мышца, отводящая большой палец, длинный и короткий разгибатели большого пальца.

Пронация и супинация кисти происходит одновременно с движением предплечья.